Паралич

Параличи и парезы как правило возникают в результате тяжелых органических заболеваний нервной системы и редко носят функциональный характер. В результате повреждения тех или иных отделов двигательной системы может развиваться паралич или парез одной конечности (монопарез), двух конечностей (парапарез верхний или нижний), руки и ноги с одной стороны (гемипарез или гемиплегия), и всех конечностей (тетрапарез). Тетрапарезы чаще всего развиваются при травматическом поражении шейного отдела позвоночника, при острой полинейропатии. Параличи (парезы) подразделяются на центральные (спастические) и периферические (вялые).

Центральные характеризуются повышением глубоких рефлексов (гиперрефлексия), повышением мышечного тонуса (гипертония), и наличием патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо и др.).

Периферические параличи характеризуется снижением или отсутствием глубоких рефлексов (арефлексия), снижением мышечного тонуса (атония или гипотония) и наличием атрофии мышц. Наличие периферического пареза определяется с помощью пробы Баре: просят больного закрыть глаза и постоять с вытянутыми руками (для нижних конечностей – удерживать ноги в приподнятом состоянии) – при наличии пареза пораженная конечность медленно опускается.

Судорожный синдром. Эпилепсия

Судороги – это непроизвольное сокращение мышц. Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие группы мышц (генерализованные судороги) или локализоваться в отдельной группе мышц тела или конечности (локализованные судороги).

Генерализованные судороги делят на тонические (медленные, продолжающиеся относительно длительный период) и клонические (быстрые, с часто сменяющимися периодами расслабления и сокращения мышц). Возможен и смешанный тип – тонико-клонические.

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками судорог. Развернутый судорожный припадок может начаться внезапно либо ему могут предшествовать аура (период предвестников – слуховые, зрительные, обонятельные галлюцинации), определенные неврологические симптомы, расстройства настроения, парестезии. Вслед за аурой внезапно отключается сознание, больной падает, издавая нечленораздельный крик. Последний обусловлен спазмом дыхательной мускулатуры и голосовых связок. Дыхание останавливается, лицо больного бледнеет или становится синюшным. Наступает тоническая фаза припадка: руки напряжены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ноги разогнуты и напряжены. Глаза больного расширены, зрачки на свет не реагируют, челюсти крепко сжаты. В этой стадии возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Длительность тонической фазы до 1 минуты. Затем тоническое напряжение резко спадает, наступает кратковременное расслабление мускулатуры, затем мышцы тела и конечностей снова напрягаются. Такое чередование периодов расслабления и сокращения характеризует клоническую фазу припадка. В этот период восстанавливается дыхание – оно становится шумным, хрипящим, изо рта больного выделяется пена. Судороги становятся все реже, затем прекращаются, больной впадает в сопор, затем засыпает. Проснувшись, больной обычно не помнит о припадке.

Эпилептический статус – часто следующие друг за другом припадки, между которыми больной не приходит в сознание. При отсутствии адекватной терапии эпистатус может привести к летальному исходу вследствие отека головного мозга и легких, истощения миокарда или паралича дыхания.

8