Рефлексы

Важным разделом неврологического исследования является оценка рефлекторной сферы. При различных заболеваниях нервной системы отмечаются повышение или снижение сухожильных рефлексов (коленного, ахиллова и др.), уменьшение кожных рефлексов, появление патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо и др.).

Сухожильные рефлексы

1. Карпо-радиальный рефлекс. Вызывается в области шиловидного отростка лучевой кости.

2. Рефлекс с бицепса. Вызывается в области локтевой ямки.

3. Рефлекс с трицепса. Вызывается в области локтевого отростка.

4. Коленный рефлекс. Вызывается под надколенником.

5. Рефлекс с ахиллова сухожилия. Вызывается над пяточной костью в положении «стоя на коленях на краю стула».

Кожные рефлексы

1. Верхний брюшной: параллельно реберной дуге от периферии к центру наносят штриховые раздражения с помощью иголки молоточка.

2. Средний брюшной: аналогично на уровне пупка.

3. Нижний брюшной: аналогично параллельно пупартовой связке.

4. Кремастерный (у мужчин): наносят штриховые раздражения с помощью иголки молоточка по внутренней поверхности бедра, отмечая поднятие яичка.

Патологические рефлексы

1. Бабинского: проводят иголкой молоточка по ступне снизу вверх вдоль наружного края, отмечая расхождение пальцев стопы.

2. Оппенгейма: с усилием провести по гребню берцовой кости подушкой большого пальца, отмечая разгибание 1 пальца стопы.

3. Гордона: сжать руками с двух сторон икроножную мышцу пациента, отмечая разгибание 1 пальца стопы. Все три разгибательных рефлекса – признак органической патологии ЦНС.

4. Бехтерева: проводят с помощью иголки молоточка по ступне вдоль внешнего края, отмечая сгибание пальцев стопы.

5. Россолимо: сгибание всех пальцев при ударе по кончикам пальцев свободно свисающей кисти.

6. Шеффера: сжать пальцами ахиллово сухожилие пациента, отмечая сгибание всех пальцев, кроме 1 пальца стопы.

7. Хватательный: рефлекторное сжатие предмета, помещенного в ладонь.

8. Сосательный: сосательные движения при раздражении уголка рта.

9. Хоботковый: вытягивание губ трубочкой при постукивании по верхней губе.

Исследование чувствительности

Исследование чувствительности включает оценку поверхностной (болевой, температурной, тактильной) и глубокой (суставно-мышечное чувство, стереогноз, локализация, вибрация) чувствительности.

Существуют специальные приемы для выявления изменений болевой и температурной чувствительности. При этом сами больные могут жаловаться на снижение или полное отсутствие чувствительности в различных областях, появление участков повышенной чувствительности, разнообразные парастезии (ощущение ползания мурашек, стягивания, покалывания и т.д.). Указанные нарушения встречаются при полиневритах (например, у больных хроническим алкоголизмом), нейропатиях.

Чтобы проверить суставно-мышечное чувство, больного просят закрыть глаза и проверяют его способность определить направление пассивно производимого движения в суставе (обычно вверх-вниз). Также можно использовать пальце-носовую пробу и оценить попадание указательными пальцами друг в друг из положения «руки в стороны». Стереогноз – распознавание предметов на ощупь. Локализация – распознавание с закрытыми глазами участка тела, к которому прикоснулся врач. Вибрационную чувствительность исследуют с помощью камертона, прикладываемого к костным выступам: больного просят определить момент прекращения вибрации.

При расспросе отмечают возможное наличие тазовых расстройств (нарушения мочеиспускания, дефекации, половых функций), которые в ряде случаев имеют нейрогенную природу.

ИССЛЕДОВАНИЕ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ

Для оценки координации используют:

1. Пальце-носовую пробу

2. Пяточно-коленную пробу

3. Позу Ромберга

4. Пробу на дисдиадохокинез – нарушение быстрых альтернирующих движений (пронация-супинация кистей, прикосновение большого пальца к последовательно остальным пальцам, перекат с носков на пятки).

5. Проба на отсутствие обратного толчка: при сгибании предплечья через сопротивление после внезапного отпускания руки рука больного ударяется в плечо, так как своевременно не включается мышца антагонист. В норме обратный толчок есть.

ИССЛЕДОВАНИЕ состояния вегетативной нервной системы

Для оценки состояния вегетативной нервной системы применяют исследование дермографизма. Для этого концом стеклянной палочки наносят на кожу легкие штриховые раздражения. В норме у здоровых людей на коже сразу появляется белая полоска, связанная со спазмом капилляров. При более сильном нажиме образуется красная полоска, обусловленная расширением капилляров (красный нестойкий дермографизм). Возникающий в таких случаях длительный (стойкий) красный дермографизм будет свидетельствовать о снижении тонуса капилляров и их расширении. Напротив, длительный белый дермографизм указывает на стойкий спазм капилляров.