- •Оглавление
- •Показатель и структура материнской смертности в Российской Федерации (по данным Росстата)
- •Сравнительные данные Росстата и Минздрава России о числе случаев и показателях материнской смертности в Российской Федерации
- •Сравнительные данные Росстата и Минздрава России о числе случаев и показателе материнской смертности в федеральных округах, 2013 год
- •Сравнительные данные Росстата и Минздрава России о структуре материнской смертности в Российской Федерации, 2013 год
- •Основные причины материнской смерти в Российской Федерации (все население) в 2012-2013 гг. (по данным Росстата)
- •Причины материнской смерти в Российской Федерации среди городского и сельского населения (по данным Росстата), 2013 г.
- •Структура и причины материнской смертности в Российской Федерации (по данным Минздрава России)
- •Материнская смертность в федеральных округах в 2012-2013 гг.
- •Структура материнской смертности в Российской Федерации в 2009-2013 гг. (с учетом умерших вне стационара)
- •Показатели материнской смертности в Российской Федерации в 2011-2013 гг. (на 100 000 родившихся живыми)
- •Основные причины материнской смерти в 2013 году (с учетом умерших вне стационара)
- •Основные причины материнской смерти в 2013 году в федеральных округах (с учетом умерших вне стационара)
- •Показатели материнской смертности в 2013 году в федеральных округах (на 100 000 родившихся живыми)
- •Материнская смертность от кровотечений, 2011-2013 гг.
- •Причины материнской смерти от осложнений анестезиологических пособий и реанимационных мероприятий, 2011-2013 гг.
- •2.1 Материнская смертность после внематочной беременности
- •2.2 Материнская смертность после прерывания беременности в сроке до 22 недель (после абортов)
- •Динамика абортов в Российской Федерации
- •Материнская смертность после прерывания беременности в федеральных округах, 2012-2013 гг.
- •Структура абортов среди умерших после прерывания беременности,
- •Причины материнской смерти после прерывания беременности,
- •Структура абортов среди умерших после прерывания беременности в зависимости от срока беременности (n), 2012-2013 гг.
- •Причины материнской смерти после прерывания беременности в зависимости от срока беременности, 2012-2013 гг.
- •2.3 Материнская смертность беременных женщин
- •Причины смерти беременных в зависимости от срока гестации (n), 2013 г.
- •2.4 Материнская смертность в родах и в послеродовом периоде
- •Причины материнской смерти рожениц и родильниц, 2013 г.
- •Материнская смертность юных женщин в Российской Федерации
- •Причины материнской смерти среди юных женщин в Российской Федерации, 2009-2013 гг.
- •Материнская смертность вне стационара
- •Число случаев материнской смерти в Российской Федерации, 2009-2013 гг.
- •Структура материнской смертности вне стационара, 2009-2013 гг. (абсолютные числа)
- •Причины материнской смерти вне стационара в 2013 году
- •5. Материнская смертность в стационаре
- •Распределение женщин, умерших в Российской Федерации в 2013 г., по типам медицинских организаций, где произошла смерть (% от числа женщин, умерших в стационаре)
- •Показатель материнской смертности в акушерских стационарах I, II и III группы, 2012- 2013 гг.
- •Результаты конфиденциального аудита материнской смертности в Российской Федерации
- •Предотвратимость материнской смертности
- •Материнская смертность от преэклампсии и эклампсии
- •Заключение
- •Примеры врачебных ошибок
- •1. Врачебные ошибки:
- •2. Врачебные ошибки:
- •3. Врачебные ошибки:
- •4. Врачебные ошибки:
- •5. Врачебные ошибки: пример не диагностированной тяжелой пэ, непоказанной операции кесарева сечения, неправильно сделанной операции, неадекватной терапии пэ и э.
- •6. Врачебные ошибки:
- •6.3 Материнская смертность от акушерских кровотечений
- •2. Неквалифицированная помощь.
- •3. Врачебные ошибки: своевременно не диагностировано истинное приращение плаценты. Неправильно сделанная операция. Четыре повторных чревосечения. Травматически-геморрагический шок.
- •4. Травматичное ведение родов. Неквалифицированно проведенное кесарево сечение.
- •6.4 Материнская смертность от септических заболеваний
- •6.5 Материнская смертность от экстрагенитальных заболеваний
- •1. Первобеременная 20 лет (учащаяся колледжа). Острая желтая дистрофия печени.
- •Заключение
- •Материнская смертность в субъектах Российской Федерации с учетом умерших вне стационара (по данным Минздрава России)
2. Врачебные ошибки:
дважды переведена из одного стационара в другой и третий после приступов эклампсии в крайне тяжелом состоянии ?!
