Облитерирующий атеросклероз

Это заболевание является наиболее частой причиной потери трудо­способности и преждевременной смерти в возрасте старше 40-45 лет. Атеросклероз представляет собой хроническое поражение артерий крупного и среднего калибра, характеризующееся пер­вичным отложением во внутренней оболочке (интиме сосудов) липидов с образованием фиброзных бляшек.

Этиология.

До сих пор полностью не изучена. Факторы риска, способствующих развитию атероскле­роза. По степени вероятности воздействия эти факторы можно разделить на три группы:

1. установленные факторы риска:

• высокая концентрация холестерина и липидов в крови;

• артериальная гипертензия;

• курение.

2. вероятные факторы риска:

• сахарный диабет;

• эмоциональные стрессы;

• наследственные факторы (нарушения липидного обмена);

3. предполагаемые факторы риска:

• ожирение;

• недостаточная физическая активность.

Клиническая картина.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

1. легкими парестезиями и повышенной мышечной утомляемо­стью;

2. "перемежающейся хромотой" (является наиболее характер­ным и частым проявлением в процессе развития заболевания, так как у 80-90 % больных при этом синдроме отмечается облитерирующие поражения артерий);

3. повышенной зябкостью стоп;

4. постоянными болями в нижних конечностях, локализующимися в наиболее дистальных отделах конечностей. Они носят упорный характер, усиливаются ночью при поднимании конечности и лишают сна больного;

5. изменением психики больного, постоянно испытывающего болевые ощущения, иногда развиваются психозы;

6. бессонницей и полным отсутствие аппетита, приводящими к значительному похуданию, а нередко и выраженному истощению;

7. кожа стоп и голеней становится бледной, сухой, складчатой, похожей на пергамент, теряет нормальную эластичность. Истон­ченная кожа на пальцах кажется как бы туго натянутой на фалан­гах, создавая впечатление, что у больного отсутствует подкожная клетчатка;

8. трофическими изменениями ногтей (потемнение, деформа­ция, тусклая окраска или продольные борозды на поверхности ногтевых пластинок);

9. остановкой роста волос и их выпадением, атрофией мышц;

10. отеками в дистальных отделах (в поздние стадии ишемии);

11. появлением трещин и язв на пальцах и стопе. Язвы покрыты бледно-серым налетом с отсутствием грануляций. Такие язвы крайне болезненны;

12. гангреной пальцев и стопы, что является частым финалом всего патологического процесса и обычно развивается по типу су­хой гангрены с резко выраженным болевым синдромом.

Диагностика.

1. Сбор жалоб больного, осмотре, определению пульсации бедренной, подколенной, артерий тыла стопы.

2. Реовазография – графическая регистрация кровенаполнения ткани на исследуемом участке.

3. Ангиография.

4. Термография.

5. УЗИ.

Лечение заболевания комплексное.

Консервативное лечение включает:

1. ограничение физической нагрузки;

2. применение: сосудорасширяющих средств (но-шпа, папаве­рин);

3. препаратов, улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал, пентоксифиллин, никотиновая кислота, ксантинола никотинат и др.);

4. физиотерапевтическое лечение (гипербарическая оксигенация, интерметтирующие токи, 4-камерные ванночки).

5. препаратов, улучшающих обменные процессы в тканях (солкосерил, актовегин).

Больным запрещается курить

Оперативное лечение применяется при ишемии II, III, IV сте­пени. Проводят реконструктивные операции:

• эндартерэктомию (удаление измененной интимы сосуда вме­сте с атеросклеротическими бляшками и тромбами);

• резекцию тромбированного участка артерии с протезирова­нием аутовеной или другими трансплантатами;

• обходное шунтирование (восстановление кровотока через сосудистый протез в обход участка окклюзии);

• протезирование сосуда.

• при диффузном атеросклеротическом поражении артерии при невозможности проведения реконструктивных операций, а также при дистальных формах поражения выполняется поясничная симпатэктомия (удаление поясничных симпатических ганглиев).

Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает, прогрессирует гангрена - показана ампута­ция.