2. Признаки поражения первого и второго нейронов, указан -

ных путей. Понятие парез, паралич, пирамидная недоста-

точность; моно-, пара-, тетрапарезы (параличи).

• При поражении пирамидного пути возникает нарушение произвольных движений.

• Парез – ограничение объема движений, снижение мышечной силы.

• Паралич, плегия – полное отсутствие активных движений.

Парезы различают центральные и периферические.

Поражение центрального нейрона- центральный парез

• 1. Повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия)

• 2. Повышение тонуса мышц (по типу складного ножа)

• 3. Патологические рефлексы:

• рефлекс Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Гордона, Шеффера- как они проявляются??-инет

• 4. Возможны: контрактуры, клонусы –что это??? инет

Поражение периферического нейрона – периферический парез

• 1. Гипорефлексия (арефлексия)

• 2. Гипотрофия (атрофия) мышц

• 3. Гипотония (атония) мышц

моно-, пара-, тетрапарезы (параличи)—инет((

3. Отличие неврологического двигательного дефекта от двига-

тельного ограничений обусловленных анкилозом суставов и

контрактурами мышц.

4. Синдромы поражения двигательно-рефлекторной системы

на различных уровнях: прецентральная извилина, внутрен-

няя капсула, ствол головного мозга, проводники спинного

мозга, передние рога, корешки, сплетения, нервы.- инет

т.е. если страдают/повреждаются проводники спинного мозга, то какой будет характер поражения двигательный. Что случиться с движением при повреждении там то там то??в этом смысл….

Поражение прецентральной извилины характеризуется двумя симптомами: фокальными эпилептическими припадками (джексоновская эпилепсия) в виде клонических судорог и центральным парезом (или параличом) конечности на противоположной стороне. Парез ноги указывает на поражение верхней трети извилины, руки – средней ее трети, половины лица и языка – нижней ее трети. Диагностически важно определить, откуда начинаются клонические судороги. Нередко судороги, начавшись в одной конечности, переходят затем на другие участки той же половины тела. Переход этот совершается в том порядке, в каком расположены центры в прецентральной извилине.

б) Поражение внутренней капсулы:

Развивается спастическая гемиплегия, поскольку в этой области пирамидные и экстрапирамидные волокна очень тесно прилежат друг к другу. В связи с одновременным вовлечением корково-ядерного пути, наблюдается также контрлатеральный паралич лицевого и, возможно, подъязычного нервов. Большинство двигательных ядер черепных нервов снабжаются пирамидным путем билатерально, полностью или частично.

з) Поражение переднего корешка:

Развивающийся при этом паралич

ипсилатеральный и вялый в результате повреждения периферического, или нижнего, мотонейрона.

5. Методика осмотра двигательно-рефлекторной системы ребёнка.

Особенности обследования двигательно-рефлекторной деятель-

ности новорожденного и в первые месяцы жизни. - инет

Тема: “Черепно-мозговые нервы I-VI пары ”

-I пара-обонятельный, и синдромы поражения (гипосмия,

аносмия, озена, обонятельная аура, агнозия, дизэстезия).

Верхний отдел слизистой оболочки носа (1 нейрон пути)     | обонятельные нити     | Через решотчатую пластинку в полость черепа     | обонятельная луковица на основании мозга (2 нейрон пути)     |

обонятельный тракт, на основании лобной доли, имеет связи с обеими полушариями мозга     | Первичные обонятельные центры (3 нейрон пути) обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, прозрачную перегородку     |

Далее путь совершает неполный перекрест и заканчивается в височной доле головного мозга в Корковые обонятельные центры в области извилины гиппокампа (4 нейрон пути).

Нарушения (гипосмия,

аносмия, озена, обонятельная аура, агнозия, дизэстезия).

Гипосмия (иногда со снижением аппетита) – снижение остроты обоняния. Гиперосмия – повышение остроты обоняния. Дизосмия – извращение обоняния. Аносмия – отсутствие обоняния (одностороннее отсутствие обоняния часто возникает при процессах передней черепной ямки). Обонятельные галлюцинации (при раздражении височной доли в области извилины гиппокампа).

При поражении выше обонятельного тракта

из-за двустороннего коркового представительства изменения обоняния практически не определяются. При поражении ниже обонятельного тракта развиваются гомолатеральные аносмии.

– II пара – зрительный, и синдромы поражения (амавроз, амб -

лиопия, гемианопсия и её виды, скотома, дальтонизм).

