Еталон відповіді:

І. Задача

Діагноз: Розтягнення зв’язок лівого колінного суглоба

Допомога:

• Оглянути і про пальпувати суглоб

• Перевірити об’єм рухів

• Накласти черепашачу пов’язку, що сходиться

• Направити до травматологічного відділення

ІІ. Теоретичне питання

Закриті та відкриті ушкодження легень, серця, магістральних судин. Діагностика, ПД, особливості транспортування.

При тяжких ушкодженнях грудної клітки можливі травми плеври, розриви легень, розвиток пневмотораксу, гемотораксу і підшкірної емфіземи. При закритих ушкодженнях легень у хворих відмічається кровохаркання, іноді легеневі кровотечі і супровідний пневмоторакс, який можна визначити під час фізичних методів обстежень і рентгенологічного діслідження. При перкусії в ділянці гемотораксу виявляється приглушення, при аускультації дихання не проводиться. Вразі розривів бронха стан хворого тяжкий внаслідок розвитку клапанного напруженого пневмотораксу. При перкусіїгрудної клітки на боці ураження звук коробковий, міжреберні проміжки розширюються. Підшкірна повітряна енфізема виникає при порушенні цілості легені або бронхів. Коли порушена цілість парієтальної плеври, повітря проникає в підшкірну клітковину і може поширитись на шию, лице, кінцівки, тулуб. При ушкодженні головних бронхів або трахеї розвивається емфізема середостіння. Лікування. Закриті ушкодження легень лікують консервативно при відсутності симптомів значної кровотечі. Призначають серцеві засоби, наркотичні речовини. Роблять ватосимптоматичну блокаду. З гемостатичною метою вводять внутрішньовенно 10мл 10% р-ну кальцію хлориду, призначають вікасол. При легеневих кровотечах, а також розривах бронха терміново роблять торакотомію для спинення кровотечі і зашивання бронха. Лікуваня гемотораксу полягає в періодичних розвантажних пункціях з наступним введенням у плевральну порожнину антибіотиків. Поранення грудної клітки Поранення грудної клітки поділяють на проникаючі і не проникаючі в порожнину плеври, з ушкодженям і без ушкодження кісток (ребер, грудини, ключиці і лопатки). В умовах мирного часу переважають ножові, колоті поранення, у воєнний час - вогнестрільні поранення. Вогнестрільні поранення поділяють на сліпі, наскрізні і доти. Кульові поранення здебільшого бувають наскрізними осколкові - сліпими. При осколкових пораненнях нерідко спостерігаються значні руйнування грудної стінки з утворенням відкритого пневмотораксу, гемотораксу і ураженням органів грудної порожнини. Непроникаючі поранення грудної клітки становлять 57.7% всіх поранень. Вони супроводжуються сильною кровотечою й утворенням гематоми при ушкодженні міжреберних, підлопаткової та інших артерій, у тяжких випадках - ушибам або розривом легені. Найнебезпечнішими є проникаючі поранення грудей у зв”язку з розвитком шоку, кровотечею в плевральну порожнину, утворенням пневмотораксу й ушкодженням органів грудної порожнини (легень, серця, великих судин та ін.). Пневмоторакс. Пневмотораксом називають наявність повітря в плевральній порожнині. Він виникає внаслідок проникнення повітря через рану грудної стінки, бронхів або легені. Розрісзняють відкритий, закритий і клапанний пневмоторакс. Відкритий пневмоторакс характеризується вільним сполученням плевральної порожнини із зовнішним середовищем, внаслідок чого повітря входить і виходить через рану грудної стінки. У плевральних порожнинах у нормі тиск негативний. При відкритому пневмотораксі повітря, проникаючи в плевральну порожнину, викликає, спадання (колапс) легені і зміщення середостіння в здоровий бік. Середостіння зміщується при диханні (балатує) і тим самим утруднює роботу серця і викликає подразнення рецепторів плеври. Отже, при відкритому пневмотораксі порушується легенева вентиляція: робота серця і виникає травматичний нервоворефлекторний плевропульмональний шок. У зв”язку з колапсом легені настає парадоксальне дихання. Під час вдиху в здорову легеню надходить повітря через трахею, а також із спалої легені, при видиху частина повітря потрапляє із здоровї легені в спалу. Парадоксальне дихання значно порушує легеневу вентиляцію і посилює гіпоксемію. Закритий пневмоторакс розвивається при швидкому закритті раневого каналу. Надходження повітря причиняються внаслідок зміщення м”яких тканин. Повітря, що потрапило в плевральну порожнину, поступово розсмоктується і при помірному скупченні не викликає значних функціональних порушень. Клапанний, або напружений, пневмоторакс виникає при порушенні цілості бронхів або утворенні клапана в ділянці рани грудної клітки. Повітря, що надходить під час вдиху в плевральну порожнину, при видиху не виходить з неї або виходить частково. Відбувається нагоромадження повітря в плевральній порожнині, спадання і заміщення середостіння. Внасліок колапсу, легені, перегину великих судин і зміщення серця настають тяжкі порушення серцево-мудинної діяльності і дихання.

Білет № 23

І. Задача

Ви фельдшер швидкої допомоги. Вас викликали до хворого , який на полюванні отримав кульове поранення в грудну клітку. Стан важкий, наростаюча задишка. Під час вдиху повітря входить через рану в плевральну порожнину, а при видиху – не виходить. Обличчя бліде, акроціаноз.

Пульс 100 уд. за хвилину, АТ 100/60 мм.рт.ст.

Поставте попередній діагноз. Надайте невідкладну допомогу.

ІІ. Теоретичне питання

Оперативна техніка в роботі фельдшера і акушерки. Поняття про хірургічну операцію. Види хірургічних операцій. Хірургічний інструментарій.