12. Исследование и симптомы поражения обонятельного анализатора

Исследование обоняния (каждая половина носа исследуется отдельно) неострыми пахучими веществами – гвоздичным маслом, мятой, камфорой и т.п. Выявление аносмии – отсутствия, гипосмии – снижения, гиперосмии – повышения обонятельных восприятий. Выявление паросмии – извращения обоняния, обонятельных галлюцинаций – кажущегося восприятия несуществующих в данной ситуации. Нарушение обоняния у детей сопровождается нарушениями в эмоционально-волевой сфере. И наоборот, эмоциональные нарушения провоцируют нарушение обоняния (извращение, гиперчувствительность). Снижение обонятельной функции нерва может возникнуть после перелома решетчатой пластины, при опухолях с поражением обонятельных луковиц. Понижение ее (гипосмия) нередко сопровождается снижением вкусовых ощущений и, как следствие этого, снижением аппетита, а также эмоциональными нарушениями. Поражение обонятельной луковицы и тракта с одной стороны сопровождается гомолатеральным выпадением обоняния. В ряде случаев наблюдаются обострение обоняния - гиперосмия (например, во время менструации, при беременности), извращение обоняния - дизосмия. Раздражение височной доли коры полушарий большого мозга в области гиппокампа приводит к появлению обонятельных галлюцинаций. Судорожный припадок может начинаться с ощущения какого-либо запаха (обонятельная аура). Поражение коркового центра обоняния вызывает обонятельную агнозию - неспособность узнавать запахи и их предметную принадлежность при сохранности собственно восприятия запахов.

13. Исследование и симптомы поражения зрит.Анализатора. Оценка нейроофтальмологического исследования.

Утомляемость зрения. Фотопсии – мелькание перед глазами «искр, шаров, мушек». Зрительные галлюцинации – зрительные восприятия без реально существующего объекта. Зрительные иллюзии – искажение зрительного восприятия окружающей действительности. Острота зрения определяется с помощью таблиц Сивцева. Выявление амавроза – слепоты, амблиопии – снижения остро­ты зрения.

Поля зрения определяются с помощью периметра. При локализации очага в области зрительного перекреста наблюдаются гетеронимные гемианопсии. Гемианопсия – выпадение половины полей зрения. Гетеронимная гемианопсия – выпадение наружных (битемпоральная) или внутренних (биназальная) половин полей зрения. При поражении зрительных путей после перекреста на любом их участке возникают гомонимные выпадения полей зрения. Квадрантная гемианопсия – выпадение четвертей полей зрения. Цветоощущение определяется посредством полихроматиче­ских таблиц. Выявление ахроматопсии – нарушения способно­сти различать цвета. Встречается полная цветовая слепота - ахроматопсией, дисхроматопсии - нарушенное восприятие отдельных цветов ( дальтонизм - неспособность различать зеленый и красный цвета,генетически обусловлен и встречается чаще у мужчин).

Офтальмоскопическое исследование глазного дна. Застой­ный сосок зрительного нерва: увеличение его диаметра, размытость границ, красноватый цвет, сужение артерий, расширение вен. Атрофия соска зрительного нерва: нормальный или умень­шенный диаметр, побледнение, сужение сосудов. Симптом Фостер-Кеннеди: застойный сосок одного и атрофия соска другого зрительного нерва. Ангиопатия сетчатки: извитость и сужение сосудов. При поражении сетчатки или зрительного нерва на стороне очага возникают: слепота, снижение остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения, скотома.