При поражении выше обонятельного тракта

из-за двустороннего коркового представительства изменения обоняния практически не определяются. При поражении ниже обонятельного тракта развиваются гомолатеральные аносмии.

3) Ганглиозные клетки сетчатки (первый нейрон пути зрительного анализатора)     | Зрительный нерв     | Foramen opticum (зрительный нерв попадает в полость черепа и проходит по основанию мозга)     | Chiasma nervorum opticum (перекрест кпереди от турецкого седла) – перекрещиваются только внутренние волокна (от медиальных половин сетчатки), наружные волокна идут неперекрещенными.     |

|

Tractus opticus (зрительный тракт) – содержит волокна от гомолатеральных половин сетчатки обеих сторон (наружной половины сетчатки своей стороны и внутренней половины сетчатки противоположной стороны)     | Первичные зрительные центры в верхних холмиках (2 нейрон)     | Наружные коленчатые тела и подушка зрительного бугра (3 нейрон, таламический)     |

Radiatio optica (зрительная лучистость) – центральный зрительный пучок Грациоле (В верхних частях зрительной лучистости проходят волокна от верхнего квадранта сетчатки, проецирующиеся в область над шпорной бороздой – cuneus. В нижних частях зрительной лучистости проходят волокна от нижнего квадранта сетчатки, проецирующиеся в gyrus lingualis книзу от шпорной борозды)     | Задняя ножка внутренней капсулы     | Внутренняя поверхность затылочной доли вокруг шпорной борозды (корковый центр зрения) – принимают информацию от одноименных половин сетчаток обеих глаз

ПОРАЖЕНИЯ(амавроз, амб -

лиопия, гемианопсия и её виды, скотома, дальтонизм).

Снижение остроты зрения называется амблиопией

Поражение зрительного нерва вызывает полную потерю зрения – амавроз.

Гемианопсий

Поражение внутренней части хиазмы где проходят перекрещивающиеся волокна от внутренних участков сетчатки вызывает битемпоральную гемианопсию т.е. слепоту наружных полей зрения. Поражение наружных углов хиазмы, где проходят не перекрещенные волокна от наружных частей сетчатки вызывает выпадение внутренних полей зрения – биназальную гемианопсию.

При поражении зрительного тракта возникает одноименная право- или левосторонняя гемианопсия.

И наконец поражение коры затылочной доли приводит к квадрантным гемианопсиям.

Сужение поля зрения со всех сторон называется концентрическим, выпадение отдельных его учстков — скотомой, выпадение половины зрения называется гемианопсией. Различают гемианопсии одноименные (гомонимные) и разноименные (гетеронимные). Гомонимная гемианопсия — это выпадение одноименных половин полей зрения (правых или левых) каждого глаза. Гетеронимная гемианопсия — выпадение разноименных половин полей зрения (обеих внутренних или наружных). Гетеронимная гемианопсия бывает двух видов: битемпоральная—выпадение височных (наружных) полей зрения и биназальная—выпадение внутренних (назальных) половин. Кроме того, встречается квадрантная гомонимная геми­анопсия — выпадение квадрантов зрительного поля

– III пара – глазодвигательный, и симптомы поражения (птоз,

зрачковые реакции, миоз, мидриаз, анизокория, симптом

Аргайла-Робертсона: прямой и обратный, с-м Вебера, с-м

Горнера, с-м Гертвига-Мажанди).

Ядра глазодвигательного нерва располагаются в области среднего мозга, вдоль водопровода и на уровне верхних холмиков. Волокна глазодвигательного нерва проникают в полость глазницы через верхнюю глазничную щель вместе с четвертой, шестой парами черепных нервов и верхней ветвью пятой пары черепных нервов. Глазодвигательный нерв содержит парасимпатические волокна, которые отвечают за иннервацию зрачка (суживают зрачок).

ЯДРА крупноклеточные ядра, иннервирующие поперечнополосатые мышцы глаза.

мелкоклеточные ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля (добавочные ядра), которые обе- спечивают парасимпатическую иннервацию мышцы, суживающей зрачок (эфферентная часть дуги зрачкового рефлекса).

Непарное парасимпатическое ядро Перлиа, от которого идут волокна к цилиарной мышце, изменяющей выпуклость хрусталика и обеспечивающей аккомодацию к разнофокусному видению. Парасимпатические волокна прерываются в ресничном узле, где расположен второй нейрон дуги вегетативной иннервации гладких внутренних мышц глаза.

