2 Сатысына//

Бала 10 жаста. Жөтелге, аптасына 2-3 рет болатын тыныс алудың қиындауына шағымданады. Кейде түнде айына 2-3 рет тынысы қиындағаннан оянып кетеді. Қарап тексергенде терісі боз, ауыз аймағында көгеру байқалады. Кеуде қуысы керілген. Өкпе үстінде қораптық сипаттағы өкпе дыбысы. Өкпесінде қытқыл тыныс, тыныс шығарғанда естілетін шашыранды құрғақ ысқырықты сырылдар. ТАЖ минутына 32 рет. Баланы зерттеп, тыныс шығару жылдамдығының шыңы 60 % жоғары екені анықталды. Ем тағайындалды: будесонид 200 мкг, сальметерол 1 дозадан күніне 2 рет. Бұл аталған патологияны емдеудің қай сатысына тән?//

3 Сатысына//

Бала 12 жаста. Құрғақ жөтелге, күнделікті болатын тыныс алу қиындауына, тыныс алуының қозғалғанда жиілеуіне шағымданады. Кейде түнде жиі тынысы қиындағаннан оянып кетеді. Қарап тексергенде терісі боз, ауыз аймағында көгеру байқалады. Кеуде қуысы керілген. Өкпе үстінде қораптық сипаттағы өкпе дыбысы. Өкпесінде қытқыл тыныс, тыныс шығарғанда естілетін шашыранды құрғақ ысқырықты сырылдар. ТАЖ минутына–42 рет. Баланы зерттеп, тыныс шығару жылдамдығының шыңы 60 % төмен екені анықталды. Ем тағайындалды: будесонид 200 мкг, сальметерол 1 дозадан күніне 2 рет. Бұл аталған патологияны емдеудің қай сатысына тән?//

4 Сатысына//

Бала 12 жаста. Құрғақ жөтелге, күнделікті болатын тыныс алу қиындауына, тыныс алуының қозғалғанда жиілеуіне шағымданады. Кейде түнде жиі тынысы қиындағаннан оянып кетеді. Қарап тексергенде терісі боз, ауыз аймағында көгеру байқалады. Кеуде қуысы керілген. Өкпе үстінде қораптық сипаттағы өкпе дыбысы. Өкпесінде қытқыл тыныс, тыныс шығарғанда естілетін шашыранды құрғақ ысқырықты сырылдар. ТАЖ минутына–42 рет. Баланы зерттеп, тыныс шығару жылдамдығының шыңы 60 %. Бала бұл патологияны бақылаудың қай зонасында?//

қызыл зона//

Бала 9 жаста. Қиын бөлінетін қақырықты жөтел, күндіз аптасына 2-3 рет, түнде айына 2-3 рет тыныс алудың қиындауы мазалайды. Патологияның өршуі жылына 2-3 рет болады. 2-3 қабатқа көтерілгенде тыныстың жиілеуі пайда болады. Қарап тексергенде: терісі боз. Өкпе үстінде қораптық сипаттағы өкпе дыбысы. Өкпесінде қытқыл тыныс, тыныс шығарғанда естілетін шашыранды құрғақ ысқырықты сырылдар. ТАЖ минутына–30 рет. Қазір ұстама кезінде вентолин және беклометазон 200 мкг қабылдайды. Бала бұл патологияны бақылаудың қай зонасында?//

сары зонеа//

Бала 3 жаста. Үш күнде дене қызуының 37⁰-38⁰С дейін жоғарлауына, ылғалды жөтелге, тыныс алуының жиілеуіне, отырса да ауа жетпеу сезімінің болуына шағымданады. Қарап тексергенде жағдайы ауыр, тынысы қашықтан естіліп тұр, беткей. Терісі боз, ылғалды, беті мен қолдарының тұрақты көгеруі байқалады. Кеуде қуысы керілген. Қабырға аралық кеңістіктің жазылуы байқалады. Өкпе үстінде қораптық сипаттағы өкпе дыбысы. Өкпесінде қытқыл тыныс, шашыранды құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. ЖЖЖ минутына 140 соққы. 50% оттегімен тыныс алғанда тері түсінің көкшіл реңі сақталады. Қанның газдық құрамы анализі жасалды. Балада қанның оттегімен қанығу % қандай болатынын көрсетіңіз://

70-85%//

Бала 10 жаста. Оң жақ қабырға астының сыздап ауырсынуына, керілу сезіміне шағымдануына көп уақыт болды. Іші жұмсақ, өт қабы нүктесінде және оң жақ қабырға доғасы астында ауырсыну. Іш қатуға бейім. Дуоденальді зондтауда «В» порциясында өт баяу, біркелкі ағады, жылдамдығы қалыптыдан төмен. Ультрадыбысты зерттемеде: өт қабы 7х3 см, қозғалғыш қызметінің көрсеткіші – 50%. Диагноз қойыңыз://

өт қабы дисфункциясының гипотоникалық түрі//

Бала 10 жаста, вегетативті қан тамыр дистониясы бойынша ем қабылдайды. Тез шаршайды, ашушаң, жылауық, бас ауруы болады, оң жақ қабырға доғасы астында ұстама тәрізді, бірақ қысқа мерзімді ауырсынулар, жиі эмоциональды жағдайларда кейін байқалады. Зерттемеде: Одди сфинктерінің жоғары белсенділігі, жоғары қозғалғыштығы және өт қабы концентрациясының қызметінің төмендеуі анықталады. Дискенезияның түрін көрсетіңіз://

