Еталон відповіді :

І.Задача

Діагноз: гострий тромбофлебіт.

Допомога:

Направити до хірурга.

ІІ.Теоретичне питання

Кишкова непрохідність (ілеус) не є самостійною нозологічною формою; в гастроентерології та колопроктології даний стан розвивається при самих різних захворюваннях. Кишкова непрохідність становить близько 3,8% всіх невідкладних станів в абдомінальній хірургії. При кишкової непрохідності порушується просування вмісту (химуса) – напівперевареною харчових мас по травному тракту.

Кишкова непрохідність – це поліетіологічний синдром, Який може бути обумовлений безліччю причин і мати різні форми. Своєчасність та правильність діагностики кишкової непрохідності є вирішальним чинниками в результаті цього важкого стану.

Класифікація кишкової непрохідності

Існує кілька варіантів класифікації кишкової непрохідності, що враховують різні патогенетичні, анатомічні та клінічні механізми. Залежно від усіх цих факторів застосовується диференційований підхід до лікування кишкової непрохідності.

За морфофункціональнихзмін причин виділяють:

1. динамічну кишкову непрохідність, яка, в свою чергу, може бути спастичної і паралітичне 2. механічну кишкову непрохідність, що включає форми:

• странгуляційна (заворот, утиск, узлообразование)

• обтураційна (інтраінтестінальная, екстраінтестінальние)

• змішану (спаечную непрохідність, інвагінацію)

3. судинну кишкову непрохідність, обумовлену інфаркт кишечника.

За рівнем розташування перешкоди для пасажу харчових мас розрізняють високу і низьку тонкокишковій непрохідність (60-70%), толстокишечную непрохідність (30-40%). За ступенем порушення прохідності травного тракту кишкова непрохідність може бути повною або частковою, під клінічним перебігом – гострою, підгострій і хронічній. За часом формування порушень прохідності кишечнику диференціюють вроджену кишкову непрохідність, пов'язану з ембріональними вадами розвитку кишечника, а також придбану (вторинну) непрохідність, обумовлену інших причин.

У розвитку гострої кишкової непрохідності виділяють кілька фаз (стадій). У так званій фазі «ілеусного крику», яка триває від 2-х до 12-14 годин, превалюють біль і місцева абдомінальний симптоматика. Що змінює першу фазу стадія інтоксикації триває від 12-ти до 36 годин і характеризується «уявним благополуччя» – зменшенням інтенсивності переймоподібних болю, послаблення кишкової перистальтики. Одночасно з цим відзначається неотхожденіе газів, затримка стільця, здуттям і асиметрія живота. У пізній, термінальній стадії кишкової непрохідності, наступаючим через 36 годин від початку захворювання, розвиваються різкі порушення гемодинаміки і перитоніт.

Причини кишкової непрохідності

Розвиток різних форм кишкової непрохідності обумовлено своїми причинами. Так, спастична непрохідність розвивається внаслідок рефлекторного спазму кишечника, Який може бути обумовлений механічним і болевими роздратуванням при глистових інвазіях, сторонніх тілах кишечника, ударах і гематомах живота, гострому панкреатиті, нефролітіазі та нирковій коліці, жовчній коліці, базальної пневмонії, плеври, гемо- і пневмотораксі, переломах ребер, гострому інфаркті міокарда та ін патологічних станах. Крім цього, розвиток динамічної спастической кишкової непрохідності може бути пов'язано з органічними і функціональними ураженнями нервової системи (ЧМТ, психічною травмою, спинномозковою травмою, ішемічного інсультом та ін), а також дісціркуляторними порушеннями (тромбоз і емболії мезентеріальних судин, дизентерії, васкулітами), хворобою Гіршпрунга.

До паралітичне кишкової непрохідності призводять парези і паралічі кишечника, Які можуть розвиватися внаслідок перитоніту, оперативних втручань на черевній порожнині, гемоперітоніума, отруєнь морфіном, солями важких металів, харчових токсикоінфекцій і т. д.

При різних видах механічної кишкової непрохідності має місце механічні перешкоди на шляху просування харчових мас. Обтураційна кишкова непрохідність може викликатися каловими каменями, желчними конкрементами, безоар, скупчення глистів; внутріпросветним раком кишечника, стороннім тілом; сдаленіем кишечника ззовні пухлинами органів черевної порожнини, малого таза, нирки.

Странгуляційна кишкова непрохідність характеризується не тільки здавленням просвіту кишки, але і компресія брижових судин, що може спостерігатися при утиску грижі, завороту кишок, інвагінації, вузлоутворенням – перехлестиваніи і закручування між собою петель кишки. Розвиток даних порушень може бути обумовлено наявність довгої брижі кишки, рубцевих тяжів, спайок, зрощені між петлями кишечника; різким зниження маси тіла, тривалим голодування з подальшим Переїдання; раптовим підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Причиною судинної кишкової непрохідності виступає гостра оклюзії мезентеріальних судин внаслідок тромбозу і емболії брижових артерій і вен.

В основі розвитку вродженої кишкової непрохідності, як правило, лежать аномалії розвитку кишкової трубки (подвоєння, атрезії, меккельов дивертикул та ін.)