Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава:

идиопатический, диспластический, посттравматический артроз тазобедренного сустава (коксартроз) 3 стадии
коксартроз 2 стадии при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе
переломы шейки бедра с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости
ложные суставы после перелома шейки бедра
опухоли головки и шейки бедра, в том числе у молодых людей (метастазы или первичная саркома)
ревматоидный полиартрит и моноартрит
болезнь Бехтерева
при последствиях травм: последствиях переломов вертлужной впадины, после протезирования головки бедра, последствиях нестабильного остеосинтеза проксимального конца бедра

Противопоказания к тотальному эндопротезированию:

воспалительные заболевания, вызванные специфической или неспецифической флорой
костный анкилоз коленного сустава
последствия инфицированного остеосинтеза, остеомиелита
активный туберкулез
наличие общих противопоказаний к операции (наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих выполнению любых операции, инфекции кожи и подкожной клетчатки в области операции)

Виды эндопротезов

Эндопротез по внешнему виду похож на настоящий сустав. Он предназначен для выполнения тех же функций и выдерживания тех же нагрузок, что и настоящий сустав.

На сегодняшний день существует более 60 известных модификаций эндопротезов тазобедренного сустава.

По виду протезирования тазобедренного сустава эндопротезы при коксартрозе разделяются на:

Однополюсные (протезируется только головка тазобедренного сустава);
Двухполюсное (тотальное протезирование, при котором заменяется как головка бедренной кости, так и вертлужная впадина тазобедренного сустава).

По способу фиксации эндопротезы делятся на:

Эндопротез с бесцементной фиксацией (протез фиксируется за счет того, что кость врастает в поверхность эндопротеза) – более популярен;
Эндопротез с цементной фиксацией (протез фиксируется с помощью специального костного цемента);
Гибридный эндопротез (чашка крепится без цемента, а ножка при помощи цемента).

Классический тотальный эндопротез состоит ножки, чашки и головки. Самый распространенный вид эндопротезирования – это тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В ходе этой операции заменяют на искусственные как шейку с головкой бедренной кости, так и вертлужную впадину (двухполюсное или тотальное эндопротезирование).

При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции - так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза. Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами. Некоторые модели эндопротезов покрыты гидроксиапатитом: например, ножка Corail фирмы DePuy.

Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза. Подробнее о плюсах и минусах цементных и бесцементных эндопротезов мы поговорим позже.

Тотальное (двухполюсное, т.е. замещается и шейка бедренной кости, и вертлужная впадина) бесцементное эндопротезирование при переломе шейки бедра. Слева – рентгенограмма после операции. Справа – внешний вид бесцементного эндопротеза с пористым покрытием. Представлена одна из самых распространенных компоновок бесцементного эндопротеза, состоящая из чашки, вкладыша из высокомолекулярного полиэтилена, металлической головки и ножки

У пожилых пациентов, особенно с переломами шейки бедренной кости, чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей (остеопороз), часто наблюдаемой у таких пациентов. Однако если сопутствующие заболевания у пожилого пациента с переломом шейки бедренной кости не критичны, а состояние кости хорошее, то возможна установка и бесцементного эндопротеза.

Эндопротез цементной фиксации

К материалам, из которых изготавливаются эндопротезы, предъявляются жесткие требования. Это естественно связано со спецификой их применения. В обычном суставе трение происходит между суставными хрящами. В эндопротезе бедренного сустава две трущиеся поверхности могут изготавливаться из металлических сплавов и высокопрочных полимеров (металл - пластик), керамики (керамика - керамика) или одного металла (металл - металл).

В наше время более всего распространен вариант пары трения – «металл – пластик». Это сочетание имеет приличный срок службы. Слабое место такой комбинации – износ пластика. Продукты износа пластика, попадая в окружающие ткани, ускоряют расшатывание частей эндопротеза.

Наиболее надежная комбинация – «металл – металл». Высокая прочность спряжена в ней с минимальным износом. Такие эндопротезы способны прослужить дольше всего – 20 лет и более.

Название, производитель	Возраст пациента	Показания к применению	Особенности	Стоимость
США цементный	70-80 лет	Перелом шейки бедра у пожилых людей, выраженный остеопороз, ревизионные операции	Хороший срок службы, но затруднена ревизия (замена), поэтому показан сильно пожилым и малоактивным пациентам	70 000 руб.
США бесцементный	60-80 лет	Артроз, перелом шейки бедра	Оптимален для средне активных пациентов. Работа по дому, в саду, огороде не противопоказана	118 000 руб.
США керамика-керамика	20-65 лет	Молодые, не рожавшие женщины, женщины с остеопорозом средней выраженности	Практически не имеет износа. Самая надежная пара трения. Возможны любые размеры стандартный объем движения	150 000 руб.
США металл-металл «большая голова»	20-70 лет	Мужчины, ведущие активный образ жизни. Активные женщины, имеющие анатомически крупный сустав без остеопороза	Защита от вывихов, спортивный вариант. Конструктивно предусмотрен самый большой объем движения. Износ незначительный, почти как у керамики. Не выпускаются маленькие размеры	155 000 руб.