өт қабы дисфункциясының гипертоникалық түрі//

Бала 7 жаста, ауырғанына 2 ай болды. Дене температурасы 37,3-37,5⁰ С. Шағымдары:әлсіздік, тәбетінің төмендеуі және сол жақ бүйірінің ауырсынуы. Қанның биохимиялық анализінде: мочевина-6,6 ммоль/л. Қан анализінде: гемоглобин 118г/л, эритроциттер 4,1х10¹², лейкоциттер – 16,1х10⁹,ЭТЖ – 20мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: белок – 0,99%₀, лейкоциттер 30-40 к\а. Экскреторлы урографияда: сол жақ жоғарғы несеп жолдарының тонусы төмендеген. Жіктеме бойынша диагноз қойыңыз.//

жедел екіншілік пиелонефрит, бүйрек қызметі сақталған//

Бала 10 жаста. Ауырғанына 3 апта болды. Фолликулярлы ангинамен ауырған, содан 2 аптадан кейін ауыра бастады.Қарауда-қабағы ісінген. Артериалды қысымы-125/80 мм.с.б. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 118 г/л. Эритроциттер- 4,2х10¹², лейкоциттер-9,8х10⁹ ЭТЖ-22 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: белок 2,67 %о, эритроциттер-8-10 к/а., гиалинді цилиндрлер 5-6 к/а. Морфологиялық өзгерістерді нақтылау үшін биопсия жасалды, онда: шумақшалар капиллярларының базальды мембраналары бойында және мезангииде С₃ комплементтер мен G иммуноглобулиндерден құралған гранулярлы түйінді депозиттер анықталды. Диагноз қойыңыз://

жедел постстрептоккокты гломерулонефрит

Бала 14 жаста. Ауырғанына 3 жыл болды. Жағдайының нашарлауы вирусты инфекциямен ауырғанымен байланысты. Басның ауруы, әлсіздік, дімкәстік пайда болды.Тері жабындылары бозғылт. АҚ-110/60 мм.с.б. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 116г/л, эритроциттер- 4,3х10¹² , лейкоциттер - 8,8х10⁹, ЭТЖ -17 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: түсі-ашық қызыл, үлес салмағы - 1013, белок – 0,66‰ , эритроциттер – 50-55 к/а. Зимницкий бойынша зәр анализінде - минимальды үлес салмағы 1008, максимальды үлес салмағы - 1012. Диагноз қойыңыз.//

созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі//

Бала 10 жаста. Ауырғанына 3 жыл болды. Ақырғы 2 аптада басының ауруы, ішінің ауырсынуы мазалайды. Қарауда: тері жабындылары боғылт. Бетінде, аяқтарында, белінде ісінулер бар. АҚ - 105/75 мм.с.б. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 115г/л, эритроциттер – 4,2х10¹², лейкоциттер – 10,2х10⁹, ЭТЖ 23 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде мочи: үлес салмағы - 1012, түсі – күрең-сары, белок – 6,6‰ , лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер- 0, гиалинді цилиндрлер- 3-4 к/а. Зимницкий бойынша зәр анализінде: минимальды үлес салмағы-1,010, максимальды- 1,017, күндізгі диурез- 325 мл, түнгі - 415мл. Диагноз қойыңыз.//

созылмалы гломерулонефрит нефротикалық түрі//

Бала 12 жаста, ауру ағымында: алғаш рет қабағының ісінуінен басталды, кейін бетінің ісінуі, сонан соң бел аймағының ісінуі асцитке дейін әкелді. АҚ 120/70 мм.с.б. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы белок – 45 г/л, альбуминдер -30г/л, холестерин – 10 ммоль/л, жалпы липидтер -15г/л. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 116г/л, эритроциттер- 4,2х10¹², лейкоциттер- 8,8 х10⁹, ЭТЖ - 66 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: белок -17,8 %0, лейкоциттер 2-3 к/а., түйіршікті цилиндрлер 6-8 к/а, балауыз цилиндрлер- 4-5 к/а. Жіктеме бойынша клиникалық диагноз қойыңыз.//

біріншілік нефротикалық синдром, белсенді сатысы, ауыр ағымды, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі//

Бала 3жаста. Ауырғанының 3 тәулігінде жанбасы, саны, сирағында, аяқ басында экссудативті-геморрагиялық бөртпенің пайда болуына шағымданып келді. Бөртпемен қоса дене қызуы жоғарлады және жоғарғы тыныс алу жолында катаральды белгілер пайда болды. Бөртпе саусақпен басқан кезде қайтпайды. Бір аптадан кейін бөртпе бозарып, кері дамуға ұшырады. Бірақ 5 күннен кейінжаға бөртпелер жанбасы, саны, білегінде пайда болды. Баланың өзін сезінуі бұзылған, мазаланған, жылайды. Ішкі ағзалары бойынша патологиясыз.

Қан анализі: НВ-128 г/л, эр.-3,94х10¹², тромбоциты – 264х10⁹,лейк.- 7,2х10^9/л, СОЭ-9 мм/сағ.

