4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Визначення, фактори ризику та етіологія атопічного дерматиту.

2. Патогенез атопічного дерматиту.

3. Клініка і діагностика атопічного дерматиту у дітей.

4. Лікування та профілактика атопічного дерматиту у дітей. Прогноз.

5. Атопічний марш.

4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті:

1. Робота з тестовими завданнями

2. Робота студентів в палатах біля ліжка дітей хворих на атопічний дерматит.

3. Інтерпретація додаткових методів обстеження.

4. Клінічний розбір показового випадку.

5. Розв’язування ситуаційних задач.

Зміст за темою заняття викладений у лекційному матеріалі, навчальному посібнику кафедри, протоколах МОЗ України, підручниках.

Матеріали для самоконтролю:

А. Тести:

№1 Дитина 4 років скаржиться на свербіж, шкірні папульозно-еритематозні висипання, сухість шкіри. При огляді в підколінних ямках та в ділянці ліктьових згинів явища ліхені-фікації. Дослідження якого із наведених нижче імунологічних показників у сироватці крові верифікує діагноз (атопічний дерматит).

A загальний імуноглобулін Е

B секреторний імуноглобулін А

C імуноглобулін М

D імуноглобулін G

E імуноглобулін D

№ 2 Дитина скаржиться на підвищення температури до 38º С, виражений свербіж шкіри, появу висипки по всьому тілу. Ввечері з’їла велику кількість полуниць. Які препарати необхідно призначити в першу чергу?

A) Антибіотики

B) Ентеросгель

C)  Антигістамінні

D) ГКС

E) Жарознижуючі

№ 3. При огляді дитини віком 4-х місяців на волосистій частині голови виявлені лусочки лимонно-жовтого кольору з масними кірочками. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Гнейс

B Молочний струп

C Строфулюс

D Псевдофурункульоз

E Дитяча екзема

 № 4 Що у перерахуванні критеріїв буде відноситись до великих критеріїв діагностики АД?

А. Підвищений рівень загального і специфічного IgE

Б) Гіперлінеарність долонь

В. Фолікулярний гіпер кератоз

Г. Типова морфологія, хронічний рецедивуючий перебіг

Д. Лущення, ксероз, іхтіоз.

№ 5 Пацієнт 13 років перебував на лікуванні в дерматологічному стаціонарі з приводу загострення атопічного дерматиту. Виписаний у стані клінічної ремісії. Які рекомендації повинен дати лікар пацієнту щодо догляду за шкірою з метою запобігання новим загостренням?

A Використання індиферентних кремів із захисною метою

B Часте миття шкіри з миючими засобами

C Систематичне використання місцевих кортикостероїдів

D Систематична обробка шкіри дезінфікуючими засобами

E Запобігання сонячному опроміненню шкіри

 № 6  Батьки дитини, що проживають з нею в однокімнатній квартирі, клопочуться про позачергове розширення житлової площі. При якому із зазначених захворювань це клопотання може бути вирішеним позитивно відповідно до чинного законодавства?

A) Атопічний дерматит

B) Пухирчатка вульгарна.

C) Герпетичний дерматит.

D) Поліморфна герпетична еритема.

E) Кропивниця.

№ 7. Пацієнт 13 років перебував на лікуванні в дерматологічному стаціонарі з приводу загострення атопічного дерматиту. Виписаний у стані клінічної ремісії. Які рекомендації повинен дати лікар пацієнту щодо догляду за шкірою з метою запобігання новим загостренням?

A Використання індиферентних кремів із захисною метою

B Часте миття шкіри з миючими засобами

C Систематичне використання місцевих кортикостероїдів

D Систематична обробка шкіри дезінфікуючими засобами

E Запобігання сонячному опроміненню шкіри

№8 Хворий 10-ти років скаржиться на інтенсивний свербіж шкіри, переважно вночі. Об'єктивно: хворіє 1 тиждень. На шкірі тулуба та живота спостерігаються дрібні, парно розташовані папули, везикули, розчухи, кірочки. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Кропив'янка

B. Нейродерміт

C. Короста

D. Екзема

E. Алергічний дерматит

№ 9 Дитина 4,5 мiсяців перебуває на нерацiональном штучному вигодовуваннi коров'я-чим молоком. При введеннi жовтка у дитини з'явився плямисто-папульозний висип по всьму тiлу, мокнучi дiлянки, екскорiацiї. Які симптоми найбільш характерні в клініці

даного захворювання ?

A Свербіж шкiри

B Блювота

C Затримка психомоторного розвитку

D Пiдвищення рiвня IgМ

E Фебрильна температура тiла

№10 Дитина госпіталізована з вогнищевими змінами в складках шкіри. При огляді дитина неспокійна, шкіра суха, з окремими папульозними елементами і зонами ліхеніфікації з нечіткими краями. Висипка на шкірі супроводжується сильним свербінням. Покращення стану дитини відмічається в літні місяці, погіршення - взимку. Дитина з 2-х місяців на штучному вигодовуванні, перенесла ексудативний діатез. Бабуся по лінії матері хворіє бронхіальною астмою. Який найбільш імовірний діагноз?

