Рагщошлъш-эмщгюшлъно-поведенческий подход к секс-терапии

Крайне сложно представить рационально-эмоционально-поведенчес­кий подход к консультированию по сексуальным вопросам в преде­лах небольшой главы. Этот подход настолько емок, что выходит за рамки техник, обычно используемых секс-терапевтами, привержен­ными другим школам, например, психоанализу, биоэнергетике и школе Райха или школе Мастерса и Джонсона. Данный подход не только включает в себя многие методы других школ, но и подводит под них теоретическую основу, используя их как часть интегрирован­ной теории психотерапии. Он избегает некоторых популярных в секс-консультировании методов, например, психоаналитических и райхов-ских процедур, считая их нетерапевтичными или вредными.

Поэтому в данной главе мы не будем пытаться рассказать обо всем, что происходит — или не происходит — в РЭПТ по сексуаль­ным проблемам Этой теме посвящен ряд других книг и статей (Ellis, 1958b, 1960,1976f, 1979b). Мы постараемся кратко упомянуть раз­личные аспекты рационально-эмоциональной поведенческой тера­пии (РЭПТ), которые значительно пересекаются с другими видами секс-терапии, и выделим те аспекты, которые представляются дос­таточно уникальными для РЭПТ и родственных когнитивно-пове­денческих практик.

* Части данной главы заимствованы из: A. Ellis, "Rational-Emotive Approach to Sex Therapy," The Counseling Psychologist, 1975,5 (1), 14-22.

С самого своего зарождения РЭПТ усиленно применялась в об­ласти сексуальных проблем, особенно в случаях импотенции и фри­гидности. Фактически, если бы я (А. Э.) не практиковал широко по первому времени секс-терапию, я, возможно, никогда бы не разра­ботал рационально-эмоциональные поведенческие методы, потому что сексуальные дисфункции больше, чем какие бы то ни было дру­гие психологические проблемы у людей, практически требуют (как позднее выяснили Мастере и Джонсон (Masters & Johnson, 1970)) использования эффективным терапевтом методов прямого обуче­ния, тренинга и домашних заданий. Экспериментируя в этих воп­росах, особенно после того как я обнаружил, что «глубинно-центри­рованные» техники психоанализа чаще вредили, чем помогали людям с сексуальными дисфункциями, я пришел к отказу от тради­ционной психотерапии и разработке РЭПТ-подхода.

Так или иначе, РЭПТ сексуальных проблем использует всеобъ­емлющий, объединенный когнитивно-эмоционально-поведенческий подход Давайте обозначим некоторые из его основных элементов.

КОГНИТИВНАЯ СЕКС-ТЕРАПИЯ Информирование

Так же, как Мастере и Джонсон (Masters & Johnson, 1970), а также Каплан (Kaplan, 1974) и другие терапевты, РЭПТ-терапевты препод­носят клиентам с сексуальной тревожностью, агрессивностью или навязчивыми идеями большой объем коррективной информации, которой те в начале терапии в большинстве своем не располагают. В соответствии с теорией РЭПТ, эта информация служит главным об­разом для того, чтобы разуверить их в некоторых дисфункциональ­ных идеях — например, что они должны совершать традиционный коитус для того, чтобы иметь успешный и удовлетворяющий секс; что все нормальные мужчины и женщины непрерывно желают секса и могут легко прийти к возбуждению и удовлетворению; что во время хорошего секса у обоих партнеров происходит спонтанное возбуж­дение; что любящие партнеры автоматически и легко возбуждаются своей парой; что желание адюльтера противозаконно и аморально; что любовная игра, если она правильная, должна заканчиваться вве­дением члена во влагалище и копуляцией; что любой сведущий чело­век может легко возбудить своего партнера и привести его к много­кратному оргазму (Ellis, 1979b, 1980).