Глазодвигательный нерв иннервирует следующие мышцы:

•  поднимающую верхнее веко (М levatorpalpebrae superior);

•  верхнюю прямую (М rectus superior), поворачивающую глазное яблоко кверху и слегка внутрь;

•  медиальную прямую (М rectus medialis),поворачивающую глазное яблоко внутрь;

•  нижнюю косую (М obliquus inferior), поворачивающую глазное яблоко кверху и несколько кнаружи;

•  нижнюю прямую (М. rectus inferior), поворачивающую глазное яблоко книзу и слегка внутрь.

Таким образом, поперечнополосатые мышцы, иннервируемые III нервом, полностью обеспечивают поворот глазного яблока кнутри и вверх, частично вниз (вниз и кнутри), принимают участие в реакции конвергенции, а также поднимают верхнее веко.

Поражение крупноклеточных ядер приводит к развитию периферического паралича иннервируемых ими мышц(наружная офтальмоплегия), характеризующегося следующими симптомами (рис. 5.6):

•  расходящееся косоглазие, сопровождающеесядиплопией при взгляде в сторону пораженных мышц;

•  расстройство конвергенции, возникающее вследствие нарушения одновременного сокращения медиальных прямых мышц обоих глаз, а также аккомодации;

•  экзофтальм (выпячивание глаза из орбиты) - является результатом атонии четырех парализованных мышц глаза и преобладания

тонуса гладкой мускулатуры глазничной мышцы;

•  птоз (опущение верхнего века) - возникает вследствие паралича мышцы, поднимающей верхнее веко.

•  При поражении парасимпатических ядер (Якубовича- Эдингера-Вестфаля и Перлиа) или их волокон развивается внутренняя офтальмоплегия, которая включает:

•  мидриаз - расширение зрачка вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, и функционального преобладания дилататора зрачка (М. dilatator pupillae);

•  расстройство аккомодации в результате паралича ресничной мышцы (М. ciliarae), изменяющей кривизну хрусталика;

•  снижение реакции зрачка на свет (поражение эфферентной части дуги зрачкового рефлекса).

Поражение корешка или нерва приводит к выпадению функций и гладкой, и поперечнополосатой мускулатуры, так как соматические и парасимпатические волокна составляют один нервный ствол. В результате развивается тотальная офтальмоплегия (внутренняя и наружная).

Более обширное поражение ствола мозга, когда кроме ядер III нерва вовлекаются волокна пирамидного пути, может проявляться альтернирующим синдромом Вебера.

– IV и VI пары-косоглазие, двоение при ходьбе по лестнице,

частичный парез взора.

Путь блокового нерва

Ядро блокового нерва располагается на уровне нижних холмиков у дна водопровода.     | Волокна, исходящие из ядра нерва, следуют верх совершая полный перекрест в переднем мозговом парусе.     | Далее волокна выходят из полости черепа через верхнюю глазничную щель и иннервируют мышцу, обеспечивающую поворот глазного яблока вниз и кнаружи

• Блоковый нерв иннервирует единственную мышцу (m. obliquus superior), поворачивающую глазное яблоко кнаружи и вниз.

• При поражении n. trochlearis может наблюдаться легкое сходящееся косоглазие (strabismus convergens) с поворотом глазного яблока вверх и кнутри, а также диплопия при взгляде вниз

Паралич мышцы вызывает отклонение поражённого глазного яблока кверху и несколько кнутри. Диплопия (двоение в глазах) не возникает только тогда, когда больной смотрит вверх; при всех остальных направлениях взгляда характерно двоение. Наиболее отчётливо оно в том случае, когда больной смотрит себе под ноги, в частности при ходьбе по лестнице. Для избежания двоения больной наклоняет голову в здоровую сторону, опускает подбородок и поворачивает голову к противоположному плечу.

Путь отводящего нерва

Ядро отводящего нерва располагается у дна четвертого желудочка в области дорзального отдела моста мозга.     | Волокна нерва выходят в области мостомозжечкового угла, через верхнюю глазничную щель покидает полость черепа.     | Обеспечивает отведение глазного яблока кнаружи

Особенности поражения отводящего нерва

При поражении отводящего нерва нарушается движение глазного яблока кнаружи. Это происходит потому, что медиальная прямая мышца остается без антагониста и глазное яблоко отклоняется в сторону носа (сходящееся косоглазие – strabismus convergens). Кроме того, возникает двоение в глазах, особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы.

