Инструментальные методы иследования

Краниография (рентгенография черепа). Обычно производится в 2-х проекциях. Используется в диагностике переломов черепа, патологической кальцификации, деструкции костей черепа, при внутричерепной гипертензии для выявления усиления пальцевидных вдавлений.

Компьютерная томография. Позволяет получить изображение срезов головного и спинного мозга в горизонтальной плоскости. Используется в диагностике опухолей мозга, внутримозговых абсцессов, грыжи диска.

Исследование спинномозговой жидкости (ликвородиагностика).

Показатель	Единицы измерения
Количество	100-150 мл
Относительная плоскость	1006-1008
Давление	150-200 мм. водного столба
Цвет	Бесцветная / желтоватая / сероватая
Цитоз	2-3
Общий белок	0,22-0,33 г / л
Глюкоза	2,78-3,89 ммоль / л
Хлориды	12-130 мэкв / л

Синдром раздражения мозговых оболочек

(менингеальный синдром)

Клинически проявляется головной болью, рвотой, болезненностью при перкуссии черепа и позвоночника, повышенной чувствительностью (общая гиперестезия) к световым, звуковым и кожным раздражениям.

При осмотре больной в тяжелых случаях принимает характерную позу: лежа на боку, голова запрокинута кзади, бедра прижаты к животу, голени к бедрам. Иногда тоническое напряжение распространяется и на мышцы, разгибающие позвоночник (опистотонус).

Кроме того, выявляются следующие симптомы:

1. Ригидность затылочных мышц – попытка пассивно согнуть голову кпереди (привести подбородок к груди) встречает сопротивление из-за рефлекторного напряжения задне-шейной мускулатуры.

2. Симптом Кернига – в положении больного лежа на спине исследующий сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах строго под прямым углом. В этом исходном положении исследующий пытается пассивно разогнуть ногу в коленном суставе, что при менингеальном синдроме встречает сопротивление из-за гипертонуса мышц-сгибателей голени и разгибание становится невозможным. При этом может появиться боль в сгибателях голени или реже – в пояснице и вдоль всего позвоночника.

3. Менингеальные симптомы Брудзинского. Верхний – нагибание головы кпереди вызывает легкое сгибание обеих ног в тазобедренном и коленных суставах. Средний симптом – при давлении на область лонного сочленения отмечается легкое сгибание обеих ног в тазобедренном и коленных суставах. Нижний симптом – при проведении пробы Кернига коллатеральная нога повторяет движения ноги, на которой исследуется симптом.

4. Симптом «подвешивания» по Лесажу – исследуется у детей. При поднятии ребенка за подмышки наблюдается рефлекторное сгибание ног и приведение их к животу.

Дифференциально-диагностическая характеристика инсульта

Критерий	Субарахноидальное кровоизлияние	Геморрагический инсульт	Ишемический инсульт
Предшествующие преходящие ишемические атаки	Отсутствуют	Редко	Часто
Начало заболевания	Внезапное (1-2 мин)	Быстрое (несколько минут или часов)	Относительно медленное
Рвота	Редко	Часто с самого начала болезни	Редко
Головная боль	Очень интенсивная	Очень интенсивная	Слабая или отсутствует
Высокое АД	Нечасто	Почти всегда	Часто
Сознание	Мгновенная потеря	Обычно теряют	Теряют иногда
Ригидность затылочных мышц	Всегда	Часто	Отсутствует
Гемипарез	Редко	Часто с самого начала болезни	Часто с самого начала болезни
Дисфазия (нарушение речи)	Очень редко	Часто	Часто
Ликвор	Всегда с примесью крови	Часто с примесью крови	Бесцветный