Мужчина

Мужчина

Рис 5.1. Азбука дисфункционального взаимодействия в паре ции, партнеры часто делают выводы на основе поведения друг друга (это обозначено буквами УЗ). Эти умозаключения могут быть пра­вильными, но скорее всего — и особенно в стадии конфликтных суп­ружеских отношений — они будут неверными, окрашенными соб­ственным дисфункциональным оценочным мышлением Терапевтам будет полезно ознакомиться с работой Бека по «когнитивным иска­жениям» (Beck, 1976) и заметить, что партнеры часто делают ошиб­ки в обработке межличностной информации и что эти ошибки час­то служат закреплению нарушений в их взаимоотношениях (см главу 1). Эти ошибки также часто оказываются в центре внима­ния терапевтической работы, но обычно после того, как у партне­ров было изменено оценочное мышление долженствования.

ПРАКТИКА Предварительные замечания

РЭПТ-терапевты в течение всего терапевтического процесса руковод­ствуются в своей работе с парами принципом гибкости. Так, не суще­ствует абсолютных правил, на которые могли бы опираться прак­тикующие РЭПСТ терапевты, касающихся того, работать ли с партнерами совместно или последовательно на индивидуальных се­ансах. Терапевтические решения относительно режима работы дик­туются терапевтической необходимостью. Эллис (см Dryden, 1984d) и Бард (Bard, 1980), например, считают, что решение о том, встре­чаться ли с партнерами вместе или раздельно, должно приниматься в начале терапии предпочтительно самими клиентами. Однако есть три причины, по которым может быть показана индивидуальная терапия:

1. Когда оба партнера непрерывно и непродуктивно спорят в те­чение совместных сеансов, таким образом сводя на нет потен­циальную пользу от терапевтического вмешательства.

2. Когда присутствие партнеров в одной терапевтической комна­те ненужным образом мешает одному или обоим Их может настолько беспокоить возможный негативный эффект от их от­кровений, что они не предоставляют значимый материал для терапии. В таких случаях бывает полезно провести несколько последовательных индивидуальных сеансов.

3. Когда цели партнеров настолько не соответствуют друг другу, что становится невозможным образование продуктивного терапев­тического альянса в совместной терапии, например, когда один человек желает порвать отношения, а другой — сохранить их.

Когда оба партнера желают проходить терапию совместно, раз­деляют в целом конгруэнтные цели, не мешают своим присутстви­ем друг другу и могут сдерживать свой гнев, тогда совместная супру­жеская терапия будет наиболее продуктивным способом работы.

Некоторые практикующие РЭПСТ терапевты предпочитают на фазе «преодоления нарушений в супружеских отношениях» рабо­тать с клиентами поочередно на индивидуальных сеансах Они пред­полагают, что партнеры скорее раскроют свои «тайные» чувства (т. е. обиду, ревность, злость или страх), если будут приходить к терапев­ту поодиночке. Партнеры смогут, таким образом полностью сосре­доточиться на терапевтическом процессе, пока терапевт помогает им увидеть связи между их дисфункциональными эмоциями/пове­денческими паттернами и иррациональными убеждениями и оп­ровергнуть эти идеи. Поскольку РЭПСТ по своей природе — обра­зовательный процесс, терапевт внимательно выбирает обстановку, в которой обучение будет происходить быстрее всего. Нужно отме­тить, что партнеры могут выучить основы РЭПСТ в условиях совме­стной терапии на фазе «конфликта». Здесь, однако, опыт показал, что пока терапевт работает с одним партнером, помогая ему иден­тифицировать, опровергнуть и изменить центральные иррациональ­ные идеи, «слушающий» партнер оказывается часто в состоянии быстрее выучить формулу А—В—С эмоциональных/поведенческих расстройств, чем «работающий» партнер².

