5. Аллергены - это антигены, способные вызывать сенсибилизацию организма и участвовать в развитии реакций гиперчувствительности I типа. Большинство естественных аллергенов имеют молекулярную массу в пределах 10-70 кДа. Антигены с меньшей молекулярной массой (неполные антигены или гаптены) становятся иммуногенными только после образования комплекса с тканевыми или сывороточными белками-носителями.

Основные классы аллергенов

Пыльцевые аллергены

Пыльца - мужские половые клетки растений, имеющие различное строение и размеры. На поверхности пыльцевых зерен имеются борозды, шипы, поры, по размерам которых и проводится идентификация пыльцы.

Международное обозначение:

gl . .. п - пыльца луговых трав (каждый вид имеет индивидуальный порядковый номер, например, gl -колосок душистый); wl ...п- пыльца сорных трав; tl ... n - пыльца деревьев и кустарников.

Аллергены, относящиеся к группе пыльцевых аллергенов, являются одними из наиболее подробно изученных. Эта группа аллергенов имеет важное клиническое значение, т. к. имеются данные, что среди больных аллергическими заболеваниями сенсибилизация к пыльцевым аллергенам регистрируется в 30 -70 % случаев, однако этиологическая значимость отдельных групп пыльцевых аллергенов в механизме развития заболевания неравнозначна. Следует отметить, что из множества распространенных на Земле видов растений только 50 продуцируют пыльцу, обладающую аллергенной активностью.

Чаще всего к развитию A3 приводит контакт с пыльцой ветроопыляемых растений. Их пыльца обладает летучестью и во время цветения таких растений накапливается в воздухе в количестве, достаточном для того, чтобы создать определенную довольно высокую концентрацию.

Вес и размер пыльцевых зёрен также имеет большое значение. Так, пыльца большого диаметра - от 60 до 100 мкм и более - задерживается при вдыхании на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, а пыльца диаметром от 20 до 30 мкм проникает в слизистую оболочку средних и мелких бронхов, что облегчает сенсибилизацию организма. Пыльца ветроопыляемых растений представляет собой достаточно малые гранулы размером 20-50 мкм, которые легко переносятся ветром и обладают аллергенной активностью. Поэтому такая пыльца обычно проникает вглубь дыхательной системы и индуцирует lgE -ответ.

С точки зрения возможной аллергизации, наиболее опасными являются пыльцевые аллергены весенних деревьев и кустарников, луговых и сорных трав. Среди злаковых и луговых трав ярко выраженной аллергенной активностью обладает пыльца тимофеевки. Среди пыльцевых аллергенов сложноцветных и сорных трав преобладает пыльца полыни и амброзии, что особенно проявляется в южных регионах России с сухим и теплым субконтинентальным климатом, облегчающим длительное нахождение пыльцы в воздухе.

Среди лиственных деревьев аллергические заболевания наиболее часто вызывают пыльца берёзы, ольхи, орешника, клёна, дуба и др. Хвойные растения вырабатывают пыльцу в больших количествах, но ее аллергенность ниже, так как диаметр пыльцевых зерен составляет от 30 до 100 мкм.

Аллергенным действующим началом пыльцы являются альбуминоподобные белки, комплексы белков с углеводами. Каждое растение имеет несколько аллергенов белковой природы, количество и многообразие которых влияет на аллергенную активность пыльцы в целом. Так, пыльца березы обладает наиболее выраженной аллергенной активностью среди аналогов - пыльцы лиственных ветроопыляемых растений - поскольку содержит около 40 белков, 6 из которых обладают свойствами аллергенов.

Химический состав пыльцевых аллергенов в настоящее время активно изучается. Аллергены пыльцы - это пептиды, содержат от 2 до 5 эпитопов; они обычно состоят из 8-15 аминокислотных остатков. Например, из аллергена пыльцы амброзии методом электрофореза на бумаге были выделены пептиды, состоящие из трех аминокислот. Очень важным как для диагностики, так и для последующего ведения больного является тот факт, что некоторые виды пыльцы имеют в своем составе идентичные эпитопы, что приводит к формированию общих аллергенных свойств. Так, между аллергенами пыльцы деревьев существует структурная гомология, причем выражена она гораздо слабее, чем также существующее сродство аллергенов пыльцы трав. Поэтому больные, которые имеют повышенную чувствительность к пыльце берёзы, одновременно реагируют на пыльцу орешника и ольхи. Сходные аллергенные свойства могут иметь и антигенные детерминанты пыльцевых и других классов аллергенов (например, при употреблении в пищу листьев и плодов тех же растений). Поэтому важность изучения перекрестного реагирования среди индивидуальных разновидностей растений, а также между пыльцевыми и пищевыми аллергенами, трудно переоценить. Так, развитие технологии получения различных рекомбинантных аллергенов позволило установить, что общие аллергены белковой природы (например, "паналлергены", Bet v 1 белок и Bet v 2 профилин березы) являются ответственными за перекрестное реагирование аллергенов пыльцы весенних деревьев. Так же было показано и перекрестное реагирование между цветущими деревьями и некоторыми пищевыми продуктами.

Ниже представлена информация о роли основных аллергенов пыльцы березы - Bet v 1, профилина березы Bet v 2 и "паналлергенов" в развитии различных вариантов перекрестного реагирования между аллергенами пыльцы деревьев, кустарников, трав и инсектицидов

6. Поллиноз («сенная лихорадка») – комплекс сезонных аллергических реакций на пыльцу растений. Заболевание проявляется ринитом, дерматитом, конъюнктивитом, астмоидным бронхитом аллергического характера. Характеризуется отечностью слизистых носа и глаз, заложенностью носа, насморком, чиханием, кашлем, удушьем, нарушением обоняния, зудом и кожными высыпаниями. Без соответствующего лечения будет иметь прогрессирующее течение, может перейти в бронхиальную астму.

