1Анатомо-топографич особен органов малого таза 2Гистологическая классификация доброкачественных опухолей яичников. I. "Эпителиальные" опухоли.1). Серозные опухоли:а) цистаденома и папиллярная цистаденома;б) аденофиброма и цистаденофиброма;в) поверхностная папиллома. 2). Муцинозные опухоли.а) цистаденома;б) аденофиброма и цистаденофиброма;. 3). Эндометриоидные опухоли.:а) аденома и цистаденома;б) аденофиброма и цистаденофиброма. 4). Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли.:а) аденофиброма. 5). Опухоли Бреннера. 6). Смешанные эпителиальные опухоли. 7). Недифференцированная карцинома. II. Опухоли стромы полового тяжа: текома, фиброма. III.  Герминогенные опухоли: дермоидные кисты, струма яичника. IV. Герминогенные опухоли. V. Гонадобластома.VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников.VII. Неклассифицированные опухоли.VIII. Вторичные (метастатические) опухоли. Факторы:1воспалительные процессы придатков матки;2 инфекционные заболевания;3 недостаточность питания.4. Возраст.5. Изменение чувствительности тканей к действию нормальных концентраций гормонов.

3Гистологическая классификациязлокачественных опухолей яичников. I. "Эпителиальные" опухоли.1). Серозные опухоли: а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома;б) поверхностная папиллярная карцинома;в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма. 2). Муцинозные опухоли: а) аденокарцинома и цистаденокарцинома;б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма. 3). Эндометриоидные опухоли. а) карцинома:- аденокарцинома;- аденоакантома;- злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма;б) эндометриоидная стромальная саркома;в) мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетерологичные. 4). Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли. 5). Опухоли Бреннера. 6). Смешанные эпителиальные опухоли. 7). Недифференцированная карцинома. II. Опухоли стромы полового тяжа: текома, фиброма. III.  Герминогенные опухоли: дермоидные кисты, струма яичника. IV. Герминогенные опухоли. V. Гонадобластома.VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников.VII. Неклассифицированные опухоли.VIII. Вторичные (метастатические) опухоли. Факторы:1воспалительные процессы придатков матки;2 инфекционные заболевания;3 недостаточность питания.4. Возраст.5. Изменение чувствительности тканей к действию нормальных концентраций гормонов.

4Методы диагностики опухолей яичников. Первое исследование, на которое отправляют больную с подозрением на рак яичников - это вагинальное и ректовагинальное исследования. Если гинеколог обнаружит при пальпации образование, это послужит показанием для проведения ультразвукового исследования (УЗИ) малого таза, которое является одним из самых информативных неинвазивных исследований, так как может с большой долей вероятности предположить характер процесса в яичнике, за счет того, что помимо размеров опухоли, дает информацию о ее консистенции.Всем больным с подозрением на рак яичников проводится рентгенологическое исследование желудка и кишечника, а также исследование молочной железы с целью исключения метастатического характера опухолей яичника.Также применяется цитологическое исследование содержимого брюшной полости, полученного при пункции через задний свод влагалища или диагностической лапароскопии, которая сама по себе является важным методом определения рака яичников. Также некоторые врачи предлагают использование в диагностике рака яичников обзорной рентгенографии брюшной полости с обнаружением жидкости в ней, пневмопельвиографию, чрезматочную флебографию. В последние годы в плане обследования больных с опухолями яичников широко применяется иммуноферментный метод: чаще всего используется анализ крови на СА 125, который используется как маркёр при опухолях яичника.Степень распространенности процесса также определяется с помощью компьютерной томографии.