частичный парез взора. Такая оценка ставится при наличии глазодвигательных нарушений со   стороны одного или обоих глаз, но при отсутствии вынужденной девиации или полного паралича взора

– V-тройничный (зоны Зельдера, невралгия тройничного нер -

ва, поражения гассерова узла, прозопалгия, тризм и парез

нижней челюсти; нарушение секреции слёзной жидкости,

слизи в полости носа и секреции слюны)

Ветви тройничного нерва

• 1) глазная – чувствительный нерв, обеспечивающий иннервацию верхней трети лица. В полость черепа входит через верхнюю глазничную щель.  

• 2) верхнечелюстная– чувствительный нерв, обеспечивающий иннервацию средней трети лица. В полость черепа ветвь входит через круглое отверстие.

• 3) нижнечелюстная – смешанный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию нижней трети лица и двигательную иннервацию жевательной мускулатуры. В полость черепа проходит через овальное отверстие.

В составе своих волокон тройничный нерв обеспечивает так же вегетативную иннервацию лица.

Чувствительный путь тройничного нерва

Рецептор     | Тройничный (Гассеров) узел на передней поверхности пирамиды височной кости (1 нейрон чувствительного пути тройничного нерва)     | Корешок тройничного нерва (волокна в области средней трети моста попадают в ствол мозга)     | Второй нейрон чувствительного пути тройничного нерва

 В мосту тройничный нерв имеет два чувствительных ядра (второй чувствительный нейрон):

•  мостовое ядро V нерва: получает импульсы проприоцептивной чувствительности; это небольшое ядро глубокой чувствительности, находится кпереди от орального отдела спинномозгового ядра, является аналогом ядер Голля и Бурдаха продолговатого мозга. Таким образом, вторые нейроны глубокой чувствительности сконцентрированы в трех ядрах: клиновидном (Голля) - нога, тонком (Бурдаха) - рука и мостовом ядре V нерва - лицо;

•  ядро спинномозгового пути V нерва: получает импульсы поверхностной чувствительности. Оно является прямым продолжением заднего рога спинного мозга. Это длинное ядро заходит своим передним отделом в оральные отделы моста мозга, прослеживается

    | Lemniscus tregiminalis (соединяется с медиальной петлей)     | Таламус (3 нейрон чувствительного пути тройничного нерва)     | Задняя треть задней ножки внутренней капсулы     | Нижняя треть задней центральной извилины

Поражение одной из трех ветвей тройничного нерв а приводит к нарушению всех видов чувствительности по периферическому типу — в зоне, иннервируемой этой ветвью, к появлению болей, а также к снижению или угасанию соответствующих рефлексов.

• При невралгии тройничного нерва, связанной с поражением той или иной ветви, возникающие боли могут носить иррадиирующий характер, захватывая нижнюю и верхнюю челюсти, глаз, ухо и т. д. Для определения локализации основного поражения большое значение имеет выявление болевых точек в местах выхода ветвей тройничного нерва на поверхность лица (для I ветви — for. supraorbitalis, для II — for. infraorbitalis, для III — for. mentalis).

Двигательный путь тройничного нерва

Первый нейрон двигательного пути тройничного нерва располагается в коре больших полушарий (нижняя треть передней центральной извилины)     | Tractus corticonuclearis (волокна совершают неполный перекрест)     | N.motorius дорзального отдела моста мозга    

|  двигательного корешка, прилегающий к чувствительному корешку тройничного нерва     | Иннервация жевательной мускулатуры

Расстройства чувствительности на лице при поражении тройничного нерва, в зависимости от локализации патологического процесса, могут быть сегментарного или периферического типа. Сегментарный диссоциированный тип расстройств обнаруживается при поражении ядра спинномозгового пути, в результате чего при сохранности тактильной чувствительности нарушается болевая и температурная чувствительность на лице в сегментарных кольцевых зонах Зельдера. Поражение верхнего отдела ядра спинномозгового пути обусловливает подобное расстройство чувствительности в кольцевой зоне, примыкающей к ротовой щели, а нижнего отдела — в кольцевой зоне, примыкающей к теменно-ушно-подбородочной линии. Кроме расстройств чувствительности снижаются или выпадают роговичный и конъюнктивальный рефлексы, а также рефлекс со слизистой носа и нижнечелюстной рефлексы.

Периферический тип расстройства чувствительности выявляется при поражении периферических ветвей тройничного нерва. При этом нарушаются все виды чувствительности.

