Билет 9.

1 Конституциональные особенности физического и функционального развития детей и подростков. Конституциональные соматотипы, методика их определения.

Существует несколько схем определения конституциональных типов. В основе большинства из них лежит комплекс морфологических признаков, которые разработаны на взрослых людях.

Основоположники детской конституциологии считают определяющими для формирования конституции факторы, действующие впренатальный период; факторы же, действующие после рождения, имеют лишь второстепенное значение.

На сегодняшний день нет общепринятой классификации конституциональных типов детей и подростков. При определении типа конституции у детей используют методику, предложенную С. С. Дарской (1975), в основе которой лежит схема, разработанная В. Г. Штефко и А. Д. Островским (1929). Сопоставление антропометрических показателей детей по типам конституции в 1929 г. и в настоящее время выявило заметное их совпадение. Выделяют четыре основных типа конституции – астеноидный, торакальный, мышечный, дигестивный. 

Астеноидный тип характеризуется удлинёнными конечностями и тонким костяком. Грудная клетка уплощена, вытянута, часто сужена книзу, эпигастральный угол острый. Спина, как правило, сутулая, с резко выступающими лопатками. Живот – впалый или прямой. Мускулатура развита слабо, тонус её вялый. Подкожно-жировой слой крайне незначителен, хорошо видны кости плечевого пояса и рёбра. Форма ног чаще О-образная. Могут быть и прямые ноги, но с несмыканием в области бёдер.

Торакальный тип – относительно узко сложенный тип. Развитие костяка оценивается в 1–1,5 балла. Грудная клетка цилиндрическая, реже – слегка уплощённая. Эпигастральный угол близок к прямому или прямой. Спина прямая, иногда с выступающими лопатками; живот прямой. Мышечный и жировой компоненты развиты умеренно, причём последний может быть и мал. Тонус мышц достаточно высок, хотя масса их может быть и невелика. Ноги чаще прямые, но встречаются также О- и Х-образной формы.

Мышечный тип характеризуется массивным скелетом с чётко выраженными эпифизами, особенно в предплечье и коленном суставе. Грудная клетка цилиндрическая, округлая, одинакового диаметра по всей длине. Эпигастральный угол прямой. Спина прямая; живот прямой, с хорошо развитой мускулатурой. Мышечный компонент у детей данного типа конституции развит особенно сильно. Значителен как объём мышц, так и их тонус. Жироотложение умеренное, костный рельеф сглажен. Форма ног прямая, но возможна О-или Х-образная.

Дигестивный тип отличается обильным жироотложением. Форма грудной клетки коническая, короткая и расширенная книзу, эпигастральный угол тупой. Живот выпуклый, округлый, обычно с жировыми складками, особенно над лобком. Спина прямая или уплощённая. Костный компонент развит хорошо, скелет крупный, массивный. Мышечная масса развита и имеет хороший тонус. Подкожно-жировой слой образует складки на животе, спине, боках. Костный рельеф не просматривается совершенно. Ноги обычно Х-образные или нормальные.

Кроме этих «чистых» типов существуют и переходные, когда конституция детей несёт черты двух смежных типов.

При определении конституционального типа обращают внимание на развитие и соотношение таких признаков, как форма спины, грудной клетки, живота, ног; степень развития костной, мышечной и жировой ткани. 

Форма грудной клетки 

Этот признак один из самых постоянных, мало изменяется с возрастом и считается основополагающим при оценке конституционального типа. Выделяют три основные формы грудной клетки – уплощённая, цилиндрическая и коническая.

Форма спины 

Прямая, или нормальная форма спины наблюдается при нормальном позвоночном столбе, без гипертрофических изгибов какого-либо из его участков.

Форма ног учитывается при оценке конституциональной принадлежности, но не имеет первостепенной важности. Она может быть Х-образная (1-й, 2-й и 3-й степени), О-образная (1-й, 2-й и 3-й степени) и нормальная – прямые ноги. Развитие костного, мышечного и жирового компонентов оценивается по трёхбалльной системе.

Костный компонент

Учитывается массивность костяка по степени развития эпифизов, костей, массивности суставов. Ширина эпифизов измеряется на плече, предплечье, голени и бедре.

Развитие мышечной ткани оценивается по её величине и тургору в основном на конечностях – плече и бедре, как в спокойном, так и в напряжённом состояниях.

Развитие жирового компонента определяется по сглаженности костного рельефа скелета, а также по величине жировых складок.

Морфофункциональные признаки и особенности конституциональных соматотипов детей и подростков

Распределение конституциональных типов среди детей Сибири и ряда других регионов в возрасте 10–12 лет примерно одинаково. Наиболее распространённым типом конституции среди детей данного возраста является торакальный тип (52–54%). Несколько реже встречается мышечный тип (22–26%), далее следуют астеноидный (10–14%) и дигестивный (9–10%) типы.

О стабильности типа конституции определённых мнений нет. С началом полового созревания у подростков происходит изменение внутригруппового распределения конституциональных типов – идёт резкое увеличение численности мышечного типа у детей от 8-ми к 15-ти годам. По мнению Р. И. Дорохова (1979), в 78% случаев конституциональный тип с возрастом не изменяется. В пубертатный период онтогенеза возможен временный переход из одного типа конституции в другой. Однако смещаются обычно типы, располагающиеся в так называемой переходной зоне, переход из одного крайнего варианта в другой невозможен. Окончательное формирование мышечного типа конституции связано с половой зрелостью: торакального – с 10–13-ти лет; астеноидного – с 10-ти лет.

Основными показателями, определяющими морфологическую конституцию, служат развитие скелета, мышечного компонента и подкожного жира. На два последних в пубертатном периоде онтогенеза особое влияние оказывают факторы внешней среды. Наиболее существенное значение из них имеют занятия физической культурой и спортом. Исследования морфофункциональных показателей детей различных конституциональных типов позволили сделать вывод, что у детей астеноидного типа многие морфологические показатели ниже «средних», тогда как функциональные возможности кардиореспираторной системы достаточно хорошие. У дигестивных детей, наоборот, при довольно высоких, по сравнению со всей группой, морфологических показателях функциональные – значительно ниже. Лишь у торакального и мышечного типов значения морфофункциональных показателей соответствуют среднестатистическим данным общей группы. Следовательно, при оценке физического развития детей по существующей методике (без учёта индивидуально-типологических особенностей) у астеноидов оно будет оценено, как «ниже среднего» и «низкое», а у дигестивных – «выше среднего» и «высокое», тогда как у первых функциональные возможности организма достаточно хорошие, у вторых – низкие.

Следовательно, среднестатистическая норма не может быть распространена на всю определённую возрастно-половую группу, а для каждого конституционального типа характерны свои средние статистические значения, т. е. норма, в определённом смысле, индивидуальна (индивидуально-типологическая).

Учёт индивидуально-типологических особенностей организма детей, закономерностей его морфофункционального развития имеет большое значение для дифференцированного подхода в обучении, воспитании, в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий.