Поведенческая секс-терапия

Как указывалось выше, РЭПТ использует значительную долю пове­денческих методов. Теория РЭПТ постулирует, что люди, скорее все­го, не изменят своих саморазрушительных убеждений, пока не нач­нут вести себя вопреки им Как следствие, РЭПТ-терапевты стали давать страдающим сексуальными дисфункциями клиентам актив­ные, in vivo, домашние задания и стали пионерами в этой области. Поскольку поведенческая РЭПТ значительно пересекается с мето­дами Мастерса и Джонсона (Masters & Johnson, 1970; Masters, Johnson & Kolodny, 1982), а также других поведенческих терапев­тов (Leibium & Rosen, 1989), здесь я только кратко упомяну об ос­новных ее методах.

Активные домашние задания

РЭПТ во многих случаях приветствует метод десенсибилизации in vivo. Так, клиентов с сексуальными дисфункциями побуждают вме­сто их привычного избегания чаще заниматься сексом или любов­ной игрой без традиционного коитуса (Мастере и Джонсон назвали эту технику «фокус на ощущениях» [Masters & Johnson, 1970]), ра­ботать над преодолением враждебности и избегания, оставаясь с неудовлетворяющим партнером, вместо того чтобы уходить от сек­са с этим человеком; практиковать определенный вид деятельности снова и снова, пока мастерски не освоят ее, и практиковать сексу­ально возбуждающие фантазии (Ellis, 1976f, 1979b, 1985с).

Оперантное обусловливание

РЭПТ часто прибегает к оперантному обусловливанию или техни­кам самоуправления. Так, клиентов учат подкреплять секс со свои­ми партнерами и наказывать себя (но не проклинать), когда они его избегают. Или показывают, как подкреплять так называемые «не­приличные», но безвредные, действия, и как использовать принци­пы самоуправления, чтобы минимизировать или прекратить свои сексуальные компульсии. Следуя процедурам поведенчески ориен­тированных терапевтов, они заключают под супервизорством тера­певта сексуальный контракт со своими партнерами, при этом тера­певт следит за его исполнением (Heiman & LoPicolo, 1988; Leibium & Rosen, 1989; Wolpe, 1990; Zilbergeld, 1992).

РЭПТ также специализируется в применении оперантного обус­ловливания для подкрепления когнитивных и эмоциональных из­менений. Если, к примеру, клиент соглашается противостоять дра­матизации или опровергать некоторые свои иррациональные идеи о том, насколько ужасной будет его сексуальная неудача, и в случае если он не выполняет регулярно это свое когнитивное домашнее задание, его учат, как наказывать и награждать себя, так чтобы по­высить вероятность выполнения задания. Мы обнаружили, что тех­ники оперантного обусловливания, когда они добровольно прини­маются клиентом, служат одним из лучших методов поддержки домашних заданий, первоначально разработанных Херцбергом (Hertzberg, 1945), Сальтером (Salter, 1949) и другими активно-ди­рективными терапевтами много лет назад и ныне вошедших в РЭПТ в качестве ее рутинных процедур.

Тренинг ассертивности

Процедуры тренинга ассертивности, использовавшиеся в основном в случаях с застенчивыми и неуверенными индивидами, теперь состав­ляют одну из наиболее распространенньгх процедур поведенческой терапии (Albert! & Emmons, 1995; Lange & Jakubowski, 1976; Lazarus, 1989; Wolpe, 1990). Подобные процедуры были составной частью РЭПТ с самого ее зарождения. Например, в одну из своих ранних ра­бот (The Intelligent Woman's Guide to Dating and Mating, Ellis,1979a) я (А. Э.) включил первую в своем роде главу «Как стать ассертивной, но не агрессивной», которая показывала женщинам, как научиться преодолевать свою обычную пассивность и вести себя в отношениях любви и секса так же ассертивно, как и многие мужчины.

Поскольку женщин в нашей культуре воспитывают быть «жен­ственно» пассивными, РЭПТ-терапевтам приходится часто помогать женщинам, посредством серии домашних заданий возрастающей сложности, выбирать себе привлекательных мужчин в обществен­ных местах (например, на танцах, холостяцких вечеринках или в барах); звонить своим друзьям-мужчинам вместо пассивного ожи­дания звонка от них; заниматься любовной прелюдией, если им того хочется; просить своих партнеров делать в постели то, что им осо­бенно нравится, и делать множество других «неженственных» ве­щей, которые бы им действительно хотелось делать (Ellis, 1974b; Wolfe, 1980,1992; Wolfe & Naimark, 1991). Как показала Патриция Якубовски-Спектор (Jakubovski-Spector, 1973) в своей проницатель­ной статье «Содействие личностному росту женщин посредством тренинга ассертивности», РЭПТ-техники вкупе с обычным поведен-

ческим тренингом ассертивности могут чрезвычайно сильно помочь женщинам в нашем обществе. В то же время, конечно, та же ком­бинация используется РЭПТ-терапевтами, чтобы помочь огромно­му числу излишне пассивных и неассертивных мужчин стать более успешными в своих любовных и сексуальных отношениях.

РЕЗЮМЕ

В этой краткой презентации РЭПТ-подхода к секс-терапии мы по необходимости обошли вниманием некоторые из основных деталей этой обширной когнитивно-эмоционально-поведенческой практики. Основные моменты, которые нам бы хотелось отметить в резюме, следующие: РЭПТ сознательно и на теоретической основе прибегает ко многим из методов, используемых другими хорошо известными направлениями терапии. РЭПТ полагает, что мысли, эмоции и пове­дение человека происходят одномоментно и взаимодействуют меж­ду собой, и когда мы сталкиваемся с так называемыми эмоциональ­ными и поведенческими расстройствами, мы должны серьезно учитывать мышление, воображение и оценки. Особое внимание РЭПТ обращает на желательность глубоких изменений в философии и ког-нициях, если клиент хочет основательно и навсегда модифицировать свои сексуальные и несексуальные дисфункции. Но она не пренебре­гает возможностью изменить убеждения посредством изменения эмоций и действий (Ellis, 1957,1994с; Ellis & Velten, 1992). Как об­щая система психотерапии, РЭПТ представляет большинство серьез­ных сексуальных проблем происходящими в рамках превалирующе­го эмоционального расстройства и стремится к редукции общего нарушения параллельно с коррекцией специфической сексуальной дисфункции. Однако она признает, что некоторые сексуальные про­блемы требуют конкретных просветительских и тренинговых проце­дур, без необходимости экстенсивной или интенсивной психотера­пии, и пытается оставаться практичной, трезвой, действенной, а также философски и глубинно-центрированной.

₁₁