Разражение тройничного нерва или ветвей сопровождается резкой стреляющей или жгучей болью, покраснением кожи в зоне иннервации пораженной ветви.

Двигательные расстройства возникают при поражении двигательного ядра или двигательных волокон тройничного нерва и про

являются периферическим парезом или параличом жевательных мышц на стороне поражения. При одностороннем поражении во время открывания рта нижняя челюсть смещается в сторону поражения, при двустороннем — отвисает. Нижнечелюстной рефлекс снижается или исчезает.

• При поражении двигательного ядра, корешка или двигательных волокон нижнечелюстной ветви развивается периферический паралич жевательных мышц. Во время акта жевания определяются слабость и дряблость их на стороне очага. При открывании рта нижняя челюсть смещается в сторону слабой мышцы (за счет нормального сокращения mm.pterygoidei на здоровой стороне).

• 1.1 Чувствительные расстройства:

• - выпадение чувствительности по зонам Зельдера, Зельдера зоны — это сегментарный тип расстройства чувствительности на лице (луковичный) в виде концентрических полос гипестезии различных размеров в окружности носа, которые обусловлены поражением ядра тройничного нерва, расположенного в продолговатом мозгу. Этот тип расстройства чувствительности аналогичен сегментарному типу расстройства на туловище при поражении задних рогов. При каудальном поражении, т. е. поражении нижней части substantia gelatinosa n. trygemini, отмечается нарушение чувствительности в наружных концентрических зонах лица. Уменьшаются только болевая и температурная чувствительность, тактильная сохранена.

• - снижение корнеального, надбровного и

• нижнечелюстного рефлексов,

• - снижение чувствительности на передних

• 2/3 языка.

• 1.2 Двигательные нарушения:

• - атрофия жевательной и височной мышц

• 2. Симптомы раздражения.

• 2.1 Невралгия тройничного нерва.

• 2.2 Тризм При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм). Жевательные мышцы напряжены и тверды на ощупь, зубы настолько крепко сжаты, что раздвинуть их невозможно. Тризм может возникать также при раздражении проекционных центров жевательных мышц в коре большого мозга и идущих от них путей. 

Поражение гессерова узла При вовлечении в процесс тригеминального (гассерова) узла или чувствительного корешка тройничного нерва на основании мозга выпадение чувствительности наблюдается в области зоны всех трёх ветвей. 

– Клинические признаки поражения I-VI пары черепно-моз -

говых нервов на различных уровнях; синдром Вебера и

верхне-глазничной щели.

 Синдром верхней глазничной щели: тотальная офтальмоплегия (поражение III, IV и VI черепных нервов), нарушение чувствительности по периферическому типу и снижение рефлексов (поражение 1-й ветви

V черепного нерва), атрофия, слепота (поражение II черепного нерва) - последнее возникает при сдавлении канала зрительного нерва.

Педункулярные альтернирующие синдромы[править | править вики-текст]

Синдром Ве́бера (вентральный мезэнцефальный синдром) наблюдается поражение ядер и корешков III пары ЧМН (глазодвигательный нерв) и пирамидного пути. На стороне поражения: птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, диплопия, нарушение аккомодации, экзофтальм. На противоположной стороне: поза Вернике-Мана (в руке – тонус флексоров, в ноге – экстензоров), феномен складного ножа, Фареческий компонент, клонус кистей и стоп, сгибательные кистевые и защитные рефлексы, патологические синкинезии.

“Черепно-мозговые нервы VIII-XII пары ”

VII пары (лицевой) – синдром Белла, лагофтальм, с-м паруса,

“маскообразное лицо”, с-м ресниц,

– Отличие центрального и периферического паралича, при-

знаки внутри-и внечерепного поражения VII пары.

1. При центральном порезе страдает нижняя ветвь.

2. Периферический порез характеризуется параличом всем лицевой мускулатуры.

седьмая пара, лицевой нерв [VII] (nervus facialis [VII]), который выходит: - из головного мозга (encephalon) в мосто–мозочковому кутьи (angulus pontocerebellaris); - из черепа (cranium) через шило–соскоподибний отверстие (foramen stylomastoideum);

Лицевой нерв является смешанным.

Двигательный проводящий путь нерва

Центральный нейрон расположен в коре головного мозга, в нижней трети прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов направляются к ядру лицевого нерва, расположенному на противоположной стороне в мосту мозга, где находятся периферические нейроны двигательного пути. Аксоны этих нейронов составляют корешок лицевого нерва.

