Базовая практика рэпт*

В этой главе мы очертим основы проведения РЭПТ. Во-первых, мы рассмотрим некоторые аспекты терапевтических отношений между терапевтом и клиентом в РЭПТ. Во-вторых, разберем вопросы, каса­ющиеся введения клиентов в РЭПТ и оценки их проблем в терминах РЭПТ. В-третьих, раскроем основные терапевтические стратегии в РЭПТ. В-четвертых, опишем главные терапевтические техники, ис­пользуемые в РЭПТ. В-пятых, коснемся того, какие препятствия мо­гут возникнуть в процессе РЭПТ и как их можно преодолеть. И нако­нец, разберем, в чем состоят отличия между частной РЭПТ (терапией предпочтения) и общей КПТ (когнитивно-поведенческой терапией).

Терапевтические отношения

* Части данной главы заимствованы из следующих изданий: Dryden & Ellis (1986) и W. Dryden and A. Ellis, "Rational-Emotive Therapy", in K. S. Dobson (Ed.), Handbook of Cognitive-Behavioral Therapies; New York Guilford, 1987 (печатается с разреше­ния автора) и были ранее опубликованы в журнале The Nurse Practitioner The American Journal of Primary Health Care, 12 (7), July 1987.

РЭПТ является активно-директивной формой психотерапии, так как терапевты активно ориентируют своих клиентов на определение философских источников их психологических проблем и показыва­ют им, что они могут оспорить и изменить свои иррациональные оценки-долженствования. Поэтому РЭПТ является обучающей фор­мой терапии. Я (А. Э.) неоднократно определял роль эффективного РЭПТ-терапевта как авторитетного (но не авторитарного!) и вдох­новляющего учителя, который старается научить своих клиентов тому, как быть своим собственным терапевтом после окончания формальных сеансов (Ellis, 1979с, 1994d, 1995а, 1996а).

Терапевтические условия

Определив для себя такую роль, РЭПТ-терапевт стремится к безус­ловному принятию своих клиентов как несовершенных человечес­ких существ, которые часто ведут себя саморазрушительно, но в своей сущности никогда не бывают плохими (или хорошими). Независи­мо от того, насколько плохо клиент ведет себя на сеансах терапии, терапевт будет принимать его как личность, но будет часто, если это уместно, ставить его в известность о своей реакции на его негатив­ное поведение (Ellis, 1973,1994с, 1996а, 1996b; Woods & Ellis, 1996).

В роли терапевта мы стараемся быть настолько открытыми, на­сколько это возможно, и не стесняемся сообщать о себе очень лич­ную информацию, если клиент попросит об этом, кроме тех случа­ев, когда, на наш взгляд, клиент может использовать ее себе во вред. РЭПТ-терапевты часто делятся примерами из своей собственной жизни, рассказывают о том, что они испытывали похожие пробле­мы, и — что более важно — о том, как они смогли их разрешить. Таким образом, при проведении сеансов они стремятся быть тера­певтически искренними.

РЭПТ-терапевты обычно используют, где уместно, юмор в рабо­те 9 большей частью своих клиентов, поскольку считают, что эмоци­ональные расстройства в основном проистекают из того факта, что люди воспринимают себя, свои проблемы, других людей и мир слиш­ком серьезна Поэтому они стараются продемонстрировать клиен­ту преимущества серьезного, но иронично-веселого подхода к жиз­ни. Однако они избегают шуток в адрес личности клиента и его самоуничижительных мыслей, чувств и действий (Ellis, 1977b, 1977с, 1981,1987b). В сходном ключе и в тех же целях РЭПТ-терапевты стараются быть неформальными и легкими в общении с большин­ством своих клиентов. Тем не менее, РЭПТ-подход осуждает тех те­рапевтов, которые неэтично позволяют себе развлекаться на сеан­сах терапии за деньги клиента (Ellis, 1985с, 1996а, 1996b).

РЭПТ-терапевты проявляют к своим клиентам особый род эмпа-тии. Это не только «аффективная» эмпатия (то есть сообщение кли­енту о понимании его чувств), но и философская эмпатия (то есть демонстрация понимания философии, лежащей в основе его чувств).

Таким образом, терапевты согласны, с определенными оговор­ками, со взглядами К. Роджерса (Rogers, 1961) относительно эмпа-тии, искренности и безусловного позитивного принятия клиента. Тем не менее РЭПТ-терапевты с осторожностью проявляют по от­ношению к большинству клиентов безмерную теплоту. Если прак­тикующий РЭПТ терапевт очень сблизится с клиентом и будет ода­ривать его огромным вниманием, теплотой, заботой и поддержкой, а также безусловным принятием, то рискует столкнуться с двумя основными проблемами (Ellis, 1982а, 1985а).

Первая основная проблема заключается в том, что терапевт, сам того не желая, может подкрепить сильнейшую «потребность» кли­ента в любви и одобрении — две иррациональные идеи, которые стоят в центре многих психологических расстройств. Когда это про­исходит, кажется, что клиенту стало лучше, потому что терапевт дей­ствительно дает ему то, что, как он убежден, ему необходимо. Он начинает «чувствовать себя» лучше, но это не обязательно означает, что он «выздоровел» (Ellis, 1972а, 1991а, 1994с, 1996а, 1996b). Это «улучшение» иллюзорно, так как иррациональная философия кли­ента подкрепляется. Из-за того что его состояние кажется ему луч­ше, у его терапевта ограничиваются возможности идентифициро­вать эти идеи, показать, как они соотносятся с его проблемами, и помочь ему оспорить и изменить их. Следовательно, несмотря на то что такому клиенту помогли, ему не показали, как он может сам себе помочь, и поэтому он уязвим для будущих неприятностей.

Вторая основная проблема состоит в том, что терапевт может непреднамеренно закрепить у своего клиента философию низкой толерантности к фрустрации (НТФ). Клиенты с проблемами НТФ «почти всегда пытаются найти нескончаемую помощь у других, вме­сто того чтобы самим справиться со своими жизненными трудно­стями. Любой вид терапии, который специально не убеждает их прекратить жаловаться и принять ответственность за свое счастье на себя, обычно укрепляет их веру в то, что другие обязаны им по­могать. Близкие отношения во время терапии с этой точки зрения — злейший враг, потому что могут нанести значительный вред» (Ellis, 1982а, р. 206).

Тем не менее, поскольку РЭПТ — гибкий вид терапии, не пред­полагающий формулирования абсолютных, догматичных терапев­тических правил, в ней признается, что в определенных условиях, (например, в случае сильной депрессии клиента, сопровождаемой выраженными суицидальными намерениями) может быть оказана определенная теплая поддержка со стороны терапевта в течение некоторого времени (Ellis, 1985а).

Терапевтический стиль

Я (Л Э.) рекомендую терапевтам придерживаться с большинством клиентов активно-директивного стиля и его усиленной версии с не­которыми особо проблематичными и сопротивляющимися клиен­тами (Ellis, 1979,1985с, 1996а, 1996b). Однако не все терапевты со­гласны с такой точкой зрения..Некоторые рекомендуют более пассивный, мягкий подход К клиентам и в общих, и в особых случа­ях (Young, 1984). Эшенродер (Eschenroeder, 1979, р. 5) отмечает, что в РЭПТ необходимо задаться вопросом* «Какой терапевтичес­кий стиль будет наиболее эффективным с каждым из клиентов?». Сходным образом защитники эклектических форм терапии утвер­ждают, что стиль терапевтического взаимодействия необходимо менять в соответствии с конкретной ситуацией отдельного клиента (Beutler, 1983; Lazarus, 1989). Это недостаточно исследованная об­ласть в РЭПТ, но терапевтам можно порекомендовать избегать (1) излишне дружелюбного, эмоционально заряженного стиля взаимо­действия с «истеричными» клиентами; (2) излишне интеллектуаль­ного стиля с «обсессивно-компульсивными» клиентами; (3) излиш­не директивного стиля с клиентами, чье чувство автономности легко пошатнуть; (4) излишне активногостиля с клиентами, которые слиш­ком быстро «бегут» в пассивность. Эта линия рассуждения хорошо согласуется с таким терапевтическим качеством как гибкость, кото­рое признается желательным для РЭПТ-терапевта. Варьирование терапевтического стиля в РЭПТ вовсе не означает отход от теорети­ческих принципов, на которых базируется содержание терапии. Как заметил Эшенродер, в РЭПТ «между теорией и практикой нет од­носторонних отношений» (Eschenroeder, 1979, р. 3).

Личностные качества успешного РЭПТ-терапевта

К сожалению, не было проведено ни одного исследования, изучаю­щего личностные качества успешного РЭПТ-терапевта. В теории РЭПТ, однако, выдвигается ряд гипотез касательно этого вопроса'

(Ellis, 1978а, 1995с, 1996а, 1996b), но необходимо помнить, что это только ориентировочные положения, требующие эмпирического исследования.

1. Поскольку РЭПТ является довольно структурированной фор­мой психотерапии, эффективно использующим ее терапевтам обыч­но удобно работать со структурой, но они достаточно гибки, чтобы в случае необходимости начать работать в менее структурированной манере.

2. РЭПТ-терапевты обычно интеллектуально, когнитивно и фи­лософски ориентированы, а РЭПТ привлекает их тем, что дает воз­можность полностью выразить эти наклонности.

3. Поскольку РЭПТ обычно проводится в активно-директивной манере, эффективно использующим ее терапевтам, "как правило, удобно работать в таком ключе. Тем не менее, они способны гибко перестроить свой стиль межличностного общения с клиентом та­ким образом, чтобы обеспечить оптимальные условия для ускоре­ния изменений у клиента.

4. РЭПТ подчеркивает важность того, что клиенты должны вне­дрять открытия, сделанные ими в процессе терапии, в свою повсед­невную жизнь. Поэтому эффективному РЭПТ-терапевту обычно легко работать, инструктируя и обучая определенному поведению и предоставляя активную помощь, которую часто просят клиенты, в случае если им надо выполнить домашнее задание.

5. Эффективно практикующие РЭПТ терапевты сами мало под­вержены боязни неудачи. Их личная ценность не связана с улучше­ниями у их клиентов. Они не нуждаются в любви и одобрении кли­ентов и поэтому не боятся брать на себя просчитанный риск, если терапия зашла в тупик. Они принимают несовершенство свое и сво­их клиентов и поэтому терпимы к своим ошибкам и безответствен­ному поведению клиентов. Они обычно привержены философии высокой толерантности к фрустрации или постоянно работают над ее обретением, поэтому не отчаиваются, если успехи клиента ока­зываются ниже желаемого уровня. Таким образом, эффективно прак­тикующие терапевты обычно имеют высокие показатели по всем критериям психологического здоровья, очерченным в главе 1, и слу­жат для своих клиентов ролевой моделью здорового человека.

6. РЭПТ стремится быть научной, эмпиричной, антиабсолютис­тской и некатегоричной в своем подходе к выбору и реализации людьми своих целей (Ellis, 1978а, 1994с, 1995с, 1996а, 1996b). По­этому эффективно использующий РЭПТ терапевт склонен демон­стрировать схожие черты и в своих убеждениях, определенно не склонен к мистицизму, антиинтеллектуализму или мифологизму.

7. РЭПТ призывает к использованию техник самых разных мо­дальностей (когнитивных, эмоциональных, поведенческих, имажина-тивных и межличностных). Эффективно практикующие РЭПТ-тера­певты обычно с легкостью применяют мультимодальный подход к терапии, а не прикрепляются жестко к одной выбранной модальности.

И наконец, я (А. Э.) заметил, что некоторые РЭПТ-терапевты часто модифицируют предпочитаемую практику РЭПТ в соответ­ствии со своими естественными личностными характеристиками (Ellis, 1978b). Так, например, некоторые терапевты проводят РЭПТ в медлительной, пассивной манере, мало дискутируют и фокусиру­ют терапию на отношениях между ними и клиентом Эффективна ли такая модификация РЭПТ — вопрос, требующий эмпирическо­го исследования.