5Стадии рака яичников. Клиника и симптомы р.я. Стадии рака яичниковКлассификация Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) учитывает распространенность процесса и степень вовлечения тканей, находящихся в непосредственной близости от яичников, и лимфатических узлов в патологический процесс.Стадия I - Процесс ограничен яичниками.IA – Процесс ограничен одним яичником, асцита нет, опухоли на наружной поверхности нет, капсула не поражена..IB - Процесс захватывает оба яичника, асцита нет, опухоли на наружной поверхности нет, капсула не поражена.IC - То же, что на стадиях IA и IB, но с опухолью на поверхности одного или обоих яичников, с вовлечением капсулы, с опухолевыми клетками в асцитической жидкости.II - Процесс затрагивает один или оба яичника с распространением по малому тазу.IIA - Распространение на матку или маточные трубы.IIB - Распространение на другие ткани малого тазIIC - То же, что на стадиях IIA и IIB, но с опухолью на поверхности одного или обоих яичников, с вовлечением капсулы, с опухолевыми клетками в асцитической жидкости.III - Опухоль вовлекает один или оба яичника с распространением на брюшину, с поверхностными метастазами в печень и метастазами в другие органы в пределах брюшной полости, с поражением забрюшинных и паховых лимфоузлов.IIIA - Опухоль ограничена визуально пределами малого таза, но микроскопически обнаруживается обсеменение брюшины.IIIB - Метастазы в брюшной полости до 2 см в диаметре, ретроперитонеальные и паховые узлы не вовлечены.IIIC - Метастазы в брюшной полости диаметром более 2 см или вовлечение ретроперитонеальных и паховых узлов.IV - Отдаленные метастазы. Клиника. Рак яичников склонен к субклиническому течению, что обусловливает позднюю диагностику заболевания у 80% больных. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-65 лет.Характерны вторичные симптомы заболевания, которые возникают вследствие механического давления быстрорастущей опухоли на окружающие органы и ткани. Это тупые, ноющие боли внизу живота, в подложечной области, подреберье; чувство распирания в подложечной области; увеличение живота в объеме; затруднение дыхания; одышка, тошнота, дизурия, рвота, запоры. В случае перекрута ножки опухоли боли возникают внезапно и носят острый характер. В дальнейшем развиваются симптомы интоксикации, общая слабость, потливость, похудание, быстрая утомляемость, явления плеврита, а также отеки нижних конечностей.

6Методы лечения рака яичника. При раке яичников применяются как хирургические, так и химиотерапевтические (включая гормонотерапию), и лучевые методы лечения.

Хирургический метод лечения рака яичников является основным. Многие врачи-онкологи считают, что любая больная с опухолью яичника должна быть подвергнута операции. Это связано с тем, что при опухолях яичников весьма вероятны ошибки не только в диагнозе, но и в стадии опухолевого процесса. При наличии злокачественной опухоли яичника производят надвлагалищную ампутацию или радикальное удаление матки с одновременным удалением придатков и большого сальника. Полное удаление матки осуществляется при сопутствующих патологических процессах во влагалищной части шейки матки. Химиотерапия также играет важную роль в лечении рака яичников и применяется в комбинации с оперативным лечением. Чаще всего используют при раке яичников препараты платины, циклофосфан, таксол, метотрексат, лофенал, фторурацил и другие цитостатические препараты.

7Пути метастазирования рака яичника.Отдаленные результаты.Профилактика Пути распространения рака яичников Различают три типа распространения рака: 1.    Непосредственный рост опухоли с прорастанием капсулы и переходом на соседние органы. Раковая опухоль может прорастать в просвет прямой кишки, в надвлагалищную часть шейки матки. При межсвязочном расположении опухоли — в тазовую клетчатку и в область больших сосудов. 2.    Диссеминация процесса по брюшине и, в первую очередь, поражение тазовой брюшины (прямокишечно-маточное углубление и широкие связки), затем сальника, брюшины кишечника и париетальной брюшины. 3.    Распространение по лимфотоку: вначале в парааортальные, затем в забрюшинные лимфатические узлы, затем — в главный лимфатический проток. В процесс вовлекается лимфатическая система верхнего отдела брюшной и плевральной полостей, надключичные и шейные узлы, преимущественно левосторонние. Рак яичников невозможно предотвратить, но вы можете снизить вероятность его развития.Исследования показали, что применение комбинированных противозачаточных таблеток, содержащих эстроген и прогестин, в течение более чем 5 лет снижает риск женщины заболеть раком яичников. Одно исследование показало, что низкодозированные комбинированные таблетки наиболее эффективны в снижении риска. Другое исследование показало, что защитный эффект продолжается в течение нескольких лет после окончания приема комбинированных таблеток. Женщины, у которых семейная история рака яичников, также могут снизить риск, принимая противозачаточные таблетки.

8Понятие фоновые и предраковые процессы тела матки. Фоновые процессы — заболевания, на почве которых может развиться злокачественная опухоль эндометрия. К ним относятся эндометриальные полипы и железистая гиперплазия эндометрия. Эндометриальные полипы развиваются чаще всего из очагов базальной гиперплазии эндометрия и сочетаются с другими дисгормональными состояниями матки и придатков. Железистая гиперплазия эндометрия представлена его утолщением, нередко в виде полиповидных разрастаний. При микроскопическом исследовании обнаруживается увеличенное количество резко извитых и расширенных желез. Предраковые заболевания. Под предраковыми заболеваниями эндометрия (аденоматоз эндометрия, аденоматозная гиперплазия, carcinoma in situ) подразумевается «сложная атипическая гиперплазия эндометрия», вероятность перерождения которой в рак составляет 28,6-50%.

9Предраковые заболевания тела матки. Развитию рака тела матки предшествуют 2 основных предраковых процесса: атипическая железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия. Атипическая железистая гиперплазия. Эта форма железистой гиперплазии отличается от простой железистой гиперпла- зии, не озлокачествляющейся и обычно регрессирующей после выскабливания. Признаки атипической железистой гиперплазии — увеличенное количество желез при малом количестве стромы, ветвление, извитость, неправильная форма желез, особенно характерны сближение желез, многослойность и многорядность эпителия, скопление островков плоского эпителия (морулоподобные структуры), большое количество светлых пенистых клеток в строме. Полипоз эндометрия. К развитию рака может привести аденоматозный полип. Полип имеет ножку с толстостенными сосудами и тело. Изменения в железах эндометрия те же, что при атипической железистой гиперплазии. 10Клинические симптомы рака тела матки.Методы диагностики. Симптоматика. Главным симптомом РТМ являются кровянистые выделения различной интенсивности от массивного кровотечения до сукровичной «мазни». Выделения у менструирующих женщин носят ациклический характер, что затрудняет диагностику (точнее, притупляет онкологическую настороженность) в пременопаузальном периоде, характеризующемся нерегулярными менструациями. Боли свидетельствуют о распространении процесса. Увеличение и «размягчение» матки при гинекологическом исследовании отмечается при вовлечении в процесс миометрия. Диагностика рака тела матки имеет свои особенности и нередко бывает сложной.Поэтому диагностика этого заболевания должна быть комплексной. Учитывают возраст больной, данные анамнеза (бесплодие, наличие дисфункциональных маточных кровотечений в прошлом, позднее наступление менопаузы), сопутствующую патологию (ожирение, гипертоническая болезнь, диабет). При осмотре наружных половых органов обращает на себя внимание отсутствие явлений возрастной атрофии; подкожная жировая клетчатка хорошо выражена. Слизистая оболочка влагалища сочная, бархатистая, влагалище емкое. Матка обычно несколько увеличена в размерах, но и бывает атрофичной. Иногда наблюдаются асимметрия матки и неравномерность ее консистенции. Из дополнительных методов необходимо использовать: цитологическое обследование, зондирование матки, диагностическое выскабливание эндометрия и гистерографию.

11Методы лечения рака тела матки.Возможные осложнения. Лечение. При РТМ II типа показан хирургический метод лечения: экстирпация матки с придатками при I стадии распространения, при II стадии дополнительно удаляются регионарные лимфатические узлы, что представляет опасность у пожилых соматически отягощенных женщин. При распространенных стадиях помимо хирургического лечения вторым этапом или в качестве монотерапии используют лучевую терапию. При РТМ I типа необходимо определение рецепторов эстрадиола и прогестерона в ткани опухоли, что диктует целесообразность и определяет успех гормональной терапии. Рецепторы содержат около 70% опухолей, не содержат их —' около 15%. Гормонотерапия прогестинами (медроксипрогестерона ацетат, провера, 17-оксипрогестерона капронат и др.) применяется при гормонально(эстроген)зависимом РТМ (I типа) в предоперационном периоде в течение 2—3 нед, после чего проводится экстирпация матки с придатками. Гормонотерапия как монотерапия возможна в тех случаях, когда операция представляет большой риск для пациентки (возраст, ожирение, гипертензия, наличие соматических заболеваний). При отсутствии рецепторов к половым гормонам терапия прогестинами не целесообразна. Длительность гормонотерапии определяется индивидуально (от 3 мес до 3 лет). При лечении метастазов РТМ I типа применяют нестероидный антиэстроген тамоксифен. Цель его применения — связывание рецепторов эстрогенов и, таким образом, усиление эффективности применения гестагенов. Лучевая терапия используется при противопоказаниях к оперативному лечению и гормонотерапии. Внутриполостное облучение проводят совместно с дистанционным облучением матки и лимфатических узлов. По показаниям используют комбинированную терапию, сочетая хирургическое, лучевое и гормональное лечение. Эффективность терапии зависит от распространенности процесса и степени дифференцировки опухоли. При лечении рецидивов и метастазов применяют химиотерапию: адриамицин, циклофосфамид, винкристин, цисплатин в сочетании с глюкокортикоидами и тамоксифеном. 12Составные части комплексного лечения рака тела матки.Виды лучевой терапии. У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение является комплексным, включающим хирургический, лучевой и лекарственный компонеты. Последователъность и интенсивность каждого из них определяются степенью распространения заболевания и биологическими особенностями опухолевого процесса. Хирургический метод является ведущим и, как правило, первым в комбинированном и комплексном лечении. Лучевое лечение, включающее лучевое воздействие в пред - или послеоперационном периоде, применяемое при соответствующих показаниах, заметно повышает эффективность лечения. Предоперационную лучевую терапию используют редко. Показания к дистанционной лучевой терапии после операции определяются расположением опухоли в области дна, трубных углов и боковых стенок без перехода на нижнюю треть матки; глубиной инвазии опухоли в миометрий на 1/3 и более; умеренной степенью дифференцировки опухоли.У больных с повышенным риском метастазирования рака эндометрия во влагалище (поражение нижнего сегмента матки, канала шейки матки, низкой степени дифференцировки опухоли) целесообразно в послеоперационном периоде провести сочетанную лучевую терапию. С применением синтетических прогестагенов появилась возможность патогенетической терапии рака. Опыт первых исследователей показал способность гормонального воздействия "нормализовать" опухолево-измененные клетки эндометрия. Была доказана возможность улучшения отдаленных результатов комплексного лечения при использовании прогестагенов и увеличения длительности ремиссий при рецидивах. В большинстве клинических наблюдений гормональное лечение является компонентом комплексной терапии, используемым в комбинации с хирургическим и (или) лучевым воздействием. Существует несколько основных видов лучевой терапии:1)Наружная (дистанционная) лучевая терапия при которой источник облучения находится на некотором расстоянии от тела больного и радиация проецируется в зону расположения опухоли с помощью специального устройства. Обычно для проведения наружной радиотерапии используется рентгеновское излучение.2)Внутренняя (брахитерапия, контактная, близкофокусная) лучевая терапия проводится с использование источников радиации находящихся в непосредственном контакте с тканями опухоли.3)Системная лучевая терапия включает облучение всего организма и обычно используется в случае опухолевых заболеваний крови.

13.Профил рака т.м.Устранениегиперэстрогении: сниж массы тела, компенсациюСД,восстановлениерепрод-ой фун-и, норм-ю менстр-ой фун-и,устранение причин ановуляции,своевременноеоперетлеч при феминизирующих опухолях. Однако наиболее действенны меры вторичпроф,напрвл-е на своеврем-ю диа-ку и леч фоновых и предраковых пролиферативных процессов эндометрия: адекватные обследование и леч,скрининговоеобсл-е женщ 1 раз в год с использтранс вагинальнойэхографии,формир-е групп риска по раку матки с регуляр наблюдением.

14.показ к хирлеч рака т.мХирургическое лечение в самост-м вар показано, если патол-ий очаг находится в пределах эндометрия.Выбор объема операции опред-тся стадией забол, локалпервичного опухолевого очага, особенностями морфологии опухоли и общ состояния больной.При поражении слизистой оболочки тела матки и расположении опухоли в обл дна следует производить тотальную экстирпацию матки с придатками.Как самост-ый метод при раке тела матки лучевая терапия используется редко — при общих противопоказаниях к выполнению хирургического вмешательства. Не назначается при генерализации опухолевого процесса, прорастании опухоли в слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки, миоме матки, а также обнаружении другой опухоли или воспалительного заболевания в малом тазу.При тяжелой степени экстра генитальной патологии у больных пожилого и преклонного возраста (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), если опухоль локализуется в эндометрии дна матки (стадия IA), допустимо проведение только внутриполостной гамма-терапии в суммарной дозе 60 Гр.В остальных случаях показана сочетанная лучевая

15Клас фонов и предрпроцКлинико-морфологическая клас-яФоновые процессы шейки матки: истинная эрозии,эктопияш.м,эктропион, псевдоэрозии, лейкоплакия, полипы, кондиломы.Предраковый процесс - дисплазия. Преинвазивный рак - carcinomainsitu.Микроинвазивный рак. Инвазивный рак.Факторы рискаКак и в группа риска, кот наиболее подвержена развитию раковых опухолей. В эту группу входят женщины: рано вступившие в половой контакт, многократно рожавшие, ведущие активную незащищенную половую жизнь с разными партнерами, подвергавшиеся оперативным вмешательствам органов малого таза (аборты, выскабливания).

16предраковые заб ш мНаличие патологических клеток в мазке на онкоцитологию требует проведения кольпоскопии. В ходе процедуры, как и во время влагалищного исследования, пациентка находится на гинекол кресле. Во влагалище вводятся зеркала-расширители. Для осмотра шейки матки врач использует кольпоскоп. это инструмент с увеличительными линзами, основная часть кот остается снаружи тела. Кольпоскоп позволяет тщательно осмотреть поверхность шейки матки. Чтобы облегчить выявление патол участков, врач смазывает слизистую оболочку слабым раствором уксусной кислоты.Кольпоскопия безболезненная процедура без побочных эффектов, кот безопасно проводить даже во время беременности. Исследование не применяется во время менструации. Врач проводит биопсию подозрительного участка на шейке матки при его обнаружении. При биопсии из патологической зоны удаляется маленький образец ткани и отправляется в патоморфологическую лабораторию для изучения под микроскопом. Биопсия – единственный точный способ определить характер изменений. Биопсия шейки матки у некоторых женщин может вызывать некоторый дискомфорт и даже болиГистолисследсчитают заключительным и решающим методом диагностики РШМ, позволяющим определить характер морфологических и структурных изменений.

17цитол скрининг рака ш.м Для ранней диа-ки эффективен скрининговый метод – цитол-оеисслед. Женщ в возрасте от 35 лет должны проходить осмотр гинеколога с цитол-м исслед не реже чем 1 раз в 2 годаПрименениескрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или на начальной форме рака. Решающую роль в постановке точного диагноза имеет правильное проведение диагностических манипуляций. Ведущим диагностическим скрининговым тестом при массовых обследованиях населения считают цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, позволяющее заподозрить патологические изменения на шейке матки у женщин любой возрастной группы. В нашей стране используют (окраска мазков гемотоксилином и эозином). Материал для цитологического исследования получают из зоны переходного эпителия таким образом, чтобы в нём оказались клетки не только поверхностного, но и глубоких слоев. Перед взятием мазка шейку матки необходимо легко протереть ватой, предметные стекла должны быть обезжирены. Полученный материал переносят на стекло, тщательно контролируя распределение материала и следя за тем, чтобы толщина мазка была умеренной. Следует помнить о возможных ошибках, встречающихся на различных этапах цитологического исследования:патол клетки не попадают в соскоб;шпательне захватывает зону поражения; патол клетки не попадают со шпателя на предметное стекло; ошибочная интерпретация цитологической картины.Скрининг цервикального рака следует начинать спустя 3 года после первого полового контакта, но не позже чем в возрасте 21 года. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых двух лет, при отрицательных данных далее каждые 2– 3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин после 70 лет при интактной шейке матки и при условии трёх и более зарегистрированных, последовательных отрицательных цитологических исследований в пределах последних десяти лет..

18Лечение заболеваний шейки матки предусматривает:устранениепатол процесса — коррекцию общих нарушений в организме женщины, обусловивших его или способствующих его развитию;сохранение специфических функций (менструальной, сексуальной, генеративной),особенно у молодых женщин профилактику рецидивов.Истинная эрозия шейки матки чаще является следствием аднекситов, эндометритов. Поэтому сначала необходимо излечить основное заболевание. В процессе этого возможно проведение и локальной терапии ( не в фазе активного течения основного заболевания). При псевдоэрозии, лейкоплакии и эритроплакии тактика выбора органосохраняющей или радикальной терапии должна проводиться с учетом возраста женщины и анатомо-функционального состояния шейки матки. У молодых женщин при отсутствии травматических повреждений шейки матки возможно лечение без хируг-х вмешательств с контролем за его эффективностью в динамике.При полипах и кондиломах шейки матки наряду с общими патогенетическими воздействиями показано их удаление хирургическим путем

19стадии рака ш.м.Степень распространенности рака шейки матки определяется в соответствии с клинической классификацией, согласно которой выделяют следующие стадии заболевания: Ст 0 - карцинома insitu, преинвазивный или внутриэпителиальный рак. Ст I - рак инфильтрирует соединительную строму шейки, но строго ограничен ее пределамипреклинический инвазивный рак; 1б - все остальные случаи). Ст II включает три варианта: рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или с обеих сторон, инфильтраты не доходят до стенки таза (параметральный вариант); рак инфил своды, верхнюю и среднюю треть влагалища (влагалищный вариант);рак переходит на тело матки (маточный вариант).Ст III включает три варианта: рак инфильтпараметральную клетчатку с одной или обеих сторон до стенки таза (параметральный вариант)рак инфильт стенки влагалища, включая нижнюю треть (влагалищный вариант); у стенки таза опред-ся плотные опухолевые образования при наличии свободного пространства между ними и маткой (метастатический вариант).Ст IV включает: рак прорастает в полость мочевого пузыря или пря кишку; имеются отдаленные метастазы вне пределов малого таза.Классификация TNM, по которой стадия заболевания оценивается по трем критериям: Т (tumor)-степень распространенности первичной опухоли; N (nodes) - состояние регионарных лимфатических узлов; М (metastases) - наличие отдаленных метастазов. Т - первичная опухоль Тis - преинвазивный рак. Т 1 - рак, ограниченный шейкой матки. Т 1а - преклинический инвазивный рак с ранней инвазией стромы шейки (т. е. случаи, кот можно диагностировать толькогистологически).T 1b - клинически инвазивный рак. Т 2 - рак, распространяющийся за пределы шейки матки, но не достигающий стенки таза, или рак, инфильтрирующий влагалище, кроме его нижней трети. Т 2а - рак, распространяющийся на влагалище или тело матки без инфильтрации параметральной клетчатки. Т 2b - рак, инфильтрирующий медиальные отделы параметральной клетчатки с вовлечением тела матки, влагалища или без такового. Т 3 - рак, инфильтрирующий параметральную клетчатку до стенки таза или распространяющийся на влагалище, включая нижнюю треть. Т 3а - рак, распространяющийся на нижнюю треть влагалища без поражения параметральной клетчатки. Т 3b - рак, инфильтрирующий параметрий до стенки таза с распространением на влагалище или без него. Т 4 - рак, распространяющийся за пределы малого таза, а также прорастающий слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря (наличие буллезного отека недостаточно для отнесения опухоли к Т 4). N - регионарные лимфатические узлы N x - этот критерий используется тогда, когда оценка состояния лимфатических узлов с помощью клинических методов невозможна. При проведении лимфоангиографиииспользуются следующие критерии оценки состояния лимфатических узлов. N 0 - отсутствие рентгенологических признаков метастатического поражения лимфатических узлов. N 1 - наличие рентгенологических признаков, указывающих на вероятность метастазов в тазовых лимфатических узлах. N 2 - выявление при пальпации плотных конгломератов лимфатических узлов у стенки таза и свободного пространства между ним и опухолью (метастатический вариант). М - отдаленныеметастазыМ 0 - нет признаков отдаленных метастазов. M 1 - имеются отдаленные метастазы вне малого таза.

20типы гистероэктомий при раке ш.мЧастичная (субтотальная) гистерэктомия – при этом удаляется матка, но оставляется ее шейка. Это означает, например, что риск развития рака остается.Тотальная (полная) гистерэктомия – при этом удаляется матка с ее шейкой.Гистерэктомия и сальпингоофорэктомия – это удаление матки вместе с маточными трубами и яичниками. В результате этой операции возникает менопауза.Радикальнаягистерэктомия – эта операция заключается в том, что кроме обычного удаления матки она дополняется удалением верхней части влагалища вместе с окружающими тканями и лимфатическими узлами. Эта операция применяется при особых формах рака матки.Курс лучевой терапии обычно включает приблизительно 25 фракций дистанционного облучения в течение 5-го периода с последующим внутриполостным облучением в течение последующих недель. Большинство больных хорошо переносят указанное лечение, хотя неизбежно происходит поражение мочевого пузыря и кишечника.Лучевую терапию применяют при всех стадиях рака шейки матки, но преимущественно при II и особенно при III стадиях. По мере совершенствования методов радиотерапии показания к оперативному лечению постепенно сужались.Дистанционное облучение проводится на гамма-терапевтических установках или фотонами на ускорителях электронов в статическом или подвижном режиме с классическим фракционированием дозы на область первичной опухоли и зоны возможного параметральноголимфогенного распространения опухоли, чередуя его с сеансом внутриполоcтного облучения.

21.комбин м-д леч РШМ1. Разработан новый способ комбинированного лечения с интраоперационной лучевой терапией однократной дозой 10 Гр и гамма-терапией в стандартном режиме фракционирования в суммарной дозе 44 -46 Гр, который достоверно увеличивает двухлетнюю безрецидивную выживаемость больных раком тела и шейки матки 1Ь - Па стадий заболевания.. При комбинированном методе лечения больных раком тела и шейки матки 1Ь - Па стадий с ИОЛТ - 10 Гр выявлены особенноститечения послеоперационного периода, проявляющиеся в повышенной экссудации отделяемого из влагалища и замедленной регенерации влагалищной раны. 3. При комбинированном методе лечения больных раком шейки и тела матки 1Ь - Па стадий заболевания определена курсовая доза смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ), которая составляет 60 Гр по изоэффекту (100 усл. ед. ВДФ), что не превышает толерантности окружающих нормальных тканей.Поскольку основным методом лечения рака шейки матки являются хирургический и лучевой, роль химиотерапии при данной локализации изучена менее полно. Она применяется у больных с метастазами в тазовые и периаортальные лимфатические узлы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами. Кроме того, химиотерапия может играть роль сенсибилизатора при использовании в комбинации с лучевой терапией. С этой целью чаще используют цисплатин.