Лицевой нерв, проходя через внутреннее слуховое отверстие, направляется в пирамиду височной кости, располагаясь в лицевом канале. Далее нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие, входя в околоушную слюнную железу. В толще слюнной железы нерв разделяется на пять ветвей, образующих околоушное нервное сплетение.

Двигательные волокна VII пары черепно-мозговых нервов иннервируют мимические мышцы лица, стремянную мышцу, мышцы ушной раковины, черепа, подкожную мышцу шеи, двубрюшную мышцу (ее заднее брюшко).

В лицевом канале пирамиды височной кости от лицевого нерва отходят три ветви: большой каменистый нерв, стремянный нерв, барабанная струна.

Большой каменистый нерв проходит в крылонебном канале и заканчивается в крылонебном узле. Данный нерв осуществляет иннервацию слезной железы путем образования анастомоза со слезным нервом после прерывания в крылонебном узле. В состав большого каменистого нерва входят парасимпатические волокна. Стремянный нерв осуществляет иннервацию стремянной мышцы, вызывая ее напряжение, что создает условия для формирования лучшей слышимости.

Барабанная струна иннервирует передние 2/3 языка, отвечая за передачу импульсов при разнообразных вкусовых раздражениях. Кроме этого, барабанная струна осуществляет парасимпатическую иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез.

Симптомы поражения. При повреждении двигательных волокон развивается периферический паралич мышц лица на стороне поражения, что проявляется асимметрией лица: половина лица на стороне поражения нерва становится неподвижной, маскообразной, лобные и носогубная складки сглажены, глаз на пораженной стороне не закрывается, расширяется глазная щель, угол рта опущен вниз.

При поражении периферического нейрона возникает периферический паралич мимических мышц на стороне очага. Пораженная сторона маскообразна. Отсутствуют носогубная и лобные складки. Гпаз открыт (паралич m. orbicularis oculi) — лагофтальм — заячий глаз. При попытке закрыть глаз глазное яблоко смещется вверх, радужка уходит под верхнее веко, глазная щель остается несомкнутой (симптом Белла). При неполном поражении круговой мышцы глаза глазная щель смыкается, но менее плотно, чем на здоровой стороне, при этом остаются видны ресницы (симптом ресниц). При лагофтальме обычно наблюдается слезотечение – (если сохранена нормальная функция слезных желез). На пораженной стороне угол рта неподвижен, невозможна улыбка. Из-за поражения m. orbicularis oris невозможен свист, несколько затруднена речь, жидкая пища на пораженной стороне выби­вается изо. рта. Возникает атрофия мышц. Наблюдается понижение надбровного, корнеального и конъюнктивального рефлексов.

симптом Белла – если попытаться закрыть глаз, то глазное яблоко на пораженной стороне лица заворачивается вверх, и через зияющую щель приоткрытого глаза просматривается белая полоска склеры (т. е. зрачка в этой щели не видно); симптом паруса – невозможно надуть щеки из-за того, что со стороны пораженного нерва губы плотно не смыкаются, и воздух выходит наружу;

– Вегетативные с-мы поражения (XIII пара), с-мы Мийя

-Гюмблера и Фовиля, с-м мостомозжечкового угла

Альтернирующие синдромы при пора­жении моста.

Синдром Мийяра — Гюблера (пора­жение ядра или волокон VII нерва и пирамидного пути): периферический паралич мимической мускула­туры на стороне поражения и центральная гемиплегия на противоположной стороне.

Синдром Фовилля (более обширное поражение с вовлечением в патологи­ческий процесс ядра или волокон VI нерва)' симптомо- комплекс Мийяра —Гюблера и паралич отводящей мышцы глаза (сходящееся косоглазие, диплопия, недоведение глазного яблока кнаружи).

Мосто-мозжечкового угла синдром поражения характеризуется нарушением преддверно-улиткового органа, парезом лицевого нерва по периферическому типу и поражением тройничного нерва. Наблюдается при локализации поражения в области мосто-мозжечкового угла, что часто отмечается при опухолях, кистозном арахноидите и других воспалительных процессах в данной области.

– VIII пара(вестибулокохлеарный) – острота слуха, голово-

кружение, проба Вебера, вегетативные с-мы.

Обеспечивает иннервацию органа слуха (улитка) и органа равновесия (вестибулярный аппарат).

В его составе различают слуховую и вестибулярную части нерва.