- •Міністерство охорони здоров’я України Івано-Франківська державна медична академія Кафедра офтальмології
- •Pars officialis
- •Querellae aegroti
- •Anamnesis morbi
- •Anamnesis vitae
- •Status preasens objectivus
- •Status ophthalmicus
- •Diagnosis praeliminaris
- •Methodes inguirendi
- •Diagnosis differentialis
- •Diagnosis clinica
- •Curatio
- •Curatio aegroti nostril
- •Prognosis
- •Decurcus morbi
- •Epicrisis
- •Series literaturae
Prognosis
Quo ad vitum - сприятливий
Quo ad valitudimem completam - сприятливий
Quo ad laborum - відносно сприятливий
Quo ad functionem – відносно сприятливий
Decurcus morbi
Дата |
Об'єктивні дані |
Призначення |
02.05.2003 Т36,7 0С АТ 120/70 мм рт. ст. Пульс 78/хв. ЧД 20/хв. |
Загальний стан задовільний. Сон і апетит не порушені. Скарги на зниження гостроти зору. Об-но: Оптичні середовища непрозорі, зіниці сірого кольру.Кришталик мутний, вакуолізація і розшаруваня волокон кіркового шару передньої камери. Очне дно неможливо дослідити. Vis OD 0,05, Vis OS 0,04. Положення в ліжку активне. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця ясні, ритмічні, чисті, частота їх- 78/хв. Живіт м'який, не болючий. Сечопуск не порушений. Стілець оформлений, 2 р./д.
|
|
10.05.2003 Т36,6 0С АТ 120/75 мм рт. ст. Пульс 75/хв. ЧД 18/хв. |
Загальний стан хворої задовільний. Скарги на зниження гостроти зору правого ока.. Об-но: Оптичні середовища правого ока непрозорі, зіниці сірого кольру.Кришталик мутний, вакуолізація і розшаруваня волокон кіркового шару передньої камери. Ліве око: оптичні середовища прозорі, рефлекс червоний Очне дно не змінене.. Vis OD 0,05, Vis OS 0,6. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця ясні, ритмічні, чисті, частота їх- 78/хв. Живіт м'який, не болючий. Сечопуск не порушений. Стілець оформлений, 1 р./д.
|
. |
Куратор ___________________
Epicrisis
Хвора Петранюк Надія Володимирівна 64 роки (23.08.1938 р.н.), мешканка Івано-Франківська, вул. Горбаля 56, поступила 01.05.2003 планово за направленням лікаря-окуліста облполіклініки із скаргами на зниження гостроти зору обох очей.
З анамнезу хвороби відомо, що пацієнтка хворіє упродовж 4 років спостерігалося поступове погіршення зору, в 2000році був виставлений діагноз катаракта.
Об’єктивно: Vis OD 0,05, Vis OS 0,04 При обстеженні в боковому освітленні прозорість кришталика порушена, мутний, сірого кольору, займає центральне положення. При біомікроскопії в передньому кірковому шарі виявлено вакуолі та розшарування кришталикових волокон. Проведено обстеження :
Загальний аналіз крові (Hb- 120 г/л, ер.- 4,0 Г/л, КП 0,9, лейкоцити - 5,3 Г/л, Е - 3%, П - 4%, С - 61%, Л - 24%, М - 8%, ШОЕ - 12 мм/год.), аналіз крові на цукор (4,6 ммоль/л), RW (-), загальний аналіз сечі (с/ж, прозора, рН 6,0, d = 1015, лейк. - 1-3 в п-з, епітелій- 1-2 в п-з).
Виставлено клінічний діагноз: Незрілі катаракти обох очей.
Проведено лікування: режим загальний, стіл №15, місцеве лікування (розчин гентаміцину, альбуцид, дексаметазон, моксітрол), загальне: аскорбінова кислота, вітаміни гр. В, екстракт алое, юнікап .
На момент закінчення курації хвора почуває себе краще. збільшилась гострота зору на ліве око. Хвора продовжує лікування.