Ситуаційна задача № 7
до практично-орієнтованого Державного іспиту для студентів стоматологічного факультету у 2008 році
Хлопчик 14 років звернувся до хірурга-стоматолога зі скаргами на наявність болючої “кульки” у лівій підщелепній ділянці, підвищеня температури тіла до 37,4 ºС та погіршення самопочуття – неспокійний сон, зниження апетиту.
З анамнезу відомо, що тиждень тому після переохлодження у дитини з’явився біль у 36 зубі, який раніше не лікувався, а через добу була виявлена незначно болюча “кулька” під щелепою. До лікаря батьки дитини не звертались, а самостійно протягом 5 днів прикладали до “кульки” теплу вовняну хустку та давали дитині знеболюючий засіб – аналгін. Після такого лікування біль в 36 зубі зник, а “кулька” збільшилась до існуючих розмірів, стала більш болючою, з’явилась гіперемія шкіри над нею та погіршився загальнй стан.
Під час огляду визначається асиметрія обличчя за рахунок припухлості тканин лівої підщелепної ділянки, шкіра над нею різко гіперемована, напружена, не береться в складку. Пальпаторно виявляється щільний болісний лімфатичний вузол, розмірами 2 х 3 см, зпаяний зі шкірою та оточуючими тканинами. Симптом флюктуації позитивний. Відкривання рота вільне. Виявлено 36 зуб із зруйнованою на 2/3 коронковою частиною; на момент огляду біль в зубі відсутній, вертикальна перкусія слабо позитивна.
А.Встановіть попередній клінічний діагноз.
В.Запропонуйте лікувальну тактику.
С.Визначте метод знеболювання для проведення хірургічного втручання.
Затверджено на засіданні кафедри
Зав. кафедрою _________ проф. Л.В.Харьков
“_21_” __cічня__ 2008 р.
Ситуаційна задача № 8
до практично-орієнтованого Державного іспиту для студентів стоматологічного факультету у 2008 році
На травматологічний пункт щелепно-лицевого відділення звернувся хлопчик 13 років зі скаргами на біль та набряк тканин в ділянці верхньої губи зліва, погіршення самопочуття за останню добу: млявість, відсутність апетиту, поганий сон, підвищення температури тіла до 380 С, головний біль.
З анамнезу відомо, що 4 дні тому дитина видавила “прищик” на верхній губі. Наступного дня з’явилась гіперемія шкіри, ділянка верхньої губи на межі червоної облямівки ущільнилась. Батьки займались самолікуванням – прикладали печений лук та мазь з іхтіолом. Після чого набряк тканин верхньої губи збільшився та з’явився пульсуючий біль в цій ділянці, який посилювався при рухах губою.
Об’єктивно: обличчя асиметричне за рахунок помітної припухлості верхньої губи, шкіра над нею яскраво гіперемована; пальпаторно визначається обмежений, щільно-еластичної консистенції інфільтрат та колатеральний набряк тканин верхньої губи зліва, різко болюча при пальпації, в центрі інфільтрату виявляється жовто-сірого кольору гнійний стрижень.
А.Встановіть попередній клінічний діагноз.
В. Оберіть лікувальну тактику та місце надання допомоги.
С.Запропонуйте метод знеболювання та хірургічного втручання.
Затверджено на засіданні кафедри
Зав. кафедрою _________ проф. Л.В.Харьков
“_21_” __cічня__ 2008 р.