Зміст

1.Ампутація пульпи постійних зубів_________________________________2

2.Видалення зубних нашарувань____________________________________7,14

3.Визначення кислотостійкості емалі зубів (ТЕР, СRТ-тест, КВШРЕ)_____18

4.Діагностичне використання барвників______________________________24

5.Діатермокоагуляція_____________________________________________ 28

6.Екстирпація пульпи постійних зубів_______________________________31

7.Електроодонтодвагностика_______________________________________34

8.Імпрегнація кореневих каналів____________________________________37

9.Інструментальна обробка кореневих каналів постійних зубів___________41

10.Медикаментозна обробка уражених ділянок слизової оболонки

порожнини рота та пародонту____________________________________47

11.Накладання одонтотропних паст__________________________________59

12.Накладання та видалення тимчасових пломб та герметичних пов`язок

при лікуванні карієсу, пульпіту та періодонтиту____________________64

13.Пломбування каріозних порожнин постійних зубів різними

пломбувальними матеріалами ___________________________________66

14.Пломбування кореневих каналів постійних зубів різними матеріалами__86

15.Покриття зубів лікувальними та профілактичними лаками, гелями_____92

16.Приготування та накладання твердіючих та нетвердіючих пов`язок___ _95

17.Проведення інтрадентального електрофорезу_______________________98

18.Шліфовка та поліровка пломб з усіх видів пломбувальних матеріалів__103

19. .Препарування каріозних порожнин постійних зубів з урахуванням виду

пломбувального матеріалу ______________________________________ 109

Ампутація пульпи постійних зубів

Матеріальне забезпечення

1) набір стоматологічних інструментів

2) засоби для анестезії:

- карпульний шприц;

- анестетик “Ultracaine 2% DS” (Haechst)

3) а) Інструменти для розкриття порожнини зуба та пошуку устя каналів:

- бори, ендобори;

- ендодентичні екскаватори;

- ендозонди;

б) для розширення устя кореневих каналів:

- бор типу Yates-Glidden;

- ример типу Peeso;

- розширювач устя.

4) Девіталізуюча паста для девітальної ампутації: -“Parapasta” (Chema, Polfa)

та інші

5) Антисептики (фурацилін, етоній та ін.).

6) Гемостатичні засіби: - 5% амінокапронова кислота, капрофен, капрамін.

7) Пасти для покриття культі пульпи (на основі антисептиків, антибіотиків, гідроокису кальцію).

Базовий рівень знань

Успіх ендодонтичного лікування залежить від знання топографо-анатомічних особливостей порожнин зубів різних груп; вміння користуватися ендодонтичними інструментами, знання методики препарування порожнини зуба, техніки хірургічної та медикаментозної обробки культі пульпи зуба.

Показання та протипоказання

Показання до вітальної пульпотомії:

1. в тих випадках, коли консервативне лікування з якихось причин неможливе або не дало ефекту:

- при гіперемії пульпи;

- гострому обмеженому пульпіті

- хронічному фіброзному пульпіті (за відсутності рентгенологічних змін в періапікальних тканинах);

2) хронічний гіпертрофічний пульпіт (за відсутності рентгенологічних змін в періапікальних тканинах);

3) травматичний пульпіт (випадкове поранення пульпи), якщо з моменту травми минуло більше 6 годин.

Даний метод показаний для використання у багатокореневих зубах, де чітко виражена межа між коронковою та кореневою пульпою, при здоровому періодонті у молодих людей.

Девітальна ампутація у дорослих як метод на сьогодні прямих показань немає, його виконують як виняток при вимушених ситуаціях, сполучуючи з імпрегнацій ними методиками та фізіотерапевтичними методами:

- невдачі при вітальному методі;

- пацієнти, обтяжені загальними соматичними хворобами;

- сенсибілізація організму до анестетиків;

- побоювання щодо різних ін”єкцій у пацієнта.

- повна облітерація кореневих каналів і неможливість провести повну

девітальну екстирпацію.

Механізм дії

Найбільш часто для девіталізації пульпи застосовують препарати миш”яковистої кислоти та параформальдегіду.

