Ситуаційна задача № 3
до практично-орієнтованого Державного іспиту для студентів стоматологічного факультету у 2008 році
Мати віком 20 років звернулася до лікаря щелепно-лицевого хірурга з 2-х місячним хлопчиком, вага дитини 3500г, із скаргами на косметичний дефект верхньої губи та носа, щілину на піднебінні, неможливість природного вигодовування дитини, а також попадання їжі в ніс при годуванні.
Під час огляду: верхня губа складається з трьох фрагментів – серединний різко випирає вперед та становить продовження кінчика носа, шкірна частина перетинки носа майже відсутня, крила та кінчик носа сплощені, комірковий відросток та піднебіння поділені на 3 частини. Середня частина коміркового відростка (різцева кістка) різко виступає вперед та догори, продовжуючись дозаду в леміш, бічні фрагменти піднебіння у фронтальному відділі зближені, відстань між ними до 0,5см; фрагменти м’якого піднебіння короткі, симетричні, активні, відстань між ними на межі твердого та м’якого піднебіння близько 2 см, середній відділ глотки розширений; мигдалики не збільшені, аденоїдні вегетації на задній стінці глотки не виражені.
Для підготовки до втручаня були призначені: загальний аналіз крові та УЗД вилочкової залози (результати досліджень додаються в конверті).
А. Встановіть клінічний діагноз.
В. Складіть план спеціальної доопераційної підготовки дитини, базуючись на даних об’єктивного та додаткових методів обстеження.
С. Визначіть оптимальний термін та вид хірургічного втручання.
Затверджено на засіданні кафедри
Зав. кафедрою _________ проф. Л.В.Харьков
“_21_” __cічня__ 2008 р.
Ситуаційна задача № 4
до практично-орієнтованого Державного іспиту для студентів стоматологічного факультету у 2008 році
Батьки дитини віком 6 тижнів звернулись до лікаря-хірурга зі скаргами на збільшення правої щоки та червоної плями на ній.
З анамнезу з’ясовано, що при народженні дитини попереду правого вуха була червона пляма округлої форми діаметром до 1 см, яка мала гладеньку поверхню і не здіймалась над оточуючими тканинами. Через тиждень батьки помітили, що права щока під червоною плямою почала збільшуватись, і звернулись у поліклініку за місцем проживання. Лікар сказав, що нічого робити не потрібно, бо такі утворення зазвичай зникають до 1 року життя дитини. Однак щока продовжувала збільшуватись, а за останні 2 тижні досягла існуючих розмірів.
Об’єктивно: визначається різка асиметрія обличчя за рахунок наявності новоутворення, що займає праву щічну, привушно-жувальну, защелепну, підщелепну ділянки. Шкіра над новоутворенням синюшного віддтінку, місцями з червоними плямами неправильної форми. При натисканні на пухлину вивляється симптом спорожнення -наповнення. В ділянці новоутворенння спостерігається підвищення температури шкіри в порівнянні з оточуючими тканинами.
Під час обстеження виявлено гіпохромну анемію та тимомегалію (результати додаткових методів обстеження додаються).
А.Встановіть клінічний діагноз та визначте лікувальну тактику.
В. Складіть план спеціальної дооопераційної підготовки дитини.
С. Назвіть ускладнення, з якими може зустрітися лікар під час проведення хірургічного лікування та в післяопераційному періоді.
Затверджено на засіданні кафедри
Зав. кафедрою _________ проф. Л.В.Харьков
“_21_” __cічня__ 2008 р.