эклампсия в стационаре.
Пациентка 23 года. Б-1. В ЖК наблюдалась с 30 нед беременности.
В течение последнего времени (?) появилось ухудшение самочувствия, отеки, повышение АД (140/90-160/100 мм рт.ст.).
Госпитализирована в 35 нед в ЦРБ.
Отеки приняли общий характер; в каждом анализе протеинурия 0,66 – 1 г/л. В анализах крови – признаки гемоконцентрации, гипопротеинемии, ДВС-синдрома. АД повысилось до цифр 180/120 мм рт.ст., несмотря на антигипертензивную, спазмолитическую и «вазоактивную» терапию в течение 5 дней. «Неожиданно» (?!) в стационаре произошли 3 приступа эклампсии (подряд). Назначена магнезиальная терапия, диазепам, спазмолитики (?). Беременная осмотрена бригадой ДКЦ перинатального центра в условиях ЦРБ. При осмотре «оглушена», сознание спутанное. АД 140/90-150/100 мм рт.ст. В динамике отмечено прогрессивное снижение тромбоцитов, почасовой прирост высокого содержания АСТ, АЛТ, креатинина (140-180 ммоль/л). Состояние пациентки расценено как крайне тяжелое. Диагноз: Беременность 34-35 нед. Эклампсия. HELLP-синдром. Полиорганная недостаточность.
Пациентка обсуждена консультативно. Заключение: Учитывая крайне тяжелое состояние пациентки, отсутствие возможности адекватной помощи в ЦРБ (?), принято решение о переводе в перинатальный центр. С целью обеспечения транспортировки пациентка переведена на ИВЛ.
Доставлена в перинатальный центр авиатранспортом (вертолет) в крайне тяжелом состоянии на ИВЛ. Сатурация 98%. АД 180/110 мм рт.ст. Олигурия. Субиктеричность. Диагноз: Беременность 35 нед. Эклампсия во время беременности. HELLP-синдром. Острая печеночно-почечная недостаточность. ДВС-синдром. Острый фибринолиз. Отек головного мозга. ИВЛ.
Анализы: протеинурия 4,6 г/л, свободный Hb более 250 г/л, АСТ 316, АЛТ 124, прямой билирубин 64 мкмоль/л, креатинин 183 ммоль/л, тромбоцитопения < 100х109/л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.
В связи с отсутствием возможности экстренного родоразрешения через естественные родовые пути, пациентка родоразрешена путем кесарева сечения на фоне введения СЗП, тромбоконцентрата, глюкокортикоидов, ингибиторов фибринолиза. Кровопотеря 600 мл. В послеоперационном периоде продолженная ИВЛ, синдромальная терапия.
На 2-е сутки после кесарева сечения принято решение о переводе пациентки в ОАР № 4, учитывая необходимость применения эфферентных методов лечения (нарастание отека головного мозга, кома). Произведена мультиспиральная томография головного мозга, ЭЭГ. Обнаружена тотальная ишемия головного мозга, «картина стоп-контраст». Через неделю констатирована смерть головного мозга, биологическая смерть.
На аутопсии – картина тотального некроза головного мозга, который явился осложнением эклампсии во время беременности.
Смерть на фоне некроза головного мозга.
Основные ошибки:
Недооценка тяжелой ПЭ, попытка (в 35 нед) пролонгирования беременности, быстрое прогрессирование полиорганной недосаточности, запоздалое решение о необходимости родоразрешения путем кесарева сечения привели к status eclampticus (4 судорожных приступа, кома) в родовспомогательном учреждении.
Дважды (?) переведена из ЦРБ в ОПЦ, из ОПЦ в ОАР. Заключение: «…учитывая крайне тяжелое состояние пациентки и отсутствие адекватной помощи в ЦРБ (?!)» принято решение о переводе по санавиации.
Родоразрешение с опозданием на фоне отека мозга, острой печеночно-почечной недостаточности (после перевода в ОПЦ).
В послеоперационном периоде (2-е сутки) пациентку, находящуюся в крайне тяжелом состоянии, вновь перевели из ОПЦ в ОАР (мотивация: необходимость применения эфферентных методов в связи с нарастанием отека головного мозга, тотальной ишемией по данным МСКТ. Через неделю – летальный исход.
Заключение: недостаточное обследование, недооценка истинной тяжести ПЭ, запоздалое родоразрешение, неправильная организация неотложной помощи. Отсутствие магнезиальной терапии для профилактики эклампсии, применение неадекватных лекарственных средств (но-шпа, кристаллоиды), плохое наблюдение (один из приступов эклампсии в отсутствии мед. персонала).