Зәр анализі:сал. Тығ..-1026, белок-0,033%о, жалпақ жпителий.-2-3-4 к\а., лейкоциттер – 3-4 к\а., эр.-0-1-2 к\а. Коагулограмма МНО-0,79, протромбинді индекс – 127%, фибриноген – 3 г/л, тромботест – Vст, АПТВ-28 сек., тромбинді уақыт – 16 сек, РФМК – 4 мг.Қан ағу ұзақтығы– 3 мин, қан ұю уақыты – 5 мин. Жалпвы белок – 56 г/л, мочевина 6,3 ммоль/л, альбуминдер – 62,3, глобулиндер – 37,7. ішкі органдар УДЗ–кеңейген ішек ілмектері анықталады.

Жіктеме бойынша клиникалық диагноз қойыңыз//

геморрагиялықваскулит, жай форма, орташа дәрежелі ауырлықта, жедел ағымды//

Бала 6,5 жаста. Ауырғанының 3 тәулігінде көп мөлшерде иығында , аяғында, табан басында геморрагиялық бөртпелер, табан- сирақ буынында ауырсыну шағымдарымен стационарлы емге қабылданды. Жақын арада баспамен ауырған. Алі де тамағының шамалы қызаруы анықталады. Өкпе үстінде везикулярлы тыныс. Жұрек тондары қатты, функциональды сипатты систолалық шу естіледі. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған.

Қан анализі: НВ-133 г/л, эр.-4,05х10¹², тромбоцит – 243х10⁹,лейк.- 8,4х10^9/л, СОЭ-38 мм/сағ

зәр анализі: лайлы, салыстырмалы тығыздығы-1006, белок-0,033%о, жалпақэпит.-5-8-10 к\а.

Нечипоренко бойынша зәр анализі: лейк.250 1 мл де, эр.-0. Жалпақ белок – 76 г/л, мочевина – 6,6 ммоль/л, креатинин -69 ммоль/л, АСТ-0,11 мкат/л, холестерин – ммоль/л. Коагулограмма: МНО-0,86, протромбинді уақыт – 13 сек., протромбиноді индекс – 114 %, фибриноген – 3 г/л, тромботестV, АПТВ – 43 сек, тромбинді уақыт – 16 сек, РФМК – 4 мг.Қан ұюы – 3 мин.40 сек. Қан ағу ұзақтығы – 2 мин. ЭКГ – миокардта метаболикалық өзгерістер. Ішкі органдар УДЗ; ЭХО-табақша-тостағанша жүйесінің қалындауы және деформациясы.

Жіктеме бойынша клиникалық диагноз қойыңыз//

геморрагиялықваскулит, аралас форма(терілік синдром), орташа дәрежелі ауырлықта, жедел ағымды//

Бала 4 жаста. Стационарлық ем алып жатқанына 20 күн. Түскен кездегі шағымдары: мұрыннын қан ағу, бүкіл денесінде көгерулер. Госпитализациядан 3 күн бұрын ЖРВИ-мен ауырған, кейін ұсақ нүктелі бөртпенің пайда болғанын байқаған. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі бұзылмаған. Терісінде бұрынғы полиморфты, симметриялы емес қан құйылулар, жаңа бөртпелер жоқ. Ішкі мүшелер бойынша ерекшеліксіз.

Қан анализінде: Нв-115 г/л, эр.-3,56х10¹²/л, тромбоциттер-140х10⁹/л, лейк. 4,5х10^9/л, СОЭ-4 мм/час.Қан ұюы – 3 мин. Динамикада қандағы глюкоза -20,2-7,6-21,8 ммоль/л.Зәр анализі: жалпы белок – 64 г/л, альбуминдер – 65,2%о, глобулиндер – 35,8.Коагулограмма: МНО – 1,32, протромбинді уақыт – 20 сек, протромбинді индекс – 74,1%о, тромботест – III, АПВТ – 38 сек., тромбинді уақыт – 19, РФМК – 4 мг.Қан ағу ұзақтығы – 3 мин. Қан ұйығыштығы – 8 мин. Қан ұйындысының ретракциясы – 50%. Миелограмма: Мегакариоциттердің қалыпты құрамы, ажырауының бұзылуы.Классификацияға сәйкес клиникалық диагнозды қойыңыз.//

идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, жедел ағым, клиникалық ремиссия, ылғалды түрі//

Бала 5 жаста. Шағымдары: 4 сағатқа созылған мұрыннан қан ағу, көгерулер, селқостық. Мамасы балада басқан кезде немесе соққы кезінде терісінде көгерулердің тез дамитының байқаған. Мұрыннан қан кету бір жыл бұрын пайда болған, бірнеше рет қайталанған. Ауылда тұрады. «Д» есепте тұрмайды. 4 жүктіліктен, жүктілік анемия фонында өткен. ЖРВИ-мен жиі ауырады. Жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта. Тері жабыны және шырышты қабаттары бозғылт. Үлкен емес, бірақ көптеген бүкіл денесінде көгерулер. Ішкі мүшелер бойынша ерекшеліксіз.

Қан анализі: НВ-87 г/л, эр.-2,4х10¹², тромбоциттер-40х109/л, лейк. 7,9х10^9/л, СОЭ-6 мм/сағ, гипохромия+++, анизоцитоз++, пойкилоцитоз++.

Зәр анализінде:сал/тығ-1015, белок – іздер, лейкоциттер – 5-8 в п/зр.

Биохимиялық қан анализі: Жалпы белок – 63,3 г/л, билирубин – 6,6 ммоль/л, сарысулық темір – 3,2 ммоль/л. Қан ұйығыштығы – 5 мин. Қан ағу ұзақтығы – 10 мин. Қан ұйындысының ретракциясы– 30%.

