Исследование XII пар черепно-мозговых нервов

Пара ЧМН

Название

Методика исследования

Общие симптомы поражения

I

n. olphactorius

Используются водные растворы различных ароматов. Просят пациента закрыть глаза и зажать одну ноздрю, затем подносят к открытой ноздре на несколько секунд ватку, смоченную ароматизатором, и просят определить, что за запах

Гипоосмия – снижение чувствительности

Гиперосмия – повышенная чувствительность

Аносмия – отсутствие восприятия запаха

II

n. opticus

• Острота зрения. Исследуется с помощью таблиц. Пациента усаживают на расстоянии 4 м. от таблицы, просят закрыть один глаз карточкой или ладонью. Спрашивают, какую строку он видит отчетливо, уточняют, проверяя правильность опознания символов или букв, сверяются с таблицей.

• Поле зрение (ориентировочный и периметрический методы).

• Исследование аккомодации. Пациента просят посмотреть на близкий, а затем на удаленный предмет, отмечают реакцию зрачка.

• Исследование реакции зрачка на свет. Прямая: усаживают пациента лицом к себе, закрывают оба глаза ладонями. Через несколько секунд отнимают одну руку и наблюдают сужение зрачка. Содружественная: при свечении в один глаз с помощью фонарика отмечается сужение зрачка и другого глаза.

• Исследование чувствительности роговицы. С помощью стерильного ватного жгутика касаются роговицы пациента. В норме пациент моргает.

• Исследование конвергенции. Просят пациента зафиксировать взгляд на предмете, который держат на некотором расстоянии от его лица, затем постепенно приближают предмет к переносице пациента, отмечая схождение глаз.

• Исследование нистагма – колебательные движения глазного яблока. Вертикальный нистагм: просят пациента зафиксировать взгляд на предмете, который держат на некотором расстоянии от его лица, затем постепенно поднимают предмет максимально вверх; при этом может отмечаться установочное подрагивание в верхней точке. Горизонтальный: то же, предмет отводят в стороны.

Миопия (близорукость)

Дальнозоркость

Сужение поля зрения

Наличие слепых пятен (скотом)

Снижение или отсутствие корнеальных рефлексов

III

n. oculomotorius

IV

n. trochlearis

V

n. trigeminus

• Определяют наличие болезненности в точках выхода ветвей тройничного нерва (Медиальный край бровей, латеральнее крыльев носа, в области височно-нижнечелюстного сустава)

• Сохранение тактильной чувствительности на лице определяется путем нанесения раздражения на симметричных участках лица с помощью иголки молоточка

• Сохранение температурной чувствительности на лице определяется путем нанесения термического раздражения на симметричных участках лица (кусочек льда, пробирки с теплой водой)

Наличие зон болезненности

Анестезия (отсутствие)

Гипестезия (снижение)

Повышение (гиперэстезия)

VI

n. obducens

• Визуально определяют наличие косоглазия

• Просят пациента зафиксировать взгляд на предмете, который держат на некотором расстоянии от его лица, затем постепенно отводят его в сторону.

Отставание одного из глаз

Отсутствие отведения глазного яблока

VII

n. facialis

• Оценить выражение лица, наличие асимметрии

• Пациента просят оскалить зубы, нахмуриться, улыбнуться

VIII

n. vestibulocochlearis

• Оценка слуха (шепотная речь, аудиометрия)

• Оценка вестибулярного аппарата

1) Пальценосовая проба: встать прямо, закрыть глаза, отвести руку в сторону и коснуться кончика носа.

2) Поза Ромберга: пациента просят встать прямо, сдвинуть пятки, закрыть глаза, вытянуть руки вперед и немного откинуть голову назад.

3) Проба с хождением по прямой линии: пациента просят встать прямо, вытянуть руки вперед и пройти прямо вдоль линии.

4) Пяточно-коленная проба: исследуется в положении лежа на спине. Просят пациента пятку поставить на колено другой ноги и провести вдоль гребня берцовой кости вниз.

Снижение слуха

Промахивание

Пошатывается или падает назад

Не может идти прямо

Не может установить пятку на колено, нога съезжает

IX

n. glossopharingeus

• Осмотр зева на предмет провисания мягкого неба, наличие смещения язычка.

• Оценка глотательного рефлекса: стерильным шпателем касаются дужки, возникает глотательное движение.

• Изменение голоса

Поперхивание - регургитация пищи через нос

Дисфония – изменение голоса

X

n. vagus

XI

n. accessorius

• Усаживают пациента лицом к себе, ладонью одной руки удерживают его голову в положении «лицом вперед» и просят его повернуть голову в одноименную сторону.

• Фиксируют плечи пациента ладонями и просят его поднять плечи

Оценка тонуса и силы грудинно-ключичино- сосцевидной и трапециевидной мышц

XII

n. hypoglossus

• Оценка выраженности сосочков языка и положения языка в полости рта.

• Наличие подергивания языка