² Подобный феномен имеет место и в индивидуальной РЭПТ. Когда клиентам дают аудиозаписи терапевтических сеансов, они часто обучаются основам РЭПТ быстрее после их Прослушивания, чем работая в терапевтическом кабинете Может быть, именно благодаря этому они впоследствии менее эмоционально вовлечены в материал и поэтому могут более внимательно прислушиваться к тому, что говорит им терапевт и они сами себе.

Хотя мнения РЭПСТ-терапевтов по поводу того, какая форма терапии предпочтительна на фазе «преодоления нарушения отно­шений» — совместная или поочередная, расходятся, они в целом согласны в том, что присутствие обоих партнеров чрезвычайно же­лательно на фазе «повышения супружеской удовлетворенности».

В этой фазе в идеале оба партнера достигают определенных успехов в преодолении своих эмоциональных проблем, возникших по пово­ду разногласий, и готовы к поиску возможных путей улучшения вза­имоотношений, если они решили остаться вместе. РЭПТ-терапев­ты используют множество методов, чтобы ускорить этот поиск. Коммуникационный тренинг, тренинг ведения переговоров и ре­шения проблем, сексуальное просвещение применяются на данной фазе, при этом крайне желательно присутствие обоих партнеров, чтобы терапевт мог научить их обоих общаться более эффективно, разрешать проблемы, более конструктивно договариваться, так что­бы они могли улучшить качество своих взаимоотношений.

Совместная РЭПСТ обычно проводится одним терапевтом, хотя бывают случаи, когда желательна работа с ко-терапевтом, особенно если, скажем, женщина испьггывает неприятные эмоции от при­сутствия терапевта-мужчины. В данном случае присутствие женщи-ны-ко-терапевта может способствовать упрочению терапевтическо­го альянса, и такое количество человек может быть особенно желательно при организации секс-терапии.

В заключение отметим, что проведение РЭПСТ не ограничено строгими процедурными рамками, гибкость приветствуется, посколь­ку изменения содержания могут произойти в любой момент тера­певтического процесса. Такие изменения производятся в соответствии с терапевтическими целями, которые обсуждаются и согласовывают­ся с клиентами. Придерживаясь философии РЭПТ, РЭПСТ-терапев-ты выступают против догматического настаивания на том, что тера­пия должна проводиться в предустановленном порядке.

Создание и поддержание терапевтического альянса

Важно с самого начала отметить, что РЭПСТ-терапевты считают, что их терапевтический контракт заключается с отдельными людьми, состоящими во взаимоотношениях, а не только с супружеской сис­темой (Ellis, Sichel, Yeager, DiMattia & DiGiuseppe, 1989; Harper, 1981; Walen et al., 1980). Как утверждает Харпер, супружеская сис­тема — это абстракция, и поэтому РЭПСТ-терапевты испытывают трудности с определением того, как молено создать с ней терапев­тический альянс Они предпочитают всегда, когда это возможно, создавать альянс с каждым из вовлеченных партнеров. Предпочти­тельно, чтобы это было разъяснено обоим партнерам в самом нача­ле супружеской терапии, чтобы они понимали, что терапевт не за­интересован в том, чтобы сохранить или разрушить их отношения. Как уже подчеркивалось, основная цель РЭПСТ-терапевта — помочь обоим партнерам преодолеть их эмоциональное расстройство, воз­никшее по поводу сложившейся ситуации, и затем помочь им рабо­тать над созданием более удовлетворительных для обоих отноше­ний, если это входит в их цели. Однако часто партнеры приходят на супружескую терапию с явными и неявными намерениями, и часто бывает полезно провести индивидуальное интервью с каждым из партнеров на начальных этапах терапии, чтобы определить, доста­точно ли согласуются цели каждого из них для проведения совме­стной супружеской терапии (которая является наилучшей формой работы для партнеров со сходными целями). Поскольку терапевти­ческий альянс устанавливается с индивидуумами, а не с «отношени­ями», наиболее подходящей терапевтической задачей будет считать­ся помощь им в актуализации своих целей.

Основные терапевтические цели могут базироваться как на ир­рациональном, так и на рациональном мышлении; наша работа зак­лючается в том, чтобы объяснить обоим партнерам, что наиболее продуктивное решение относительно того, порывать или сохранять (а в данном случае, как улучшить в желательном направлении) им свои^ртношения, они могут принять, когда не будут столь эмоцио­нально реагировать на то, что происходит сейчас между ними. Так, мы предпочитаем формулировать цели соответственно конкретной фазе супружеской терапии. Если у партнеров имеются психологи­ческие расстройства, мы пытаемся их определить и поставить це­лью их минимизировать; а если мы имеем дело с неудовлетворенно­стью, а не с нарушениями, мы пытаемся работать над целью улучшения отношений после того, как обоими партнерами приня­то решение, что они хотят оставаться вместе Слишком часто мож­но наблюдать неудачи у терапевтов не практикующих РЭПСТ, так как они работают над улучшением отношений в ситуации, когда у одного или обоих партнеров имеются эмоциональные расстройства; в результате происходит саботаж целей клиентами.

Другая общая ошибка не практикующих РЭПСТ терапевтов зак­лючается в том, что они готовы работать с партнерами только в рам­ках совместной терапии. Так, один из партнеров хочет сохранить отношения, а другой имеет скрытое намерение порвать их, но не будет открыто заявлять об этом в терапевтическом треугольнике. Партнер, желающий порвать отношения, инициирует окончание такой терапии почти сразу после ее начала, или же она отличается отсутствием результатов — что неблагоприятно для обоих партне­ров; а РЭПСТ-терапевт, вероятно, сможет определить подобную ситуацию на начальных индивидуальных оценочных интервью.

На фазе «преодоления эмоционального расстройства» РЭПСТ важна индивидуальная работа терапевта с каждым партнером, будь то на совместной терапии или на индивидуальных интервью. На совместной терапии терапевт уделяет каждому приблизительно рав­ное количество времени, чтобы сохранить продуктивный альянс в ситуации треугольника—социальной системы, которая может быть легко дестабилизирована, если терапевт, например, исключает од­ного партнера на длительный период времени. В начале фазы тера­певт объясняет, что его цель — помочь каждому партнеру преодо­леть свои эмоциональные проблемы (внутриличностный фокус), чтобы впоследствии они могли более продуктивно работать со свои­ми разногласиями (межличностный фокус). РЭПСТ результативна, когда оба партнера четко понимают такой образ действий и соглас­ны с ним По нашему опыту, умелый РЭПСТ-терапевт, который может убедительно объяснить этот важный момент, обычно, хотя и не всегда, успешно создает хороший терапевтический альянс с обо­ими партнерами, если при этом альянс основан на вышеизложен­ном принципа Если создать продуктивный альянс с обоими парт­нерами в начале терапии не удалось, это может привести к последующим проблемам в процессе терапии и не способствует ус­пешному ее исходу. Неудача в создании альянса может быть резуль­татом неопытности терапевта или различных факторов, относящихся к партнерам, что включает в себя серьезные эмоциональные рас­стройства, ригидную приверженность своим взглядам на то, что дру­гой человек полностью ответственен за проблемы во взаимоотно­шениях, различные скрытые намерения. В таких случаях терапевту рекомендуется рассмотреть возможность изменения терапевтичес­кого контекста или применения различного рода вмешательств, ко­торые призваны изменить «А» в схеме А—В—С. Если терапевт спра­вится с созданием альянса на стадий «преодоления эмоциональных расстройств», то на стадии «повышения супружеской удовлетворен­ности» этот альянс, который необходим для плодотворных измене­ний, создать будет намного проще, потому что оба партнера нахо­дятся на позиции принятия здравых решений относительно целей и оба достаточно свободны от эмоциональных проблем, чтобы ра­ботать над осуществлением этих целей.