Коагулограмма: МНО-1,07, тромбинді уақыт – 15 сек., ПВ – 13 сек, протромбинды индекс – 96%, фибриноген – 1,9 г/л, АПТВ – 25 сек, ФМФК – 4,5 мг. Миелограмма – мегакариоцитарлы өскіннің ажырауының бұзылуымен шамалы гипертензия.

Классификацияға сәйкес клиникалық диагнозды қойыңыз.//

идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, өршу кезеңі, құрғақ түрі//

Бала жүктіліктің 36 аптасында, 2650гр. Салмағымен туды.Диагноз қойыныз://

шала туудың Iдәрежесі//

Бала созылмалы фетоплацентарлы жетіспеушілікпен, ІІ дәрежелі анемиямен, І үштігінде жедел респираторлы аурумен өткен ІІІ жүктіліктен туды. Ұл бала ІІ босанудан, жүктіліктің 28 аптасында, 800 гр. Салмақпен туды. Денесі түктенген, тері асты май қабаты барлық жерлерде жұқарған, құлақ қалқандары жұмсақ, тігістері және кіші еңбегі ашық, жұмыртқалары ұмаға түспеген, кіндік сақинасы төмен орналасқан. Сіздің диагнозыныз://

шала туудың IV дәрежесі, өмір сүруге қабілеті бар бала

Балаға 7 күн. Анамнезінен, сусыз кезең 20 сағат құрады, анасында кольпит. Қараған кезде: жалпы жағдайы ауыр, тері жабындылары бозғылт-сұр түсті, терісінде іріңдіктер бар, көзінен іріңді бөліністер. Ішінде тамырлы тор, кіндік жарасынан іріңді бөлініс. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек соғу жиілігі – 210 рет минутына. Бауыры қабырға доғасынан 3 см. шығыңқы. Нәжісі сұйық, шырыш араласқан. Жалпы қан анализінде: Hb- 98 г/л, эритроциттер- 3,4 х 10¹²/л, лейкоциттер- 18,2 х 10⁹/л, СОЭ- 42 мм/сағ. Қанның бак. себуі – алтын стафилококк себілді. Жіктелуі бойынша клиникалық диагноз қойыныз://

құрсақ ішілік, септикопиемия, жедел ағым, өршу кезеңі//

Бала 3 айда. Туғандағы дене салмағы 3500 гр. Анамнезінен: 1 айынан бастап дұрыс емес жасанды тамақтандыруды. Тері жабындылары бозғылт-сұр түсті. Тері қатпары нашар жазылады, беті кәрі адамға ұқсайды. Ішінде, қол-аяқтарында, денесінде және бетінде тері асты май қабаты жоқ. Іші созылған, қампиған, ішек ілмектеріанықталады. Нәжісі тұрақсыз. Жіктелуі бойынша диагноз қойыныз://

гипотрофия түрі бойынша дистрофия IIIдәрежелі, постнатальді, экзо- жәнеэндогенді этиологиялы//

Бала 1,5 айда. Бір айынан бастап жасанды тамақтануда. Балада мазасыздық пайда болды, ұйқысы бұзылды, қатты дыбыстардан жиі селк ете бастады. Тершендік, әсіресе бастың шашты бөлігі қатты терлейді, шүйде бөлігінде шаштары түскен. Биохимиялық қан анализінде: кальций – 2,0 ммоль/л, фосфор - 0,8 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 600 Б/л. Жіктеме бойынша диагноз қойыныз://

мешел I дәрежелі, жедел ағым, бастапқы кезең//

Баланың шағымдары: ақырғы айларда тамақтанған соң 1,5-2 сағаттан кейін, кейде аш қарынға немесе кешкі уақыттарда мазалайтын ішінің ауырсынуы. Ақырғы апталарда ауырсыну қарқынды бола бастады. Пальпацияда:кіндік аймағында ауырсынулар анықталады. Эндоскопияда: асқазан шырышы қызарған және ісінген. Асқазанды зондтауда: жалпы қашқылдылығы 78. Асқазан шырышында бикарбонаттар секрециясы жоқ. Қанда және зәрде пепсиноген I денгейі жоғарлаған. Балаға диагноз қойыңыз.//

созылмалы беткей гастрит, В типті//

Балаға зерттеме аш қарынға өткізілді. Өт айдайтын таңертеңгі тағам зерттемеге дейін және кейін берілді. Өт қабының көлемі, формасы және қозғалғыш қабілеті бағаланды. Зерттемеде өттің жиырылу қабілетінің жоқтығы анықталды. Балаға диагноз қойыңыз://

өт қабы дисфункциясының гипотоникалық түрі//

Баланың көңіл-күйі жиі түсінкі, шаршағыштық, жүрегінің қағуы, ішінің ауырсынуы, аш қарынға немесе тамақтан соң, 1,5-2 сағаттан кейін, қыжылдау, лоқсу, ауамен кекіру, ішінің керілу сезімі болады. Эндоскопияда – асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабаты шамалы қызарған. Асқазанды зондтауда-жалпы қышқылдылығы 89 Б. Диагноз қойыңыз://

созылмалы гастрит антральды, беткей, секрециясы жоғарлаған, өршу кезеңі//

Бала 13 жаста. Жыл бойы іші бірнеше рет ауырған, ақырғы апталарда ауырсынулар жиі және ұзақ уақытқа созыла бастады, қыжыл, эпигастрийде ауырлық және толып тұрған сезімі, нәжісі тұрақсыз. Асқазанның эндоскопиясында шырышты қабатының ошақты қызаруы, ісінумен, қатпарларының гипертрофиясы және антральды аймақта тегіс жаралар. Ем тағайындаңыз://

