Модули психообразовательных занятий

Психообразовательные занятия, применяющиеся в работе с больными эндогенными психозами и членами их семей, включают в себя несколько информационных модулей. При практической реализации этих модулей возможна гибкость их использования: информация, заложенная в одном модуле (на­пример, способ решения больным какой-либо проблемы), может обсуждаться и в процессе занятия, формально относящегося к другому модулю (например, когда рассматривается вопрос о мобилизации ресурсов сообщества). Неоднократное рассмотрение при использовании различных модулей одних и тех же вопросов с нарастающим уровнем их обобщения способствует лучшему усвоению и закреплению информации. На это же направлено обучение больных и их родственников практическим навыкам в процессе тренинговых занятий.

Каждая модель психообразовательной программы может включать различный набор приводимых ниже модулей. Модульный набор психообразовательной программы зависит от конкретных задач, которые ведущие групповых занятий предполагают решать в данной психообразовательной группе.

Модуль 1. Повышение уровня специфического (медицинского) образования пациента и его семьи

Данный модуль является сердцевиной большинства программ по психообразованию и служит следующим целям: дает слушателям концептуально выверенную модель понимания психических заболеваний, а также позволяет выработать у них более адекватную уста­новку в отношении болезни (Miller Т., Shurling Т.,1994).

Содержание этого модуля состоит из нескольких составляющих:

1. «Знание болезни»: обеспечение слушателей информацией о болезни, ее причинах, клинических проявлениях, типах течения и эффективности своевременного лечения;

2. «Знание симптома»: обеспечение слушателей информацией о конкретных проявлениях различных психических заболеваний;

3. «Знание ситуации»: определение ситуаций и обстоятельств, провоцирующих ухудшение;

4. «Знание соци­ального контекста»: обсуждение значения для возникновения, течения болезни и формирования интермиссии или ремиссии различных соци­альных событий и взаимодействий; позитивное влияние социальной поддержки и негативное — самостигматизации и стигматизации;

5. «Значение обратной связи»: рассмотрение соотношения оценок состояния больного со стороны пациента, его родственников и лечащего врача; анализ расхождений этих оценок для выработки у пациента способности оценить свое со­стояние, опираясь при этом на внутренние переживания и внешние признаки психического расстройства (или «ключи»).

Реализация данного модуля осуществляется в форме лекций, дискуссий, исполь­зования вспомогательной визуальной информации и печатной продукции (например - листо­вок, буклетов). Кроме того, пациентам и их семьям даются домашние задания (например, самостоятельная подготовка каких–либо из обсуждаемых в процессе группового занятия тем). В качестве средства мониторинга пациентам предлагается вести дневник, в котором они отражают динамику состояния и применение на практике полученных знаний. Поощряется ведение пациентами записей во время некоторых занятий.

Модуль 2. Формирование умения управлять медикаментозной терапией

Этот модуль нацелен на обеспечение пациентов и их родственников оптимальной и непротиворечивой информацией о лекарствах, основных эффектах и побочных действиях. Подчеркивается необходимость постоянной «обратной связи» относи­тельно влияния медикаментозного лечения на пациента. При обсуждении этих вопросов врачом говорится также о том, как «смягчить» побочные действия медикаментозной терапии. Таким образом, конечной целью использования данного модуля является формирование у пациентов и их родственников лекарственного комплайенса.

Модуль 3. Выработка навыков в решении жизненных проблем

Данный модуль направлен на усиление способности пациентов и членов их семей решать про­блемы повседневной жизни. В связи с этим участников психообразовательных групп знакомят с основа­ми многоступенчатой модели решения проблем (идентификация проблемы — перечень аль­тернативных решений — обсуждение «за» и «против» каждого из решений — выбор опти-мального решения — практическое применение). Этот модуль при проведении психообразовательной программы используется по мере выявления различных проблем повседневной жизни, существующих в семьях больных. При этом ведущий психообразовательных занятий на первоначальном этапе активно определяет направление линии поведения пациента и членов его семьи, а затем, по мере обучения членов семьи навыкам решения проблем, снижает свою активность и выступает в роли модерирующего стороннего лица.

Модуль 4. Использование ресурсов сообщества

Данный модуль нацелен на обучение пациента и членов его семьи использованию общественных ресурсов. С этой целью:

1. Предоставляется информация о тех или иных релевантных организациях, оказывающих помощь психически больным (список местных и национальных организаций помощи психически больным, групп самопомощи и групп поддержки семей психически больных и т. п.);

2. Рассматривается ряд животрепещущих вопросов, касающихся местных программ охраны психического здоровья, свода законов о психически больных и местных социальных службах;

3. Приглашаются представители общественных орга­низаций для встречи с пациентами и членами их семей.

Модуль 5. Тренинг коммуникативных навыков

В процессе реализации этого модуля пациенты и их семьи обучаются более эффек­тивному общению друг с другом и с окружающими: умению выражать пози­тивные чувства, делать позитивные прямые запросы, конструктивно выражать негативные чувства, слушать других. Для этого используются методы улучшения семейных коммуникаций на основе реальных, индивидуально значимых ситуаций: элементы тренинга коммуникативных навыков, техники модификации поведения, ролевые игры.

Модуль 6. Улучшение психологических характеристик,