Облитерирующий эндартериит

- одно из наиболее распро­страненных заболеваний с преимущественным поражением арте­рий нижних конечностей, ведущим к трофическим расстройствам и гангрене.

Этиология.

К развитию заболевания приводят:

• воздействие факторов внешней среды (переохлаждение, по­вторные травмы);

• вредные привычки (курение) и психические эмоциональные перегрузки;

• нарушение деятельности желез внутренней секреции с раз­витием гиперфункции надпочечников, что способствует спазму сосудов.

По современным представлениям, облитерирующий эндарте­риит относится к аллергическим аутоиммунным заболеваниям.

Клиническая картина.

Облитерирующим эндартериитом боле­ют преимущественно мужчины, причем в наиболее деятельном возрасте - от 20 до 40 лет. У женщин это заболевание возникает только среди курильщиц. Клиническое течение имеет выражен­ную цикличность.

В ангиоспастический период появляются: быстрая утомляе­мость, сердцебиение, потливость, резкий дермографизм. Больных беспокоят зябкость, периодическое побледнение и онемение стоп, иногда чувство жжения в пальцах. В этом же периоде появляется один из характерных симптомов заболевания - перемежающая хромота. При ходьбе, подъеме по лестнице появляются сильные мышечные боли в икроножных мышцах, затем - трофические расстройства в виде атрофии мышц голени, кожи и ногтей на стопах. Пульс на периферических артериях ста­новится слабым, несимметричным и непостоянным.

Ангиотромботический период характеризуется присоедине­нием к функциональным расстройствам кровообращения и орга­нических поражений сосудов.

Спазмы сосудов становятся более длительными, перемежающая хромота появляется через более ко­роткие дистанции и резко ограничивает активность больного. Пульсация артерий резко ослаблена и непостоянна. Кожа на сто­пах становится багровоцианотичной, истончается, шелушится. Ногти деформируются, замедляется их рост. Кожная температура понижена. Появляется извращенная реакция на температурный раздражитель: больные не переносят ни охлаждения стоп, ни теп­ла из-за сильной болезненности. Появляются боли в покое, осо­бенно по ночам. Для их уменьшения больные вынуждены держать конечности постоянно опущенными с постели.

Малейшие травмы (ссадины, трещины, потертости) ведут к образованию стойких не­заживающих язв, развивается прогрессирующее истоще­ние, нередко сопровождаемое выраженной депрессией.

Ангиосклеротический (гангренозный) период характеризуется распространенной облитерацией сосудов, резкими нарушениями питания тканей, обширными некрозами дистальных отделов конечности, прогрессирующим истощением с деградацией личности. Наиболее тягостным и очень трудно поддающимся лечению симптомом является постоянная, жгучая, интенсивная боль. На периферии конечности появляются и прогрессируют некрозы пальцев и дистальных отделов стоп.

Течение облитерирующего эндартериита длительное с пери­одами обострений и ремиссий. Обострения носят сезонный ха­рактер - весна, осень. После 40-45 лет присоединяется атерос­клероз сосудов конечностей.

Диагностика.

ульразвуковое ангиосканирование,

контрастная артериография.

Лечение зависит от периода заболевания.

Консервативное лечение направлено на улучшение периферического кровообращения за счет увеличения коллатерального кровотока и снятия патологического спазма. Для этого назначают:

1. сосудорасширяющие препараты (папаверин, но-шпа);

2. ганглиоблокаторы (бензогексоний);

3. спазмолитики (спазмалгон);

4. дезагреганты (реополиглюкин, трентал);

5. активаторы фибринолиза (никотиновая кислота):

6. витаминотерапию (витамины группы В, Е, С);

7. препараты, улучшающие обменные процессы в тканях (солкосерил, актовегин);

8. десенсибилизирующую терапию (димедрол, пипольфен, супрастин);

9. антикоагулянты (гепарин, фенилин);

10. тромболитические препараты при остром тромбозе (фибринолизин, тромболизин, плазмин, стрептокиназа);

11. проводится внутриартериальное введение лекарственных ве­ществ;

12. физиотерапевтическое лечение (диадинамические токи, ба­ротерапия).

Запрещение курения.

Оперативное лечение.

Реконструктивные операции на сосудах при облитерирующем эндартериите применяют относительно редко. Причи­на кроется в распространенном характере поражения, малом диа­метре сосудов. Чаще выполняют поясничную симпатэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию.

Составитель: преподаватель СД в хирургии Воробей В.Е.