A Атопічний дерматит

B Контактний дерматит

C Себорейна екзема

D Строфулюс

E Кропивниця

Б. Ситуаційні задачі для самоконтролю

Задача №1

На консультацію до дерматолога прийшла дівчинка, 12 років, із запальними плямистими висипаннями, помірним лущенням та запальною інфльтрацією шкіри ліктьових та колінних згинів, задньої поверхні шиї. Спостерігаються супутній хейліт та лінії Дені. Висипання супроводжуються інтенсивним свербіжом. З’являлись і раніше, переважно після вживання великої кількості шоколаду та після вживання великої кількості шоколаду та цитрусових. В віці 1 року лікували в педіатра з приводу “діатезу”. В подальшому лікувались самостійно, від “алергії”.

А. Ваш попередній діагноз?

Б. Скласти план обстеження

В. Скласти план лікування хворого

Г. Виписати рецепт на препарат дезлоратадін .

Задача №2

Дитина 3 мiс. у зв'язку з маститом у матерi з 3-х тижнiв годувалась донорським молоком.

У 2,5 мiс. в харчування введена сумiш "Малиш". Мати вiдзначає, що, не дивлячись на ретельний догляд, у дитини з'явилось стiйке почервоніння у складках шкіри. Через 5-6 днiв на щоках i пiдборiддi з'явились сверблячі дiлянки гiперемованої шкiри, рiзко відмежовані вiд нормальної шкiри, а згодом - ексудат, пiдсихаючий у кірочки та струпи.

Дитина неспокiйна, стала погано спати.

А. Ваш попередній діагноз?

Б. Скласти план обстеження

В. Скласти план лікування хворого

Г. Виписати рецепт на препарат мометазона фуроат крем.

Задача №3

У хлопчика, 8 років, з 4-місячного віку після переходу на штучне вигодовування спостерігаються сверблячі висипи на шкірі. Мати дитини хворіє на кропивницю. У даний час шкіра дитини суха; у ліктьових пахвових, підколінних згинах відзначаються ділянки гіперемії, десквамації, зливні сухі папули, садна, кірки, явища ліхеніфікації.

А. Який клінічний діагноз?

Б. Скласти план обстеження дитини.

В. Призначити лікування

С. Виписати рецепт на лоратадин.

Задача №4 У дівчинки папульозні сверблячі висипання на обличчі, грудях, животі, які зникають при натисканні, «географічний язик». Температура тіла 36,7. Напередодні вживала напій «Фанта», шоколадні цукерки, рибні продукти. Збоку внутрішніх органів патології не виявлено. Загальний аналіз крові – еозинофіли – 12%.

А. Попередній діагноз.

Б. Скласти план обстеження

В. Призначити лікування.

Г. Виписати рецепт на препарат супрастин

Задача № 5. Хворий О.А., 5 років, хворіє на атопічний дерматит. Скаржиться на свербіж в ділянках згинальних поверхонь кінцівок та висипку. З анамнезу відомо, що дитина знаходилась на штучному вигодовуванні, були прояви харчової алергії на фрукти червоного забарвлення. Мати хворіє на екзему, у дитини наявна сезонність загострень даного захворювання – осінь-зима. Прик-тести: різко позитивні з алергенами побутового пилу, кліщів-пірогліфідів. Латентна алергія до пилку полину, лебеди (пора цвітіння - серпень).

A. Поставити орієнтовний діагноз і скласти план обстеження.

Б. Які чинники могли сприяти розвитку захворювання у дитини?

В. Призначити медикаментозну терапію.

Г. Виписати рецепт на преднізолон в/в.

Література:

Основна

1.Майданник В.Г. Педіатрія. Учебник (2-е издание, испр.доп.).- Харьков: Фолио, 2002. – 1125с.

2. Педіатрія /За ред. Тяжкої О.В./, - Київ, «Медицина» - 2008.- с.318-329

3.Захворювання дитячого віку /Яблонь О.С., Токарчук Н.І., Процюк Т.Л. та інш. – Вінниця.- Видавництво «Тезис», 2012.- С. 86-94.

Додаткова

1. О.І.Ласиця. Атопічний дерматит у дітей. Основні положення щодо діагностики і лікування атопічного дерматиту (Клінічна лекція). Київ, - 2005. - 31 с.

2. О.И. Ласица, В.В.Бережной Атопический дерматит у детей. Современные подходы к диагностике и лечению. – Киев. – 2006. – 27 с.

4. Сучасні підходи до профілактики та лікування атопічного дерматиту у дітей /М.Л.Аряєв, В.А.Клименко, А.І.Кожем’яка //Методичні рекомендації К. 2010. – 40 с.

5. Е.Н. Охотникова. Аллергический «марш»: связь поколений и эскалация аллергии у детей (лекция). – Киев - 2007.- С.40-46

6. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие / Под ред. А.В. Караулова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 651 с.

7. Протоколи діагностики алергічних захворювань у дітей.- 2007.

Методичні вказівки склала доцент Процюк Т.Л..