Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

Основные осложнения, возникающие преимущественно на начальных этапах работы психообразовательной группы — это усиление тревоги и напряжения у пациентов при получении ими информации о симптомах различных заболеваний. В связи с этим необходимо обращать внимание на высказывания пациентов, прямо или косвенно свидетельствующие о нарастании тревоги.

Усиление тревоги связано с личностной значимостью полученной информации и неизбежной тенденцией «примеривания» пациентами симптомов к своему состоянию и переживаниям. Рекомендуется на одном из первых занятий перед лекционной частью проговорить о «болезни третьего курса» (при изучении симптомов различных заболеваний возникает чувство, что данное заболевание есть и у самого студента). Информация о причинах заболевания может стимулировать больного к анализу периода своей жизни до заболевания и стремлению найти конкретные, индивидуально значимые его причины, что может привести к формированию или усилению чувства вины и ответственности за собственное заболевание, либо к обвинению окружающих (семьи, родственников, коллег и т.п.) в создании условий, приведших к возникновению заболевания. Данные реакции не являются адаптивными для выработки стратегий совладания с заболеванием и формированию оптимальной жизненной позиции. Важно акцентировать внимание участников группы на модели «уязвимость–диатез–стресс–заболевание», перенеся фокус внимания пациентов с поиска виновных на выработку стратегий, необходимых для предотвращения рецидивирования заболевания.

Эффективность использования медицинской технологии

Предлагаемая система психобразования восполняет имеющийся пробел в системе лечебно-восстановительных мероприятий, осуществляемых при реабилитации психически больных.

Система психообразования была включена в структуру реабилитационных мероприятий для 92 больных, страдающих мало- и умереннопрогредиентными формами шизофрении и проходивших лечение в отделении внебольничной психиатрии (комплекс дневной/ночной стационар) СППНИ им. В. М. Бехтерева) и дневных стационарах двух психоневрологических диспансеров Санкт-Петербурга. Кроме того, психообразовательная программа охватила 38 родственников этих больных. По наблюдениям лечащих врачей, большинство больных, прошедших психообразовательную группу, стали более осознанно принимать поддерживающую терапию и обсуждать с врачом сложности, возникающие при лечении. При этом оказалось, что при активном включении в психообразовательную программу родственников в большинстве семей пациентов эмоциональная напряженность снижается, конструктивная суппортивность усиливается, происходит снижение конфликтов между членами семьи, которые приобретают более адекватные представления о возможностях пациента и оказываются способными к более адекватному реагированию на его поведение. Помимо субъективной оценки динамики состояния пациентов лечащими врачами исследовались следующие параметры: количество пациентов, соблюдавших режим поддерживающей терапии и уровни функционирования пациентов в различных социальных сферах. Больные обследовались через 6 месяцев после выписки из отделения внебольничной психиатрии. В качестве группы сравнения было отобрано 50 пациентов, аналогичных основной по возрасту, длительности заболевания и полу, лечившихся в отделение внебольничной психиатрии НИПИ им. Бехтерева, но не проходивших психообразовательной программы. Группа сравнения была обследована идентичным образом, через такие же временные интервалы.

Количество пациентов, соблюдавших прием лекарственной терапии, достоверно выше в группе, прошедшей психообразовательную программу.

Для оценки эффективности интегративной психообразовательной программы изучалось ее влияние на количественную сторону социальной адаптации, характеризующую уровень успешности пациентов в основных сферах социального функционирования  – производственной; межличностных отношений; отношений с родителями; организации быта; сексуальных отношений.

У больных, прошедших психообразовательную программу отмечалась статистически достоверная (р< 0.05) положительная динамика в сфере производственных отношений на всем длиннике катамнестического наблюдения, а именно: через 6 месяцев после выписки из стационара хороший и удовлетворительный уровень социального функционирования в этой сфере имели 36% больных, в то время как в группе сравнения —29%; низкий уровень функционирования отмечался у 49% против 56% пациентов группы сравнения.

Обеспечение родственников информацией, касающейся психических расстройств, приводило к улучшению понимания членами семьи болезни и усилению их эмоциональной толерантности к больному, а также способствовало более адекватному использованию имеющихся в распоряжении семьи поведенческих навыков.

Тренинг коммуникативных навыков позволял: а) снизить уровень напряжения в семье; б) усилить способность семьи и пациента справляться с трудностями, обусловленными болез­нью; в) снизить вероятность возврата симптомов.

Таким образом, использование психообразовательного подхода является необходимым компонентом реабилитационного процесса в психиатрической практике, помогая больному и членам его семьи стать более активными участниками лечебного процесса, что безусловно способствует более полному восстановлению пациента.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.	Вид В. Д. Психотерапия шизофрении С-Пб: «Питер», - 2001 г., - 432с
2.	Вулис Ребекка. Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников. – Москва, 1998 г., 192с. Семенова Н.Д., Сальникова Л.И. Проблема образования пси­хически больных // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. Т. 8, № 4. - С. 30-39.
3.	Зайцев В. В., Исаева Е. Р. Реализация психообразовательной программы в общественной организации родственников больных психическими заболеваниями // История Сабуровой дачи: Успехи психиатрии, неврологии, нейрохирургии и наркологии. Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) под общ. ред. И. И. Кутько и П. Т. Петрюка. — Харьков, 1996. — Т. 3. — С. 202–203.
4.	Гурович И.Я., Кирьянова Е.М., Винидиктова Г.И., Марченко Г.Г. Проблема стигмы и дискриминации больных шизофренией и их родственников, возможные пути преодоления // Социальная и клиническая психиатрия. – 2003.- Т.13, №3.-С.26-30.
5.	Сальникова Л. И., Сторожакова Я. А., Архипова Е. Л.,Худавердиев В. В. Опыт психообразовательной работы с больными шизофренией во внебольничных условиях // Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. Т. 12, № 1. - С. 48-53 .
6.	Семенова Н.Д., Сальникова Л.И. Проблема образования пси­хически больных // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. Т. 8, № 4. - С. 30-39.
7.	Финзен А. Психоз и стигма. Преодоление стигмы — отноше­ние к предубеждениям и обвинениям. — М., 2001. — 213 с.
8.	Хелл Д., Фишер-Фельтен М. Шизофрения / Пер. с нем. И. Я. Сапожниковой. — М.: Алетейа, 1998. — 200 с
9.	Bellack A. Psychosocial treatment in schizophrenia // Dialogues in clinical. neuroscience Schizophrenia: Specific Topics – 2001 - Volume 3 - No. 2 -P.136-137
10.	Dixon L., Adams C., Lucksted A. Update on family psychoeducation for schizophrenia // Schizophr. Bull. — 2000. — Vol. 26, N 1. -P. 5-20.
11.	Goldstein M.J. Psychosocial strategies for maximizing the effects of psychotropic medications for schizophrenia and mood disorder // Psychopharmacol. Bull. - 1992. - Vol. 28, N 3. - P. 237-240.

Приложение