Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тверская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кафедра хирургических болезней

Методическая разработка к клиническому практическому занятию

дисциплины

«ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»

для студентов педиатрического факультета

ТЕМА: Методика обследования хирургического больного. История болезни. Острый аппендицит.

Тверь – 2012

Составитель

Под редакцией зав.кафедрой хирургических болезней д.м.н. Н.А.Сергеева

Рецензент: зав.кафедрой общей хирургии, профессор Е.М.Мохов

Методические рекомендации утверждены на ЦКМС

I. Номер учебной темы: №1

II. Название учебной темы: «Методика обследования хирургического больного. История болезни. Острый аппендицит»

III. Цель изучения учебной темы

Изучить методику обследования хирургического больного, приобрести на-выки клинического мышления; ознакомиться с правилами оформления исто-рии болезни хирургического больного.

Получить теоретические и практические знания по теме «острый аппен-дицит», освоить основные методы диагностики и лечения острого аппен-дицита.

IV. План изучения темы

1. Ознакомиться со схемой истории болезни хирургического больного.

2. Освоить приёмы физикального обследования больного (визуальное обследование, пальпция, перкуссия, аускультация).

3. Провести расспрос и объективное обследование больного.

4. Ознакомиться с "рабочей" историей болезни курируемого больного.

5. Выбрать из неё необходимые для написания учебной истории болезни данные.

6. Написать учебную историю болезни.

7. Теоретическая подготовка.

8. Самостоятельная курация больных с острым аппендицитом.

9. Разбор больных.

10. Работа в операционной и перевязочных.

11. Подведение итогов занятия.

V. Основные термины

Пальпация, перкуссия, аускультация, анамнез жизни.

Бартомье—Михельсона симптом - усиление болезненности при пальпации передней брюшной стенки в правой подвздошной области в положении больного на спине и затем после поворота больного на левый бок.

Кохера-Волковича симптом – «смещение» болей при остром аппендиците: появляется боль в эпигастральной области, затем постепенно перемещается в правую подвздошную область.

Ровзинга симптом — левой рукой надавливают на брюшную стенку в проекции сигмовидной кишки, а правой производят толчок через брюшную стенку в области нисходящей кишки; при этом возникает боль в правой подвздошной области.

Ситковского симптом — усиление боли в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Щеткина—Блюмберга симптом — симптом раздражения брюшины: после мягкого надавливания на брюшную стенку руку резко отнимают, при этом возникает более интенсивная боль, чем при надавливании.

Лапароскопия — осмотр брюшной полости с помощью введенного в нее специального оптического аппарата.

Волковича—Дьяконова доступ - косой разрез в правой подвздошной области проводят выше и ниже линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости на 3—4 см кнутри от правой передней верхней ости, причем ⅓ разреза должна быть выше, а ²/₃ ниже указанной линии.

Ленандера доступ — параректальный разрез, проводят параллельно наружному краю правой прямой мышцы живота на 1 см кнутри от него. Середина разреза должна быть на линии, соединяющей передние верхние ости подвзошных костей.

Мак—Бурнея точка — расположена на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком.

Инфильтрат аппендикулярный — конгломерат органов брюшной полости, спаянных между собой и окружающих деструктивно (флегмонозно или гангренозно) измененный червеобразный отросток.

Абцесс аппендикулярный — формируется при нагноении аппендикуляр-ного инфильтрата.

Пилефлебит — асептический тромбофлебит воротной вены.