РЭПТ-терапевты дают столько же приземляющей информации, как и другое секс-терапевты, а может быть, и больше Делают они это не только для того, чтобы просветить сексуально необразован­ных индивидов, но и для того, чтобы помочь им приобрести в целом открытую, экспериментирующую, индивидуалистическую и раци­ональную установку по отношению к любви, сексу и браку и помочь им оставить свои саморазрушительные и саботирующие пару мифы, предрассудки и догмы (Ellis, 1960,1979). Наконец, РЭПТ-терапевт также снабжает клиента новейшей информацией о безопасном сексе и о том, как взять от секса все без риска заразиться ВИЧ/СПИДом

Имажинативные методы

Вкупе с когнициями, на которые ставится акцент, РЭПТ часто об­ращается к воображению, поэтому и в секс-терапии используется множество имажинативных методов. В частности, мужчин и жен­щин, испытывающих трудности с возбуждением и оргазмом, обуча­ют использованию любого рода фантазий, которые помогут в их ин­дивидуальном случае, не приводя к возникновению стыда или вины, даже если эти фантазии кажутся «странными» и социально неодоб-ряемыми. Терапевт может помочь им использовать обычные сексу­альные фантазии, разного рода «порнографические» образы, роман­тические видения, концентрацию на своих собственных ощущениях и реакциях партнера или фантазии, взаимно озвученные ими и их партнером. Если необходимо, в качестве вспомогательного средства можно рекомендовать письменный или иллюстративный материал.

Особая форма воображения, которая включает в себя действен­ные когнитивные, эмоциональные и поведенческие элементы и стоит в РЭПТ особняком, — это рационально-эмоциональное воображе­ние (РЭВ), которое первоначально было разработано Молтсби млад­шим (Maultsby, Jr., 1971) и включено в РЭПТ в качестве одной из основных ее техник (Ellis, 1993а). Я эффективно использовал метод РЭВ в случае с Салли, который я представил в статье «Лечение сексу­альных и любовных проблем у женщин» (Ellis, 1974b). Салли при­шла ко мне на прием, потому что очень редко могла достичь оргаз­ма, даже когда ее любовники массировали ей область клитора в течение 15 или 20 минут, и ко времени начала терапии она чувство­вала такое безразличие к сексу, что ее практически ничто не воз­буждало. На втором сеансе я рассказал ей о процедуре РЭВ:

«Закройте глаза, прямо сейчас, и представьте как можно более ярко, что вы занимаетесь сексом со своим любовником Вы можете это сделать?»

«Да». .

«Хорошо. Продолжайте представлять секс со своим любовником Но представьте себе, что практически ничего не происходит. Вы не можете возбудиться, и вся ваша затея провалилась — он начинает раздражаться и выражать разочарованность вами, потому что у вас так ничего и не получается. Вернее, он открыто удивляется, что вам никогда не удается возбудиться, и говорит, что начинает подозре­вать, что вы сексуально несостоятельная женщина и вряд ли сможе­те когда-либо удовлетворить мужчину. Вообразите себе эту сцену как можно более драматично. Увидьте, что это реально происходит!»

«Я вижу это. Сейчас я ясно это вижу».

«Отлично. Что вы чувствуете? Положа руку на сердце, что вы дей­ствительно чувствуете, когда представляете себе такого рода сексу­альную неудачу?»

«Я чувствую себя ужасно! Я подавлена!»

«Верно. Это обычная реакция на мысли о том, что происходит нечто подобное. Теперь уберите комок из горла и почувствуйте вме­сто этого только разочарование и расстроенность. Удерживайте в голове ту же сцену, в точности ту же фантазию, но чувствуйте только сожаление, разочарование и расстроенность. Не ужас, подавленность, а только разочарование. Вы можете это сделать?»

«С большим трудом Это очень сложно!»

«Я знаю. Но я также знаю, что вы можете это сделать. Вы доста­точно сильны, чтобы изменить свои чувства — хотя бы ненадолго. Попробуйте еще. Чувствуйте только расстроенность и разочарован­ность. Убедитесь, что вы можете это сделать».

(После паузы): «Все в порядке. Думаю, мне удалось».

«Удалось что?»

«Чувствовать только разочарование. Оно постоянно перерастает в депрессию. Но я могу его чувствовать, по крайней мере, какое-то время».

«Хорошо. Я знал, что вы можете. Теперь скажите, что вы делали, чтобы чувствовать себя таким образом?»

«Дайте подумать. Возможно, я думала: "Это не конец света. Мне действительно очень бы хотелось быть более отзывчивой и доста­вить Генри удовольствие. Но я не могу этого делать"».

