Распространенность

В США среди белокожих женщин в возрасте 20-44 лет - 19 на 1000; в возрасте 45-54 лет - 89 на 1000.

Максимальная распространенность СД I типа – в Финляндии и других Скандинавских странах, 30-40 : 100 000 населения.

Имеет место широтный градиент - по мере спускания с севера на юг распространенность СД снижается.

Минимальная распространенность – регион Средиземного моря (5-10 на 100 000 детей), экваториальные страны и страны Юго-Восточной Азии (Гонконг и Китай - 0,51 на 100 000 детей).

Ожидаемая частота до 2020 г.: наблюдается рост СД среди населения на 1,2% в год (первая модель) в основном за счет СД второго типа или стабилизируется (вторая модель).

СД - одно из распространенных заболеваний в России. РФ занимает 5-е место по численности больных СД. Заболеваемость СД увеличивается со скоростью 3,2-5,8% в год. В России 8 млн. больных СД и столько же лиц с латентным диабетом. Средняя заболеваемость детей ниже среднеевропейской и составляет 10-12 на 100 000 детей в год (в Москве - 10,9 на 100 000).

Детям до 15-ти лет выставляется диагноз СД только 20-50% больным.

Сезонность. Осенне-зимняя сезонность связана с распространением определенных вирусов.

Социальная значимость - тяжелое бремя для здравообранения.

Расходы в США на больных СД – 3,6%, в Великобритании – 4-5% от всех затрат на здравоохранение. В структуре смертности СД и его последствия занимает 3 место после ССЗ и онкопатологии. В 2013 году от СД умерло 5,1 млн. чел.

Инвалидизация, и соответственно затраты при СД идет за счет его поздних осложнений. Поэтому борьба с СД должна быть направлена прежде всего на его профилактику.

Существует три типа профилактики СД.

Первичная профилактика - любые мероприятия до манифестации СД.

1 стратегия – популяционная

1. Изменение образа жизни

2. Изменение условий окружающей среды

3. Изменение социально-экономических факторов, обусловливающих возникновение СД.

2 стратегия – направлена на лиц с повышенным риском, к которым относятся:

1. Случаи заболеваемости у ближайших родственников

2. Ожирение

3. Рождение ребенка крупной массы (более 4 кг)

4. Ранее выявленное нарушение толерантности к глюкозе

5. Выраженная гиперлипидемия

6. Принадлежность к определенным этническим группам

7. СД беременных в анамнезе

8. Артериальная гипертония

Именно эти группы подлежат скрининговому обследованию - для выявления любых стадий преддиабета.

Методы скринингового обследования

1. Генетические маркеры - генетический аспект заболевания имеет 80% в развитии СД (20% - внешнесредовые факторы) - имеет прогностическое, а не диагностическое значение.

• Лица, резистентные к СД, имеют гены HLA DR2, предрасположенные к СД - HLA DR3, HLA DR4 или их сочетание.

• Два дополнительных маркера предрасположенности: наличие аргинина в позиции 52 в молекуле HLA DQ- и наличие любой аминокислоты, кроме аспарагина, в позиции 57 в молекуле HLA DQ-.

Наследственная предрасположенность к СД I типа ниже, чем СД II.

Ген SLC30A8 кодирует белок ZnT8, обеспечивающий транспорт цинка в β-клетки поджелудочной железы – снижение экспрессии этого белка повышает риск СД 2 типа (мутация, выключающая функцию гена SLC30A8).

Среднепопуляционный риск развития СД I типа - 5%, у лиц с отягощенной наследственностью - 12% (при наличии в семье одного больного ребенка и одного больного родителя); 34% - при наличии СД у обоих родителей и 54% - при наличии СД у родителей и 4 сибсов. Средний риск развития СД для сибсов составляет 6,4%.