Симптомы поллиноза появляются практически в одно и то же время каждый год — насморк, покраснение глаз (конъюнктивит), дерматит, усталость, раздражительность, першение в горле, кашель, иногда приступы удушья, редко — кожные проявления. Развивается лихорадка, отсюда и произошло название заболевания.

Заболевание очень часто путают с простудой, что затягивает обращение пациентов за профессиональной медицинской помощью порой на многие годы.

Диагностика

Лабораторно-инструментальная диагностика.  Общий анализ крови: эозинофилия, лимфоцитоз.

Биохимический анализ крови: повышено содержание гистамина, серотонина, α-2 и γ-глобулинов.

Анализ мокроты: эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена.

В носовом секрете и отпечатках со слизистой оболочки носа – эозинофилия.

При всех формах острых аллергозов проводится специфическое аллергологическое обследование (провокационные пробы с аллергенами).

Существует метод определения специфических антител класса IgE в сыворотке крови, который используется при невозможности проведения кожного тестирования.

Лечение. Элиминация  аллергена,  прерывание  контакта (ношение маски, выезд в другую местность). Медикаментозное лечение: Н1 – блокаторы рецепторов гистамина, глюкокортикоиды (ингаляционные  и в виде спрея). Специфическая гипосенсибилизация при установлении аллергена

7. Лекарственные аллергены

Аллергические реакции на пенициллин Реакция на антибиотики пенициллинового может наступить молниеносно, проявляясь крапивницей, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и даже анафилактическим шоком. Это самая опасная реакция: у больного падает артериальное давление, затрудняется дыхание, появляются судороги, отеки, он теряет сознание. Анафилактическая реакция развивается очень быстро, в течение нескольких минут, поэтому важно успеть оказать больному медицинскую помощь.  Пенициллин был впервые выделен из плесневых грибов рода "пенициллиум", поэтому у тех, кто дает аллергическую реакцию на пенициллин, наблюдается повышенная чувствительность к плесени и к другим грибам. При нахождении в сырых подвалах или на чердаках у них, как правило, начинается отек слизистых носа, першение в горле, зуд глазах, чихание и кашель. Такую же реакцию вызывает шампанское и пиво. Если у вас наблюдаются такие симптомы при встрече с плесенью, то будьте особенно осторожны с пенициллиновыми антибиотиками.  Аллергические реакции на сульфаниламиды К препаратам из рода сульфаниламидов относятся: Бактрим, Бисептол, Норсульфазол, Стрептоцид, Сульгин, Сульфадимезин, Сульфадиметоксин, Сульфазин, Сульфален, Сунореф, Уросульфан, Фтазин, Этазол и даже Альбуцид. Имею опыт аллергической реакции хотя бы на один из этих препаратов, с большой осторожностью используйте другие, предупредив об аллергии на сульфаниламиды своего врача. А еще лучше заменить их другими лекарствами.  Аллергические реакции на аспирин и анальгин Аллергические реакции на Аспирин, Анальгин и другие жаропонижающие средства в последнее время очень распространена. Виной тому бесконтрольное и безосновательное применение этих препаратов. Покупая шипучие таблетки и порошки, рекламируемые, как надежное средство от простуды, надо понимать, что это, прежде всего лекарство, которое нельзя принимать без серьезных на то причин, а именно высокой температуры (выше 39С). В результате частого употребления этих обезболивающих и жаропонижающих лекарств в крови накапливаются антитела к ним, и в определенное время в организме происходит сбой в виде аллергической реакции.  Помимо лекарственного Аспирина, который нельзя принимать бесконтрольно, необходимо знать, особенно аллергикам, что химические вещества, подобные Аспирину, входят в состав некоторых довольно распространенных пищевых продуктов: пищевого красителя желтого цвета - тартразина, который добавляют в кондитерские изделия и оболочки таблеток. По той же причине опасны консерванты, содержащиеся в большинстве молочных и других продуктов: они имеют структуру, очень близкую к Аспирину.  Аллергические реакции на анестетики Анестезирующие средства очень часто дают аллергические реакции, особенно Новокаин. К счастью, его сегодня практически не используют в стоматологии. Однако, в слабом растворе новокаина растворяют антибиотики, перед введением больному. Поэтому людям, чувствительным к анестетикам, необходимо предупреждать любого доктора об этом. Кроме того, при аллергии на Новокаин лучше пройти диагностические тесты и на другие анестетики, несмотря на то, что аллергические реакции на несколько анестетиков встречаются редко.  Аллергические реакции на витамины Самые распространенные аллергены среди витаминов - представители группы В: тиамин, рибофлавин, никотиновая и пантотеновая кислота, пиридоксин, цианкобаламин, холин, карнитин. У человека может быть повышенная чувствительность только к одному из них. Сама реакция наступает моментально или спустя несколько часов. Она обычно выражается мелкой или сливающейся в большие пятна сыпью. Лечение - замена витаминного препарата. Аллергические реакции на бром и йод Аллергия на эти вещества возникает тоже достаточно часто. Если препараты йода или брома принимали внутрь, то реакция, как правило, выражается в аллергическом дерматите, а если наружно, то на коже появляется припухлость и краснота, как от ожога.  Бром содержится во многих успокаивающих средствах, поэтому при появлении сыпи попробуйте исключить этот аллерген. Из медицинских препаратов бром содержат такие лекарства: калия бромид, бромкамфора и препараты натрия. Известно, что наиболее чувствительны к йоду люди с белой кожей и рыжими волосами.

8. Анафилакти́ческий шок или анафилакси́я — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена