1. Структура и содержание выпускной квалификационной работы определяются в зависимости от профиля специальности, требований Учреждения и должна включать в себя:

-введение;

-теоретическую часть;

-практическую часть;

-выводы и заключения, рекомендации относительно возможностей

применения полученных результатов;

-список используемой литературы;

-приложения. (Положение ВКР, п.3.1)

Цель работы:

Изучить права несовершеннолетних в области охраны здоровья и опыт реализации этих прав в ЛПУ ( место прохождения практики)

Задачи:

• Изучить нормативно-правовые акты, регулирующие организацию оказания медицинской помощи несовершеннолетним.

• Изучить локальные нормативные акты по оказанию медицинской помощи несовершеннолетним в ЛПУ (место прохождения практики).

• Изучить опыт работы ЛПУ (место прохождения практики) по оказанию медицинской помощи несовершеннолетним.

• Провести анкетирование среди родителей и несовершеннолетних с целью выявления знаний прав несовершеннолетних в области охраны здоровья.

• Разработать памятку «Права несовершеннолетних в области охраны здоровья»

Во введении необходим краткий анализ использованной литературы по теме.

Глава 1. Институциональные основы государственного регулирования прав несовершеннолетних в области охраны здоровья

1.1 Понятие права несовершеннолетних на охрану здоровья

В Конституции РФ [1], в статье седьмой, провозглашена идея социальной государственности, в соответствии с которой «Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека».

Социальные права человека вошли в правовую науку и практику во второй половине XX в., это так называемое второе поколение прав. Термин «социальные права» определен «как основные, неотъемлемые возможности каждого, посредством которых гарантируется поддержка и защита со стороны общества и государства в случаях объективной невозможности самостоятельно обеспечить достойные условия существования для себя и своей семьи, осуществлять содействие в получении доступа к элементарным благам цивилизованного общества, прежде всего к образованию, культуре и здравоохранению».

Конституция 1993 г., провозгласив права человека высшей ценностью, кардинально изменила подходы к правам человека, позволяет рассматривать право на охрану здоровья, медицинскую помощь как гарантии права на жизнь. В соответствии со ст. 17 Конституции РФ основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения, в том числе право на медицинскую помощь. Социальные права, закрепленные в Конституции 1993 г., и прежде всего право на охрану здоровья и медицинскую помощь, представляют собой основные возможности каждого человека, законно находящегося на территории РФ, они признаются и обеспечиваются государством в пределах всех имеющихся ресурсов.

Право на медицинскую помощь относится к числу конституционно защищаемых ценностей и рассматривается как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее каждому от рождения. Оно фундаментальное, отправное юридическое установление, базовое для всей системы конкретных прав и свобод, закрепленных за человеком в сфере здравоохранения, обладает наивысшей юридической силой и подлежит повышенной защите государства. Ему должно быть отведено одно из первых мест в общей системе конституционных прав и свобод, поскольку здоровье непосредственно обеспечивает жизнедеятельность человеческого организма, являясь важнейшим благом наряду с самой жизнью.

В сфере реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь ключевым законом является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [12], который дает легальное определение охраны здоровья граждан: «Система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи».

Федеральный закон от 23 ноября 2011 г. № 323-Ф3 признает основополагающую роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества и подтверждают ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации, закрепляют приоритет прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья. Основы устанавливают правовые, организационные и экономические принципы в области охраны здоровья граждан.

Правоспособность гражданина возникает с факта рождения и сопутствует гражданину на всем протяжении его жизни, соответственно, те права, которые закреплены в Основах, в том числе на медицинскую помощь обеспечивают права ребенка на медицинскую помощь. Так, ст. 7 Основ гарантирует право на приоритет охраны здоровья детей и при этом государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий их физического и психического развития.

Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране. Под особой охраной подразумевается, что забота о ребенке, в частности о его здоровье, и надлежащая правовая защита, в т.ч. в сфере охраны здоровья, должны быть приоритетными направлениями социальной политики государства. Данная норма достаточно новая и, к сожалению, не нашла пока достойного развития в законодательной и правоприменительной практике [34].

Дети имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Данная норма имеет императивный характер для медицинских работников, перед которыми стоит вопрос о выборе. С подобными ситуациями сталкиваются врачи акушеры-гинекологи, работники медицинской помощи. Жизнь и здоровье ребенка ставятся выше жизни и здоровья взрослого [36, с. 40].

Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья. Соблюдение прав детей должно обеспечиваться всеми организациями, их должностными лицами и работниками. Указанная норма акцентирует внимание на признании и соблюдении прав в сфере охраны здоровья.

В целях охраны здоровья детей уполномоченными органами государственной и муниципальной власти разрабатываются и реализуются специальные программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни. Данные программы содержат в себе перечень конкретных мероприятий, направленных на достижение поставленной цели, сроки или конкретные даты их выполнения, исполнителей, размер финансовых затрат и источники финансирования. Программы дают возможность в соответствии с закрепленным планом достичь определенного результата в сфере охраны здоровья детей. Исполнителями наряду с детскими медицинскими учреждениями зачастую выступают образовательные учреждения (детские сады, школы), а также комплексные центры социального обслуживания. Программы могут быть направлены на определенную категорию детей (дети-инвалиды, дети-сироты, дети из неблагополучных семей).

Также органами государственной власти РФ, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями принимаются соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями [32, с. 16].

Так, ФЗ «О государственной социальной помощи» [10] предусмотрено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания детей-инвалидов.

Указом Президента РФ от 1 июня 2012 г. № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы» [14] предусмотрены меры по обеспечению полного цикла производства на территории РФ стратегически необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения детей и подростков, гарантированное обеспечение детской медицины всеми необходимыми лекарствами и медицинским оборудованием.

На региональном уровне, к примеру, Распоряжением Правительства Республики Марий Эл от 04.02.2013 № 46-р «Об утверждении стратегии действий в интересах детей на 2013 - 2017 годы в Республике Марий Эл в рамках Стратегии «Здравоохранение, дружественное к детям, и здоровый образ жизни» гарантировано обеспечение детской медицины всеми необходимыми лекарствами и медицинским оборудованием [17]. Законом Республики Марий Эл от 02.12.2004 № 50-З «О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан в Республике Марий Эл» для детей из многодетных семей в возрасте до 6 лет предусмотрена бесплатная выдача лекарств по рецептам врачей [16].

В целях охраны здоровья для детей создаются и развиваются медицинские учреждения определенного назначения: детские поликлиники, детские больницы, детские стоматологии, детские центры неврологии, детские санатории-профилактории и др. Данные учреждения оборудуются и комплектуются с учетом особенностей оказания медицинской помощи детям. Они предусматривают возможность пребывания родителей с детьми, наличие специальной мебели (пеленальные столики, кроватки, детские столики и пр.), специального медицинского оборудования, комплектование штата работников, с учетом необходимости организации отдыха, обучения, оздоровления детей. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, должны обеспечивать благоприятные условия для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, содержать социальную инфраструктуру.

Создание и развитие детских медицинских учреждений возложено на государственные органы федеральной и региональной власти в соответствии с их полномочиями.

Статья 53 Основ устанавливает, что с момента рождения ребенок имеет право на получение медицинских услуг. Механизм реализации субъективного права на медицинскую помощь обеспечивается Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» [15]. Данная Программа является подзаконным нормативным правовым актом и ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации. Именно указанная Программа является основным механизмом реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатную медицинскую помощь в соответствующих учреждениях здравоохранения за счет государственных источников финансирования (в Российской Федерации предусмотрены следующие источники финансирования: средства бюджетов всех уровней и средства, получаемые в рамках системы обязательного медицинского страхования). Следует отметить, что нормативы представляют минимальные стандарты бесплатной медицинской помощи.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь.

В статье 30 Основ указывается, формирование здорового образа жизни у граждан начиная с детского возраста обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом.

Кроме этого, защита интересов детей в области здравоохранения регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [11]. В соответствии с Законом граждане Российской Федерации имеют право на обязательное и добровольное медицинское страхование; выбор медицинской страховой организации; получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса, предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

Таким образом, Конституция РФ и вышеуказанные Законы заложили правовую базу для организации права детей на медицинскую помощь и системы обязательного медицинского страхования.

Реализация права детей на медицинскую помощь может осуществляться не только в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения, но и путем обращения в частные медицинские учреждения. Конституционный Суд Российской Федерации в своем Определении от 14 декабря 2004 г. № 447-О указал, что реализация конституционных предписаний о предоставлении каждому права на охрану здоровья и медицинскую помощь и о развитии государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения должна обеспечиваться всеми возможными способами, направленными на создание условий для эффективного, качественного и оперативного предоставления гражданам медицинских услуг, а все формы собственности в сфере здравоохранения должна рассматриваться на равных основаниях [18]. Это должно повышать доступность медицинских услуг в разных системах здравоохранения.

Медицинская помощь состоит из комплекса мероприятий, включающего медицинские услуги, организационно-технические мероприятия и лекарственное обеспечение, направленные на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.

Дети, как и все граждане РФ в соответствии с законодательством имеют право на все виды медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь, скорую медицинскую помощь и специализированную медицинскую помощь. Закреплено право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала, проведение обследования, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Пациент имеет право на выбор врача, в том числе врача общей практики и лечащего врача, на проведение консилиума и консультаций других специалистов, выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. Пациент имеет право требовать возмещения ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи, сохранения в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, допуска к нему адвоката или другого представителя, священнослужителя.

Таким образом, охрана здоровья детей - одно из главных направлений государственной деятельности, осуществляемое в рамках законодательно закрепленной государственной политики в области охраны здоровья детей, с целью полного обеспечения прав каждого ребенка на жизнь, выживание и здоровое развитие, на профилактику болезней, беспрепятственное пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения, а также современными, эффективными, высокотехнологичными средствами и видами лечения болезней и восстановления здоровья в условиях, максимально способствующих осуществлению этих прав. Основным субъектом государственной политики в области охраны здоровья детей является государство, осуществляющее эту функцию через органы власти на всех уровнях.