1.  Методика исследования рефлексов.

Глубокие рефлексы вызываются нанесением уда­ра молоточком по сухожилиям мышц: Бицепс-рефлекс – по сухожилию двуглавой мышцы (сгибание предплечья);

Трицепс-рефлекс – по сухожилию трехглавой мышцы (разгибание предплечья);

Коленный рефлекс – по сухожилию четырехглавой мышцы бедра (разгибание голени);

Ахиллов рефлекс – по ахиллову сухожилию (подошвенное сгибание стопы);

Карпорадильный рефлекс – удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости (сгибание в локтевом суставе и прона­ция предплечья).

Поверхностные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи живота ручкой молоточка, тупым концом иглы от периферии к центру.

Верхний брюшной рефлекс – параллельно реберным дугам; средний – на уровне пупка; нижний – параллельно паховым складкам. В ответ на штриховое раздражение происходит сокращение брюшных мышц.

Кремастерный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи внутренней поверхности бедра (сокращение мышцы, поднимающей яичко).

Подошвенный рефлекс вызывается штриховым раздра­жением кожи подошвы (подошвенное сгибание пальцев стопы).

Арефлексия – отсутствие, гипорефлексия – снижение, гиперрефлексия – повышение рефлексов, анизорефлексия – преобладание рефлексов с одной стороны.

Клонусы коленных ча­шечек и стоп. Суставные рефлексы.

Симптом Майера: сгибание большого пальца кисти при пассивном ладонном сгибании основной фаланги III пальца.

Симптом Лери: сгибание руки в локтевом суставе при пассивном сгибании пальцев в пястно-фаланговых суставах при одновременном сгибании кисти в лучезапястном суставе.

Патологические рефлексы.

Рефлекс Бабинского: штриховое раздражение подошвенной поверхности стопы вызы­вает разгибание большого пальца и веерообразное расхожде­ние остальных пальцев.

Рефлекс Оппенгейма: проведение с нажимом по голени вызывает разгибание большого пальца сто­пы.

Рефлекс Гордона – сдавливание икроножной мышцы приво­дит к разгибанию большого пальца стопы.

Рефлекс Шефера: сдавливание ахиллова сухожилия сопровождается разгибанием большого пальца стопы.

Рефлекс Бехтерева: удар молоточком в области III-IV плюсневых костей вызывает подошвенное сгибание II-V пальцев.

Рефлекс Жуковского: удар молоточ­ком по середине подошвы вызывает подошвенное сгибание II-V пальцев.

Рефлекс Россолимо: удар по кончикам пальцев стопы вызывает их кивательное сгибание.

Патологические рефлексы Бехтерева, Жуковского, Россо­лимо на кисти вызываются приемами, аналогичными получе­нию этих рефлексов на стопе.

Рефлекс Гоффмана: сжимание средней фаланги III пальца и сгибание последней фаланги III пальца при согнутом запястье вызывает сгибание и приведение большого пальца.

Защитный рефлекс Бехтерева-Мари-Фау: резкое, пассив­ное движение в одном из суставов парализованной конечности вызывает рефлекторное сгибание конечности во всех суставах.

Хватательный рефлекс Янишевского: при прикосновении к ладонной поверхности кисти больного он непроизвольно сжимает кисть в кулак.

Рефлексы орального автоматизма.

Назо-лабиальный реф­лекс Аствацатурова: легкий удар молоточком по корню носа вызывает сокращение круговой мышцы рта и круговой мышцы глаза (сосательные и мигательные движения).

Хоботковый рефлекс Бехтерева: удар молоточком по верхней губе вызывает вытягивание губ вперед. Рефлекс Маринеску-Радовичи: штри­ховое раздражение ладони вызывает сокращение подбородочной мышцы одноименной стороны.

2. Закономерности онтогенеза рефлекторно-двигательных функций.

Первые спонтанные движения эмбриона появляются на 5-6-й нед внутриутробного развития. В этот период двигательная активность осуществляется без участия коры большого мозга; происходят сегментация спинного мозга и дифференциация опорно-двигательного аппарата. Образование мышечной ткани начинается с 4-6-й нед., мышечное волокно уже способно к спонтанной ритмической активности. Одновременно начинается формирование нервно-мышечных синапсов, в мышцы прорастают аксоны формирующихся мотонейронов спин. мозга. Активация рецепторов мышц оказывает влияние на установление внутримозговых связей эмбриона, что обеспечивает тоническое возбуждение структур головного мозга. У человеческого плода рефлексы развиваются от локальных к генерализованным и затем - к специализированным рефлекторным актам. Первые рефлекторные движения появляются в 7,5 нед гестации - тригеминальные рефлексы, возникающие при тактильном раздражении области лица; в 8,5 нед впервые отмечается латеральная флексия шеи. На 10-й нед наблюдается рефлекторное движение губ (формируется рефлекс сосания). В дальнейшем по мере созревания рефлексогенных зон в области губ, слизистой оболочки рта добавляются открывания и закрывания рта, глотания, вытягивания и сжимания губ (22 нед), сосательных движений (24 нед). Сухожильные рефлексы появляются на 18-23-й нед внутриутробной жизни, в этом же возрасте сформирована реакция хватания, к 25-й нед отчетливы все безусловные рефлексы, вызываемые с верхних конечностей. С 10,5-11-й нед выявляются рефлексы с нижних конечностей, прежде всего подошвенные, и реакция типа рефлекса Бабинского (12,5 нед). Первые нерегулярные дыхательные движения грудной клетки (по типу Чейна-Стокса), возникающие на 18,5- 23-й нед, переходят в самостоятельное дыхание к 25-й нед. После рождения продолжаются утолщение коры большого мозга и образование нейронных группировок. Первые сети, образованные из 3-4 нейронов, появляются в 3-4 мес;

У новорожденного ребенка рефлекторные акты осуществляются на уровне стволовых и подкорковых отделов головного мозга. К моменту рождения ребенка наиболее хорошо сформированы лимбическая система, прецентральная область, затылочная доля. После 4 лет толщина коры и размеры нейронов (кроме клеток Беца, растущих до пубертатного возраста) стабилизируются.

Значительно увеличиваются количество волокон и их толщина. Дифференциация мышечных волокон связана с развитием мотонейронов спинного мозга. После рождения ребенка развиваются проводящие пути, в частности происходит миелинизация периферических нервов. Увеличение скорости проведения импульса по нервам предшествует появлению новых двигательных навыков. Так, в локтевом нерве пик скорости проведения импульса (СПИ) приходится на 2-й мес жизни, когда ребенок может на короткое время сцепить руки, лежа на спине, и на 3-4-й мес, когда гипертонус в руках сменяется гипотонией, увеличивается объем активных движений (удерживает предметы в руке, подносит их ко рту, цепляется за одежду, играет игрушками). В большеберцовом нерве наибольший прирост СПИ появляется сначала в 3 мес и предшествует исчезновению физиологической гипертонии в нижних конечностях, что совпадает с исчезновением автоматической походки и положительной реакции опоры. Для локтевого нерва следующий подъем СПИ отмечается в 7 мес с появлением реакции подготовки к прыжку и угасанием хватательного рефлекса; кроме того, возникает противопоставление большого пальца, появляется активная сила в руках: ребенок трясет кровать и ломает игрушки. Для бедренного нерва очередной прирост скорости проведения соответствует 10 мес, для локтевого - 12 мес. В этом возрасте появляются свободное стояние и ходьба, освобождаются руки: ребенок машет ими, бросает игрушки, хлопает в ладоши.