27. Гностические функции. Агнозии

Гнозис (греч. gnosis - познавание, знание) - это способность узнавать предметы по чувственным восприятиям. Например, человек не только видит, но и узнает ранее виденные предметы. Узнавание является сложной функцией отдельных анализаторов, оно вырабатывается в процессе индивидуального опыта (по типу условных рефлексов); полученная информация закрепляется (функция памяти).Агнозии (расстройства узнавания) развиваются при поражении вторичных зон в пределах какого-либо одного анализатора. Однако обычно узнавание происходит от комплексного воздействия внешних раздражителей, от суммы чувственных восприятий. Человек способен узнавать предметы и явления не только по простым чувственным воздействиям, но и по их словесным обозначениям (функция второй сигнальной системы по И. П. Павлову). При агнозии элементарные формы чувствительности остаются сохранными и нарушаются сложные формы аналитико-синтетической деятельности в пределах данного анализатора. Зрительная (оптическая) агнозия, или так называемая душевная слепота, возникает при поражении наружных участков коры затылочных долей. Больной не может узнавать предметы и их реалистическое изображение (предметная агнозия Лиссауэра), воспринимает лишь их отдельные признаки и догадывается об общем значении предмета или его изображения. Например, рассматривая очки, больной говорит: "кольцо, и еще кольцо, и перекладина - наверное велосипед". Часто больные сами говорят "не знаю", "не вижу". Вместе с тем предметы они видят, обходят их и не натыкаются. Среди зрительных агнозий особое место занимает синдром симультанной агнозии. Он проявляется неспособностью синтетически воспринимать части изображения, образующие целое. Принято различать 2 основные формы зрительной агнозии: апперцептивную ассоциативную. При апперцептивной агнозии больной воспринимает лишь отдельные признаки предмета или его изображения, но не может в целом определить его. При ассоциативной зрительной агнозии больной отчетливо воспринимает предметы в целом и целые изображения, но не узнает и не может назвать их. При менее выраженных нарушениях признаки зрительной агнозии выявляются только в осложненных условиях, в частности при восприятии перечеркнутых или заретушированных изображений. Например, оконный переплет на рисунке, изображающем окно, больной узнает и правильно называет ("рама"). Если же этот рисунок перечеркнуть несколькими штриховыми линиями, то он перестает узнавать изображение оконного переплета. Слуховая (акустическая) агнозия ("душевная глухота") характеризуется нарушением способности узнавать предметы по характерным для них звукам, не видя их, например, упавшую на кафельный пол монету по звуку, собаку - по лаю, часы - по их тиканью, связку ключей - по звуку при встряхивании, воду - по ее журчанию и т. д. При таком сравнительно редком расстройстве может создаваться впечатление о тугоухости больного, однако на самом деле страдает не восприятие звуков, а понимание их сигнального значения. Возможно нарушение узнавания известных музыкальных мелодий - амузия. Слуховая агнозия появляется при поражении вторичных зон височной доли доминантного полушария головного мозга (поперечные височные извилины).Сенситивная агнозия выражается в неузнавании предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности. Наиболее часто встречается ее вариант в виде тактильной агнозии: у больного с достаточно сохранной тонкой осязательной чувствительностью утрачивается способность узнавать предметы при ощупывании с закрытыми глазами. Это явление получило название астереогноз.

28. Синдромы поражения лобной доли головного мозга. При раздрожении: адверсивные судорожные припадки, начинаютяся с поворота головы и глаз в противоположную пораженному полушарию сторону, фокальные судорожные припадки на стороне, противоположной очагу в ПЦ Извилине. Ритмические, жевательные, чмокающие, облизывающие, глотательные движения при раздражении оперкулярной области. При поражении: парез или паралич взора., хватательные рефлексы, симптом орального автоматизма, моторная афазия, апраксия, лобная психика (неряшливость, неопрятность, склонность к плоским шуткам, эйфория, отсутствие критики), аносмия, гипосмия на стороне очага, амблиопия, атрофия соска зрительного нерва, моноплегия.

29. Синдромы поражения теменной доли головного мозга При раздражении: парастезии на противоположной стороне тела, сенсорные припадки на противоположной стороне(ПС), поворот головы и глаз в противоположную очагу сторону при раздражении заднего адверсивного поля.

При поражении: гипестезия, гиперпатия на ПС, атрофия мышц на ПС преимущественно кисти и голени, психосенсорные нарушения, конфабуляции, пространственно-гностические расстройства, ауто-топагнозия, лево-право дезориентация, псевдолимелия, анозогнозия ( в верх. темен доле), нарушении тазовых функции при парасагитальной локализации.

30. Синдромы поражения височной доли головного мозга При раздражении: слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации, синдром уже виденного и никогда не виденного, общие судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами. При поражении: головокружения, оглушенность, сонливость, нарушение памяти, сенсорная афазия, слух агнозия, сенсорная амузия, агевзия. Височные отделы лимбической системы: вегетативно-висцеральные нарушения, нарушения поведения, лабильность эмоции, психо-патоподобное поведение, гиперсексуальность, агрессивность, булимия, расстройство память, фиксационная амнезия.

31. Синдромы поражения затылочной доли головного мозга. При раздражении: зрительные галлюцинации, метоморфопсия, макро- микропсия, общие судорожные припадки со зрительной аурой. При поражении: контрлатеральная гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия, контралат атаксия, нарушение сочетанного движения глаз, изменение ширины зрачков и расстройство аккомадации.