22 проф РШМ- использование вакцины против ВПЧ для вакцинации девушек подросткового возраста до начала половой жизни и молодых женщин, не зараженных ВПЧ;пропаганда использования презервативов, как метода доступной защиты от заражения ВПЧ;применение местных вариантов посткоитальной профилактической обработки наружных и внутренних половых органов препаратами, обладающими противовирусной эффективностью (эпиген-интим).Мазок по Папаниколау - это часть обычного гинекологического осмотра и проводится быстро и безболезненно. Во время исследования врач получает некоторое количество клеток из шейки матки. Для сбора клеток используется маленькая лопаточка и щеточка с мягкой щетиной, с помощью которых на стеклянной пластинке делается мазок. После этого стекла посылают в лабораторию, где специально подготовленные врачи-цитологи исследуют их под микроскопом.важным моментом является взятие биопсии на достаточную глубину. Это не относится к явно инвазивным опухолям больших размеров. При небольших размерах новообразования и его поверхностном расположении крайне важно определить, с одной стороны, наличие инвазивного роста, а с другой — глубину инвазии. Поэтому желательно, чтобы биопсию брали не менее чем на 2-3 мм в глубину тканей. Этого достаточно для установления факта инвазии, а в ряде случаев — и ее уровня.

23ранние признакиНаиболее часто, рак шейки матки на ранних, наиболее поддающихся лечению стадиях, не подает никаких симптомов. Если есть симптомы, то чаще всего это: Постоянные вагинальные выделения, которые могут быть бледными, водянистыми, розовыми, коричневыми, с прожилками крови, или темными, обладающими неприятным запахом. Ненормальные вагинальные кровотечения, особенно между менструальными периодами, после полового акта или спринцевания, после менопаузы, постепенно усиливающиеся и становящиеся более длительными. Симптомы запущенного рака шейки матки могут быть таковы Потеря аппетита, веса, усталость Боль в области таза, спины или ног Просачивание мочи или испражнений из влагалища Трещины в костях

24Забол раком молоч ж-за Рак молочной железы — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. В мире это наиболее частая форма рака среди женщин, поражающая в течение жизни от 1:13 до 1:9 женщин в возрасте от 13 до 90 летпарный орган, относ-ся к типу апокринных желёз кожи.Большей частью своего основания каждая железа прикреплена к большой грудной мышце и частично к передней зубчатой мышце. С наружной стороны между молочными железами имеется углубление, называемое пазухойНемного ниже середины каждой груди, примерно на уровне 4го межрёберного промежутка или 5го ребра, на поверхности имеется небольшой выступ — грудной сосок. Он окружён так называемой ареолой диаметром 3—5 см. Пигментация кожи соска и ареолы отличается от остальной кожи — она заметно более тёмная.. В околососковом кружке имеется некоторое количество небольших рудиментарных молочных желёз, так называемых желёз Монтгомери, образующих вокруг соска небольшие возвышения. Кожа соска покрыта мелкими морщинами. У верхушки соска находятся небольшие отверстия — млечные поры, кот представляют собой окончания молочных протоков, идущих от верхушек молочных долей). Диаметр молочных протоков от 1,7 до 2,3 ммКровоснаб-е молочных желёз осуществляется в основном внутренней грудной ) и боковой грудной артериями.

25 методы диагностики УЗИ молочных желез - безопасный, безболезненный и информативный метод исследования молочных желез. В процессе УЗИ молочных желез могут быть обнаружены кисты и другие проявления мастопатии, доброкачественные (фиброаденома, липома) и злокачественные опухоли (рак). Под контролем ультразвука врач маммолог также берет пункцию подозрительных новообразований, которые не удалось определить при пальпации молочных желез. УЗИ молочных желез остается одним из основных методов диагностики заболеваний молочных желез.

Маммография - это безболезненное рентгенологическое обследование молочных желез с помощью маммографа. Применение этого метода диагностики заболеваний молочных желез имеет некоторые ограничения, так как определенная лучевая нагрузка оказывает неблагоприятное влияние на организм женщины. И хотя современные технологии позволяют значительно ее снизить, улучшая при этом качество диагностики, без вреда допустимо провести всего 1-2 исследования в год. О маммографии следует задуматься после 40 лет. Врачи-онкологи рекомендуют делать ее однократно в возрасте от 35 до 40 лет. С 40 до 50 лет необходимо обследоваться один раз в два года, а после 50 лет - ежегодно.

Биопсия - это прижизненное иссечение из подозрительного участка молочной железы небольшого количества тканей для микроскопического диагностического исследования. Взятый тонкой иглой или специальным инструментом препарат окрашивают и рассматривают под микроскопом, после чего врач-цитолог или врач-гистолог дает заключение о природе материала. Существует также эксцизионная биопсия. Если маммография, ультразвуковое и цитологическое исследования бессильны установить характер болезни, сомнительное образование удаляют, то есть проводят под местным обезболиванием секторальную резекцию молочной железы, и изучают под микроскопом. Точность диагноза в этом случае достигает 100%, правда, не без последствий для пациента.