«Так. Еще что-нибудь?» .. «Да. Я думаю: "Я не буду последним человеком, даже если боль­ше никогда не смогу стать сексуальной. Сексуальность — это только одна из моих черт, она не составляет меня целиком Если я ее поте­ряю, у меня еще много чего останется"».

«Отлично. Вы можете возвращаться именно к этим мыслям, если хотите чувствовать разочарование, а не подавленность. Вы не стане­те абсолютным ничтожеством, если потеряете свою сексуальность. У вас есть гораздо больше, чем' это. Вы сможете радоваться жизни и иметь хорошие любовные отношения, даже если вы больше никог­да не станете сексуальной».

«Да. Теперь я понимаю, что могу».

«Хорошо. Если вы будете практиковать эту технику рациональ­но-эмоционального воображения каждый день в течение последу­ющих нескольких недель, если вы действительно будете это делать, эта философия будет все больше и больше становиться частью вас самих. Вы поймете лучше, чем когда-либо, что у вас есть выбор, о чем думать перед лицом сексуальной неудачи, что вы можете выб­рать чувствовать сожаление и разочарование — или ужас и деп­рессию. И вы привыкнете чувствовать первое, а не последнее, это станет почти автоматической частью ваших мыслей и чувств. До настоящего момента вы усиленно делали прямо противополож­ное — заставляли себя впадать в депрессию каждый раз, когда вы думали — а это случалось часто — что вы не возбуждаетесь и не способны достичь оргазма. Теперь вы можете заставить себя по­чувствовать совсем по-другому, и продолжать делать это до тех пор, пока вы не начнете чувствовать это "естественно". Поэтому каж­дый день, в течение нескольких следующих недель практикуйте такого рода рационально-эмоциональное воображение, какое мы только что проделали, пока это не станет вашей "второй натурой". Вы будете это делать?»

«Да, буду», — сказала Салли.

Она действительно практиковалась несколько последующих недель и затем сообщила, что, когда она занималась сексом со своим лю­бовником и при мысли о неудаче начинала впадать в депрессию, она быстро и почти автоматически переключалась на сожаление и разо­чарование. Через несколько недель она с трудом могла ощущать уже депрессию! После этого она стала в состоянии легче и быстрее, чем раньше, практиковать интенсивное сексуальное воображение воз­буждающего характера, возбуждать себя в значительной степени и достигать оргазма.

Антидраматизация и антиабсолютизация

Рационально-эмоциональное воображение, как только что было продемонстрировано, обычно составляет технику антидраматиза­ции и антиабсолютизации, поскольку оно позволяет индивиду, страдающему сексуальной дисфункцией, имажинативно, эмоцио­нально и поведенчески практиковать другое мышление и поведе­ние и заметно изменить свою драматизирующую и антиэмпири­ческую жизненную философию. Основная посылка, которой придерживается РЭПТ, гласит, что люди расстраивают себя и ве­дут дисфункционально в сексуально-любовной и других сферах, главным образом тогда, когда они изменяют практически любое желание, хотение или предпочтение на абсолютистские и перфек-ционистские «должен», «обязан», «надо», на приказы или требова­ния (Ellis, 1962,1972b, 1973,1980d, 1994с; Ellis & Harper, 1961b, 1997; Hauck, 1973,1991; Knaus, 1974; Young, 1974). Необходимо подчеркнуть, что РЭПТ считает мастурбацию в значении «онанизм» безвредной и хорошей привычкой, а вот мастурбацию в значении «долженствование»* — вредной и ведущей к расстройствам Сле­довательно, она учит людей выискивать свои иррациональные «дол­ги» и постоянно и энергично изменять их обратно на «было бы лучше».

В РЭПТ мы учим большинство людей с сексуальными проблема­ми формуле эмоционального расстройства и помогаем им овладеть когнитивным (а также эмоциональным и поведенческим) инстру­ментарием для значительного изменения этой формулы. Мы имеем дело (в отличие от Хэлен Каплан (Kaplan, 1974)) не только с конк­ретной сексуальной проблемой клиента, но и с его общими тенден­циями создавать себе эмоциональные проблемы в сферах жизни, не связанных с сексом

Теперь я (А. Э.) проиллюстрирую РЭПТ-процедуру кратким опи­санием терапии 29-летнего мужчины с достаточно типичным слу-