2. Иммунологические маркеры

-клетки чрезвычайно чувствительны к иммунологической атаке.

Инвазия аутореактивных Т-лимфоцитов в ткань поджелудочной железы

↓

цитокины



повреждение  - клеток



индукция свободных радикалов, перекисного окисления липидов

образование в клетках островков цитотоксических альдегидов

↓

формирование аутоантигенов



инвазия плазматических клеток



секреция Ig – видоспецифических аутоантител:

• к цитоплазме  - клеток

• к мембранным структурам  - клеток

• к инсулину, как продукту  - клеток

• к видоспецифическому ферменту  - клеток – глутаматдекарбоксилазе (ГДК) и ее изоформам.

Прогрессирование СД определяет наличие антител к еще двум белкам –37

кД и 40 кД – это тирозинфосфотазаподобный фактор Ia-2 – представляет

собой основной аутоантиген при СД 1 типа, мишень для аутоантител к -

клеткам. При наличии 3 из 4 видов ААТ – СД 1 типа развивается в 47% случаев в течение ближайших 5 лет и в 78% случаев – 10 лет.

Обнаружение АТ к -клеткам поджелудочной железы среди

родственников 1-й степени родства больных СД - высокий риск развития СД.

3. Метаболические маркеры - диагностика СД (оптимум 3,3-5,5 мМоль/л):

1. глюкоза натощак (не более 7мМоль) и в течение суток: в 12.00, 14.00, 19.00, 21.00 часы, по возможности - в 24.00 и 4.00 часа (2,8-8,8 мМоль/л) - гликемический профиль

2. содержание гликированного гемоглобина: если его содержание выше 6,8%, то высокий риск СД, указывает на ранние нарушения углеводного обмена

3. стандартный глюкозотолерантный тест. В нем учитывают два основных параметра:

- глюкоза крови натощак не должна превышать 6,1-7,0 ммоль/л;

- уровень гликемии через 2 часа после нагрузки 75 г безводной глюкозы в 250 – 300 мл воды (выпивается в течение 5 минут, доза у детей 1,75 г/кг/с, но не больше 75 г) не должен быть выше 7,8-11,0 ммоль/л.

Проба проводится, если глюкоза натощак в пределах до 7,8 моль/л с учетом трех условий:

1. человек находится на либеральной (свободной) диете;

2. никакого ограничения физической нагрузки;

3. нельзя курить в течение минимум трех дней.

Варианты первичной профилактики (оптимально до появления маркеров диабета, а получается - в стадию преддиабета):

• потребление коровьего молока в возрасте до 3

мес. у генетически предрасположенных лиц к СД повышает риск развития в последующем СД (бычий сывороточный альбумин  аутоиммунная атака против -клеток)

• сокращение длительности грудного кормления до

2 мес. и включение в детское питание коровьего молока в возрасте младше 8 дней

• антиоксидантная терапия (витамин Е,

никотинамид - по строению и действию рассматривается как витамин РР - ингибирует активированные макрофаги, выделяющих большое количество свободных радикалов - рекомендуется принимать родственникам 1 степени родства больных СД, у которых выявлены высокие титры антител к островковым клеткам - выше 20 JDF (Juvenile Diabetes Foundation) ед. в дозе 25 мг/кг или 3 г/сутки)

• циклоспорин - селективное подавление активации

Т-лимфоцитов и блокирует продукцию ИЛ-2 (побочный эффект)

• инсулин в малых дозах

Вторичная профилактика - раннее выявление уже начавшегося СД 1 типа и достижение реверсии болезни или предотвращение ее дальнейшего развития.

Третичная профилактика - предотвращение и торможение развития осложнений СД 1 типа, предотвращение инвалидизации и смертности больных (3-е место после ССЗ и новообразований).