Задача 2

1. Диагноз: ретенционная киста слизистой оболочки в области центрального отдела нижней губы.

2. Наиболее значимым в постановке данного диагноза у больного является наличие травмы мягких тканей в анамнезе, что привело к травме выводного протока слизистой железы и его облитерации. Характерна для ретенционной кисты представленная клиническая картина и особенно ограничение подвижности кистовидного образования за счет наличия ретенционного пункта.

3. Ретенционный пункт-облитерированный выводной проток слизистой железы,его появление приводит к нарушению эвакуации слюны и приводит к возникновению ретенционной кисты. Его наличие и локализацию необходимо учитывать при проведении операции удаления кисты, т.к. если ретенционный пункт или участок оболочки кисты будут полностью не удалены - возникнет рецидив.

4. Для подтверждения диагноза ретенционной кисты никаких дополнительных методов проводить не надо. Однако учитывая то обстоятельство, что в анамнезе была травма футбольным мячом подбородочного отдела и зубов целесообразно проведение рентгенологического исследования, ЭОД для исключения не диагностированных переломов и вывихов, а также посттравматических пульпитов и периодонтитов.

5. Лечение заключается в удалении кисты. Проводят два сходящихся полуовальных разреза слизистой оболочки над кистой. Полутупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима «москита» отделяют оболочку от окружающих тканей, соединительно­тканные перемычки рассекают ножницами и кисту выделяют. Травмированные, выступающие из-под краев раны, мешающие ушиванию ее малые железы удаляют пинцетом или «москитом», причем каждую в отдельности и целиком. Использование для этих целей скальпеля может привести к их рассечению, неполному удалению и повторному возникновению кисты. Заканчивают операцию наложением швов на слизистую оболочку и красную кайму губы.

Задача 3

1. Полиморфная аденома околоушной слюнной железы слева.

2. Жалобы на хруст и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе.

3. УЗИ (в том числе доплеровская сонография), цитологическая пункция. В ряде случаев при обширном распространении опухоли возможно проведение ядерной магнитно-резонансной томографии.

4. Лечение хирургическое. При локализации опухоли в подниж­нечелюстной и подъязычной слюнных железах опухоль удаляют вместе с железой. Опухоли, расположенные на небе, щеке, губах, языке, иссекают в пределах непораженных тканей. Особенность операции на околоушной слюнной железе связана с разветвлением лицевого нерва в толще железы. Характер и объем оперативного вмешательства зависят от размера и расположения опухоли. Во всех случаях необходимо иссекать опухоль с прилегающей железистой тканью. Некоторые авторы предлагают проводить экстракапсулярное удаление опухоли. При локализации опухоли в нижнем полюсе железы применяют резекцию этого отдела. Если опухоль занимает средний отдел и лежит в железе над ветвями лицевого нерва, показана субтотальная резекция железы в плоскости расположения ветвей лицевого нерва. Паротидэктомию с сохранением ветвей ли­цевого нерва проводят при поражении большей части железы и рецидиве опухоли, а также при опухоли глоточного отдела железы. Доступ к железе осуществляют двумя известными методами — Ковтуновича и Редона. Операцию в первом случае начинают с обнажения периферического отдела лицевого нерва (средней ветви), во втором — центрального ствола.

5. При отсутствии озлокачествления прогноз для жизни благоприятный.