Миш”яковистий ангідрид (As2O3) - це протоплазматичний яд, що, перш за все, діє на окислювальні ферменти пульпи, приводячи до місцевого порушення тканевого дихання та явищ гіпоксії. Зміни в усіх групах клітин пульпи зводяться до явищ каріорексису та загибелі клітин, в першу чергу одонтобластів.

Параформальдегід – менш токсичний, при температурі тіла він повільно деполімеризується, відщеплюючи формальдегід. Механізм дії: впливає на ендотелій капілярів, розширює кровоносні судини, спричинює стаз крові та поступово викликає муміфікацію тканини пульпи, перетворюючи її на сухий сірий тяж.

Алгоритм проведення

Вітальна ампутація:

1. антисептичне оброблення порожнини рота;

2. знеболення;

3. ізолювання хворого зуба від ротової рідини (ватними валиками, кофердамом, використовуючи слиновідсмоктувач);

4. препарування каріозної порожнини, антисептична обробка, заміна бора на стерильний;

5. резекція даху порожнини зуба, зрошення антисептиками;

6. пульпотомія: гострим екскаватором повільно, проходять по боковій стінці порожнини зуба в напрямі до устів каналів. Потім черпаючими рухами відсікають коронкову пульпу. Кулястим бором видаляють пульпу з устів кореневих каналів, проводять зрошення порожнини антисептиком.

7. формування устів кореневих каналів (за допомогою ендодонтичних інструментів типу Jayes-Ylidden, Peeco, надаючи їм конусоподібної форми.

8. При кровотечі з кореневої пульпи викоористовують 5% р-н амінокапронової кислоти, капрофен, капрамін.

9. Культю зуба вкривають пастою на основі антисептиків сульфаніламідів, гідроокису кальцію, світлового (Calcimol LG) або хімічного (Life, Dycal) твердіння.

10. Зуб закривають тимчасовою пломбою. Якщо скарги у пацієнта відсутні, через 5-7 днів замінюють на постійну.

МЕТОДИКА ДЕВІТАЛЬНОЇ АМПУТАЦІЇ ПУЛЬПИ розрахована на два відвідування.

1 відвідування:

а) антисептична обробка порожнини рота;

б) препарування каріозної порожнини;

в) розкриття порожнини зуба в одній точці, що дозволяє зменшити внутрішньопульпарний тиск, створює умови для виходу ексудату; забезпечує проникнення девіталізуючого агента в пульпу. Цей етап виконують в проекції рога пульпи кулястим бором великого розміру, що запобігає провалюванню останнього в порожнину зубу.

г) накладання девіталізуючої пасти. Приблизний об”єм її – об”єм головки шпильки; для параформальдегідної – вдвічі більше. Пасту покривають сухою ватяною кулькою (поглинає надлишок ексудату з пульпи і зменшує внутрішньопульпарний тиск;

д) закривають герметичною пов”язкою з штучного водного дентину (без тиску!).

11 відвідування:

а) антисептична обробка порожнини рота, ізоляція зуба

б) видалення пов”язки;

в) повне препарування каріозної порожнини;

г) розкриття порожнини зуба;

д)власне ампутація пульпи;

ж) розкриття устя каналів та видалення (резекція) пульпи з устів;

з) антисептична обробка ;

е) покриття культі пульпи муміфікуючою чи метаплазуючою пастою;

є) закриття зуба тимчасовою пломбою з подальшою заміною на постійну.

Помилки та ускладнення

Помилки виникають під час встановлення діагнозу:

1. діагноз поставлено невірно;

2. невірно визначено хворий зуб (особливо при гострих формах пульпіту),

На другому місці знаходяться помилки, що виникають під час знеболення:

1. непритомність;

2. алергічні реакції;

3. гематома;

4. відлом ін”єкційної голки;

5. недостатній знеболюючий ефект;

6. неврит нерва, що знеболюють;

7. м”язова контрактура.

Група помилок, що виникають під час проведення вітальної ампутації

1. перфорація дна порожнини зуба чи стінки;

2. болі з”являються від термічних подразників через 1-2 доби.

Група помилок, що виникають при девітальній ампутації:

1. різке посилення болю після накладання девіталізуючої пасти;

2. папіліт, локалізований пародонтит;

3. різка болісна перкусія, біль при накушуванні;

4. біль при зондуванні устів кореневих каналів;

5. кровоточивість після ампутації.