Ранняя диагностика рака молочной железы очень сложна, но в настоящее время появилась возможность своевременного выявления заболевания по специальному анализу на онкомаркер. Он основан на выявлении в крови уникальных белков, вырабатываемых раковыми клетками (опухолевых маркеров). При разных видах злокачественных новообразований набор этих "меток" различен. Какую информацию дают врачу опухолевые маркеры? Прежде всего о наличии опухоли - на той стадии, когда никакими другими методами ее не обнаружить. В онкологии это жизненно важно: чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов с ним справиться.

Все этиологические факторы рака молочной железы можно подразделить на три группы.

1. Факторы, характеризующие репродуктивную систему женщины.Чем дольше влияние эстрогенов на организм женщины, тем выше риск развития рака молочной железы. Поэтому повышенный риск рака сопровождает: раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы; малое количество беременностей; поздние первые роды (после 35 лет); аборты, особенно до первых родов, или многократные; гинекологические заболевания, сопровождающиеся эндокринными нарушениями (киста яичника, миома матки, и т.д.).

2. Отягощенная наследственность.

Имеет значение наличие в семье не только случаев рака молочной железы, но и злокачественных опухолей другой локализации. Проследить наследственную отягощенность по раку молочной железы удается не более чем в 10% случаев. Особенно велик риск развития рака при заболевании родной сестры – риск повышается в 8 раз!

3. Внешние факторы.

Доказано провоцирующее влияние на развитие рака молочной железы следующих факторов:

· употребление большого количества животных жиров, ожирение;

· многократное рентгеновское (например, по поводу туберкулеза) или радиационное облучение, особенно в возрасте 15-30 лет;

· длительная работа на высоковольтных линиях;

· бесконтрольный прием эстрогенсодержащих препаратов.

Изучается возможное влияние некоторых вирусов и грибов, курения и алкоголизма, различных пищевых добавок на развитие рака молочной железы, но убедительных данных, подтверждающих возможную этиологическую роль этих факторов, пока не получено.

26 харк, клиника, диагност лечение мастопатии Мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы». симптомами мастопатии:периодические или постоянные боли в молочной железе, которые обычно усиливаются с наступлением месячных и затихают в их конце; появлений выделений из сосков различного характера (например, молозивоподобные); появление уплотнений в ткани молочной железы; появление узлов и новообразований в ткани молочной железы.

Диагностика мастопатии включает:

подробный опрос и осмотр маммолога. Врач проводит поверхностную и глубокую пальпацию (ощупывание) молочных желез. Осматривает соски, проверяет нет ли каких-либо патологических выделений из сосков. Помимо осмотра груди, маммолог пальпирует лимфатические узлы в подмышечной области, в под- и надключичных областях. - маммография - рентген молочных желез - проводят на 7-10 день менструльного цикла. Снимок делают в 2-проекциях - прямой и косой. Маммография позволяет определить вид мастопатии и степень выраженности изменений в железе;

- УЗИ молочных желез - более безопасный и простой метод диагностики, чем маммография. УЗИ молочной железы позволяет четко определить структуру образования в груди (киста, фиброаденома и т.д). УЗИ проводят на 5-10 день менструального цикла для большей информативности;

- при подозрении на онкологию показана биопсия (при помощи тонкой иглы берут кусочек ткани из подозрительного участка для гистологического исследования);

- гормональные исследования - проверяют уровень эстрогенов и прогестерона,при необходимости исследуют гормоны щитовидной железы и надпочечников;

Гормональное лечение назначается для регулирования циклических изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Тем самым нормализуется гормональный фон, эффективно воздействуя на тканевые элементы молочной железы. С этой целью используют препараты:

- эстроген-гестагенные оральные контрацевтивы(Жанин, Марвелон) - назначают женщинам до 35 лет по контрацептивной схеме;

- антиэстрогены(Тамоксифен, Фарестон) принимают в непрерывном режиме в течение 3-х месяцев;

- гестагены (Дюфастон, Утрожестан) - назначают во второю фазу менструального цикла с 15 по 25-й день;

- ингибиторы секреции пролактина (Парлодел) принимают с 10 по 25 день менструального цикла;

- андрогены (Метилтестостерон) с 16 по 25 день менструального цикла. Данную группу гормонов маммологи назначают редко из-за неприятных побочных эффектов(повышенное оволосение). Оперативное лечение мастопатии применяют по строгим показаниям:

при подозрении на рак молочной железы по данным биопсии(только в этом случае выполняют секторальную резекцию);

- при быстром росте фиброаденомы (увеличение опухоли в 2 раза в течение 3-х месяцев);

- если киста единичная – показано удаление жидкости путем пункции (прокола образования), но при рецидиве узловой кисты показано ее вылущивание.