омепразол + кларитромицин + де-нол//

Бала 13 жаста, шағымдары: ішінің ауырсынуы тамақтан соң, 1,5-2 сағаттан кейін, аш қарынға, түнде болады. Мектепте қуырылған бәліш және газдалған сусындармен тамақтанады. Қарауда: тілі қалың ақ жабындымен жабылған, кіндік аймағында ауырсынулар анықталды. Асқазанның эндоскопиясында- шырышты қабаты қызарған, ісінген, атрофиялық өзгерістер бар. Асқазанды зондтауда: жалпы қышқылдылығы-88 Б. Диагноз қойыңыз://

созылмалы гастрит, идиопатиялық, беткей//

Бала13 жаста, онда аш қарынға ауырсыну төс артына беріледі, фиброэндоскопияда-асқазанның шырышты қабаты қызарған, кейбір жерлері ісінген. Шырышты қабатының дефектісі бар, оның түбі ақшыл-қызыл түсті, шамалы қабынған валмен қоршалған. Асқазанды зондтауда: жалпы қышқылдылығы-88Б. Бактериологиялық әдісте геликобактер пилори 25-30 к/а анықталды. Жіктеме бойынша клиникалық диагноз қойыңыз://

асқазанның ойық жара ауруы, өршуі, эпителизация алды, орташа ауырлықта, асқынусыз//

Бала 12 жаста. ‚Д’ есепте 3 жыл тұр, жедел постстрепококкты гломерулонефритпен ауырған. Жағдайы нашарлап, адинамия, бас ауруы, лоқсу, құсу, диарея пайда болуы. АҚ 150/100 мм.с.б. ЖСЖ минутына - 132 рет. Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 118 г/л, эритроциттер - 4,2х10¹² , лейкоциттер 8,8х10⁹,ЭТЖ – 33 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде: мочевина – 18 ммоль/л., қан сары суында креатинин деңгейі -180 ммоль/л. Жалпы зәр анализінде: белок - 3,0 %о, эритроциттер 20-25 к/а., лейкоциттер 2-3 к/а. Диагноз қойыңыз.//

созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, анурия сатысы//

Бала 8 жаста. Ауырғанына 3 жыл болды. Ауырханаға түскенде бетінің, белінің, аяқтарының ісінуі анықталды. Кешке таман басының шүйде бөлігінің қатты ауырсынуы. көзінің қарауытуы, лоқсу болды. АҚ 160-110 мм.с.б. Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 112 г/л, лейкоциттер- 8,8х10⁹ ,эритроциттер - 4,2х10¹² , ЭТЖ – 32 мм/с.Жалпы зәр анализінде: белок – 2,67%_0, эритроциттер - 6-7 к/а. Гиалинді цилиндрлер - 6-7 к/а. Балада қандай асқыну?//

жедел бүйрек жетіспеушілігі, уремиялық интоксикация//

Бала 7 жаста. Жедел респираторлы вирусты инфекциядан кейін әлсіздік, шаршағыштық пайда болады. Зерттемеде: Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 118 г/л, эритроциттер – 4,3х10¹² лейкоциттер – 8,0х10⁹, ЭТЖ - 15 мм/с. Жалпы зәр анализінде: белок 0,99‰, эритроциттер 60-65 к/а. Амбулаторлы картадан –ақырғы 2 жылда жалпы зәр анализінде гематурия және протеинурия түрінде өзгерістер болған, бірақ оған жанұялық дәрігер мән берген жоқ. Диагноз қойыңыз://

идиопатиялық қайталамалы макрогематурия//

Бала 8 жаста, жедел респираторлы вирусты инфекциямен жиі ауырады. 2 апта бұрын жағдайы нашарлап, бетінің, аяғының, белінің айқын ісінулері пайда болды. Тері жабындылары бозғылт, құрғақ, эпидермистің түлеуі, теріде стриялар, шаштары сынғыш, түссіз. ТАЖ – минутына 32 рет, ЖСЖ – минутына 108 рет. АҚ - 115/80. Жалпы қан анализінде: эритроциттер 4,2х10¹², лейкоциттер 9,0х10⁹, ЭТЖ – 70 мм/с. Қанның биохимилық анализінде: жалпы белок 58 г/л; холестерин 10 ммоль/л, жалпы липидтер 12 г/л. Жалпы зәр анализінде – үлес салмағы 1,027, белок – 3,3%_о, лейкоциттер- 2-3 к/а. Ем тағайындаңыз://

преднизолон 60 мг 1 рет тәулігіне, таңертең//

Бала стационарлық ем алып жатыр мына диагнозбен: «Дизентерия, типті, созылыңқы ағымды». Динамикада алыңған емнен кейін дене температурасының төмендеуі, гемоколит көрінісінің басылуына тенденция, жалпы қан анализі мен копрограмманың қалпына келуі. Науқасқа респираторлы вирусты инфекцияның қосылуына байланысты дене температурасының жоғарлауы және жалқақ пен қан аралас сұйық нәжіс қосылды. Жұқпалы ауру кезеңін көрсетіңіз:

4. өршу

Бала 18 айда сұйық нәжіске 15 ретке дейін, дене температурасының жоғарлауына 39, 4 С, әрбір тамақтанудан соң және сұйықтық ішкеннен кейін құсуға шағымданады. Науқасқа коллоидты және кристаллоидты ерітінділер инфузиясы тағайындалды. Қолданылған терапия түрін көрсетіңіз.

1. регидратационды

Балада қызылшадан соң 8 жылдан кейін жеделдеу склерозирлеуші панэнцефалит дамыды. Науқаста қайталамалы тонико-клоникалық тырысулар, саңдырақ, галлюцинациялар дамыған. Ауруханадан шамалы сауығумен шығарылды. Келесі диспансерлі бақылауда балада психосенсорлы және мишықтық бұзылыстар қосылып жағдайы нашарлады. Инфекционды үрдіс сипатын көрсетіңіз:

2. баяу инфекция

Бала-бақшада вирусты гепатит А-ның эпидемиялық өршуі дамыды. Қатынастағыларды жоспарлы түрде зерттегенде бір балада келесі анализдер қортындылары алынды: АлАт – 0,2 мккат/л, анти-HAV IgM. Объективті: тері жабындылары мен шырышты қабаттарының түсі қалыпты. Зәрі мен нәжіс түсі қалыпты. Бауырының Курлов бойынша өлшемдері 12-13-11 см, жұмсақ – эластикалы консистенциялы, шеті домалақтанған, беті тегіс. Инфекциялық процесс сипатын көрсетіңіз:

1. инапарантты инфекция

Балалар үйіндегі 5 бала жедел ауырған. Ауруы 5 – 6 ретті құсудан басталған, іште ауырсыну, дене температурасының 39,0⁰С көтеріледі. Балалар балықтан жасалған котлеттен кейін жеген. Инфекция ошағында қандай эпидемиологиялық шаралар өткізесіз?

5 . науқастарды стационарға оқшаулау, шұғыл хабарламаны аймақтық УГДСЭН жіберу, қатынастағыларды тексеру

Бала 4-айда, стационарға ауруының 7–ші күні дене температурасының барлық күндері 38,5-39⁰С жоғарлаған, жөтел, дем алу бұзылысы, ентігу. Өмір анамнезінен: ай бұрын пневмониямен ауырған. Біріншілік терапияны көрсетіңіз және қажеттілігін негіздеңіз:

5. Этиотропты (антибактериальды) терапия, өйткені балада ауруының тегіс емес ағымы

Бала, 9 айда. Стационарда аденовирусты инфекция, бронхит, пневмония диагнозымен жатыр, антибактериальды ем алып жатыр. Жағдайының жақсару фонында, ауруының 7 –ші күні жағдайы жедел нашарлаған: дене температурасының жоғарлауы, қайталамалы құсу, нәжісі жиілеген, шырыш пен қан аралас. Жұқпалы аурудың кезеңін және ауру ағымының себебін көрсетіңіз:

2. суперинфекция, өйткені нозокомиальды инфекция

Бала 3 жаста, мынадай диагнозбен түсті "лакунарлы баспа", ауруының 2-ші күні кезекші дәрігер араңында айқын емес гиперемиясы, бадамша бездері ісіңген, бадамша бездерінде ақ-сұр түсті жабын, беті тегіс, жабындылар алынбайды, езілмейді. Алдыңғы мойын лимфатүйіндері 1-2 дәрежеге ұлғайған, дене температурасы 37,6⁰ С жоғарлаған. Диагноз қойыңыз:

1. араң күл ауруы, жергілікті форма

Бала 6 жаста 10 күн бұрын баспамен ауырған, араңнан токсигенді BL таяқша табылды. Дәрігерге шашалуға және дауысының өзгеруіне шағымданып келген. Объективті: ауызжұтқыншақта таңдай пердесі қозғалмайды, фонацияда селқос салбырайды. Диагноз қойыңыз:

2. ауызжұтқыншақ күл ауруы, жұмсақ таңдай салдануымен асқынған

Бала 4-жаста жедел ауырған. Ауруы дене темературасының 38,5-39⁰С 1 апта бойы жоғарлауы, ауруының 6-шы күні тамағында ауырсынуға шағымданады. Объективті: араңында таңдай доғаларында және бадамша бездерінде айқын гиперемия, бадамша бездерінде екі жақтан іріңді жабын. Терісінде бүкіл денесінде өзгермеген фонда аздаған ұсақ дақты бөртпе. Мойын, жақ асты, шап лимфа түйіндері II-III өлшемге дейін ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, көкбауыры 1 см қабырға доғасынан төмен. Диагноз қойыңыз:

3. жұқпалы мононуклеоз

Бала 4-жаста жедел ауырған. Ауруы дене темературасының 38,5-39⁰С 1 апта бойы жоғарлауы, ауруының 6-шы күні тамағында ауырсынуға шағымданады. Объективті: араңында таңдай доғаларында және бадамша бездерінде айқын гиперемия, бадамша бездерінде екі жақтан іріңді жабын. Терісінде бүкіл денесінде өзгермеген фонда аздаған ұсақ дақты бөртпе. Мойын, жақ асты, шап лимфа түйіндері II-III өлшемге дейін ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, көкбауыры 1 см қабырға доғасынан төмен. Осы ауруда жалпы қан анализіндегі өзгерістерді көрсетіңіз:

1.Лейкопения, лимфоцитоз, атипті мононуклеарлар

Бала 9 айда жедел ауырған. Ауруы дене температурасының 38,6⁰С жоғарлаған, мұрнының бітелуі. Түскен кезде: дене температурасы 39,5⁰С, селқостық, тері жабындылары бозғылт, периоральды цианоз. Беті ісіңген. Жұтқыншақтың артқы қабырғасы болбыр, түйіршіктелген. Конъюнктивалары гиперемирленген. Өкпесінде қатқыл тыныс, ұсақ және ірі көпіршікті сырылдар. Жиі жөтел, ылғалды. ТАЖ 58 рет минутына. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. ЖҚА: НВ 120 г\л, Эритроциты 3,5 * 10 ¹² лейкоцит -12,8x10⁹/л, Э-2%, Т-5%, С- 5%, Л-32%, М-6%, ЭТЖ-18 мм/сағ. Болжам диагноз:

3. Аденовирусты инфекция

Бала 6 айда. Дене температурасы 38°C. Анасының айтуынша бала 2 күн жөтеледі. Анасының айтуынша бала еме алады. Балада тырысу мен тамақтан кейін құсу болған жоқ. Оль латергиялы меес және есі анық. Тынысы 58 рет минутына; Кеуде клеткасының төменгі бөлігінің ішке кірігуі, стридор, астмоидты тыныс жоқ. Бала жағдайын жіктеңіз және емін анықтаңыз:

2. пневмония; амоксициллин

Бала 10 айда жедел ауырған, дене температурасының 38,5⁰ жоғарлауы, мұрнынан шырышты бөлініс, көзінен іріңді бөлініс. Физикальды мәліметтері: араңында гиперемия таңдай доғаларының, бадамша бездердің, жұтқыншақ артқы қабырғасының түйіршіктелуі. Беті сіңген. Көз коньюктивасының гипереимясы мен түйіршіктелуі, жабынды бар. Мойын лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Болжам диагноз:

4. аденовирусты инфекция

Бала 18 айда. Дене температурасы 37,8°C. Балада 3 күн бойы жөтел.  Қауіп белгілері жоқ. Бала летаргиялы емес, есі анық. Дәрігер 58 ТАЖ санады. Кеуде клеткасының төменгі бөлігінің ішке кірігуі жоқ. Дем шығару ұзарған. Жағдайын жіктеңіз, емін анықтаңыз:

4. «Пневмония»; амоксиклав, аэрозольджы сальбутамол

Бала 9 айда ауруханаға ауруының 4-ші күні түсті. Ауруы дене температурасының жоғарлауынан басталған 38,6ºС, мұрнының бітелуі. Динамикада жөтел, конъюнктивит қосылды. Түскен кезде: температурасы 39,5ºС, терісі боз, периоральды цианоз. Беті ісіңген. Араңы қызарған. Жұтқыншақтың артқы қабырғасы қызарған, түйіршіктелген. Конъюнктивалары гиперемирленген. Өкпесінде қатқыл тыныс, ұсақ, орташа көпіршікті ылғалды сырылдар. ТАЖ 58 рет минутына. Бауыры +3 см қабырға доғасынан. ЖҚА Нв 126 г/л, Эр 3,8 * 10¹² / л: Л-12,8×10⁹/л, Э-2%, Т-5%, С- 57%, Л-32%, М-6%, ЭТЖ-18 мм/сағ. Болжам диагноз:

3. Аденовирусты инфекция: пневмония

Бала 4-жаста, салмағы 18 кг, кенеттен ауырған. Түнде үрген тәрізді жөтел ұстамасынан оянған, дем алуы қиындаған. Температурасы 38,7˚С жоғарлаған. Қарау кезінде: дауысы қарлыққан. Стридор тыныштықта. ТАЖ – 46 рет минутына. Терісі боз. Ең бірінші қандай ем жүгізу керек?

2. супрастин 2 % - 1,8 мл к/і ағынмен баяу

Бала 8 жаста. Жедел ауырған: ауруы дене температурасының 38⁰С, жұтынғанда тамағында ауырсыну. Келесі күні денесінде және шап қатпарларында бөртпенің шығуы. Бөртпе терінің гиперемирленген фонында, ұсақ нүктелі сипатта. Диагноз қойыңыз:

5. Жәншау

Балада дене температурасы 38,5 С, терінің бозғылт фонында дақты-папулезді сипатты бөртпе бүкіл денесінде, жазғыш беткейде. Шүйде мен мойын арты лимфа түйіндері ұлғайған, пальпацияда шамалы ауырсыну. Болжам диагноз:

2. қызамық

Бала 4-жаста, ауырғанына 5 күн болды, ауруы жедел басталған дене температурасы 38,5⁰С жоғарлаған, жас ағу мен жөтел, ауруының 5 күні бөртпе пайда болған. Объективті: беті ічіңген, бөртпе дақты-папулезді сипатты, өзгермеген фонда, қосылуға бейім. Диагноз қойыңыз:

1. қызылша, типті, орташа дәрежелі ауырлықта

Бала 5 жаста үйінде қызба мен денесінде шыққан бөртпеге байланысты емделіп жатыр. Ауруының 9-шы күні жүрісінің бұзылуы пайда болды. Түскен кезде дене температурасы 36,5⁰ С, бүкіл денесінде қабыршықтар, менингиальды белгілер теріс, Ромберг қалпында тұрақты емес, басын дұрыс ұстамайды. Ликвор мәліметтері: белок 0,66 г/л, цитоз-8 клетка. Сіздің диагнозыңыз:

2. желшешек, энцефалитпен асқынған

Бала 3 жаста, салмағы 15 кг., жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне ауыр жағдайда түсті. Бала тежелген, дене температурасы 40⁰С, терісі бозғылт, акроцианоз, жамбас терісінде дұрыс емес формалы геморрагиялық бөртпе. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ- 132 рет минутына, АҚ – 70/ 30 мм.с.б.б. анасының айтуынша күніне 1 рет кіші дәретке барды. Диагноз қойыңыз:

4. менингококкцемия, инфекционды – токсикалық шок ІІ дәрежелі

Бала 3-айда, ауруының 3 аптасында ұстама тәрізді жөтелге шағымданып, госпитализацияға келген. Ауруы біртіндеп құрғақ жөтелден басталған. Алғашқы аптада жөтелі күшейген, ұстама тәрізді сипатқа ауысты. Мед. әкетулерге байланысты екпелерін алған. Беті ісіңген, склераларында қан құйылулар. Жөтел кезінде бала қызарады, тілі шығыңқы, бірнеше дем шығарудан кейін терең, ысқырықты дем алу пайда болады. Диагнозды негіздеу қандай зерттеу тағайындау керек?

5. жұтқыншақтың артқы қабырғасынан жағындыны бактериологиялық себу

Бала 3 айда, ауруының 3-ші аптасында ауруханаға түседі. Шағымдары: ұстама тәрізді жқтелге. Ауру біртіндеп басталды, құрғақ жөтелден. Бір апта ішінде жөтелі жиіреді, ұстама тәрізді сипатта. Егулерін алмаған. Беті ісіңген, склерасына қан құйылған. Жөтел кезінде бала қызарады, тілін шығарады, терең ысқырықты дем алу. Ұстама тәрізді жөтелдің даму себебін түсіндіріңіз?

1. сопақша мида қозу ошағының дамуы

Бала 9 жаста стационарға ауруының 5-ші күні түседі, дене температурасы 38,2⁰С, шайнағанда ауырсыну, құсу, бас ауруы. Объективті: температурасы 38,7⁰С; қамыр тәрізді консистенциялы құлақ маңы безінің ісіңуі; козелокқа басқанда ауырсыну. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі айқын, Керниг симптомы оң. Осы ауруда ликворда қандай өзгеріс болады?

1. шамалы плеоцитоз (500-1000 кл. 1 мкл) лимфоцитарлы сипатты (96-98%)

Бала 3-айлық, ауруының 3 аптасында ауруханаға ұстама тәрізді жөтелге шағымданып түседі. Ауруы біртіндеп құрғақ жөтелден басталады. Алғашқы апта жөтелі күшейген, ұстама тәрізді сипатқа айналып күніне 20 ретке дейін; жөтелден соң құсу дамиды. Беті ісіңген, периоральды цианоз. Жөтел кезінде бала қызарады. Өкпесінде тұрақсыз орташа көпіршікті ылғалды сырылдар. ЖҚА: гемоглобин – 128 г/л, эритроцит – 3,8*10 ¹²/л, лейкоцит – 25*10⁹/л, лимфоцит – 80% ЭТЖ – 10 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:

3. көкжөтел, типті, орташа дәрежелі ауырлықта, ұстамалы жөтел кезеңі

Бала 9 жаста стационарға ауруының 5-ші күні дене температурасының жоғарлауына 38,3⁰ С, шайнау кезінде ауырсынуға, қайталамалы құсуға, қатты бас ауруына шағымданып келді. Объективті: дене температурасы 38,7⁰С; екі жақ құлақ маңы бездерінде қамыр консистенциялы ісіңу. Козелокқа, емізікше тәрізді өсіндіге басқанда ауырсыну. Желке бұлшықеттерінің ригидтлігі айқын, тізе мен жамбас-сан буынында бүгілген аяқты пассивті жазу мүмкін емес. Диагноз қойыңыз:

1. эпидемиялық паротит, комбинирленген (бездік + жүйкелік) форма, типті, орташа дәрежелі ауырлықта

Бала 3-айлық, ауруының 3 аптасында ауруханағаұстама тәрізді жөтелге шағымданып түседі. Ауруы біртіндеп құрғақ жөтелден басталады. Алғашқы апта жөтелі күшейген, ұстама тәрізді сипатқа айналып күніне 20 ретке дейін; жөтелден соң құсу дамиды. Беті ісіңген, периоральды цианоз. Жөтел кезінде бала қызарады. Өкпесінде тұрақсыз орташа көпіршікті ылғалды сырылдар. ЖҚА: гемоглобин – 128 г/л, эритроцит – 3,8*10 ¹²/л, лейкоцит – 25*10⁹/л, лимфоцит – 80% ЭТЖ – 10 мм/сағ. Балаға ем тағайындаңыз:

3. ампициллин – 500 мг күніне б/е, амназинмен литикалық қоспа – 4 мл тәулігіне

Бала 1 жаста, стационарға ацруының 2 аптасында ұстама тәрізді жөтелге шағымданып келді. Тұрақты мекенің ауыстырған соң, бала бірінші егуін 11 айда алған. Ауруы біртіндеп құрғақ жөтелден басталған, дене температурасы 37,2-37,4⁰С жоғарлаған. 1 апта ішінде жөтелі ұстама тәрізді сипатқа ауысты (20 рет күніне). Амбулаторлы ем нәтижесіз болды. Объективті: беті ісіңген, склерасына қан құйылды. Өкпесінде қатқыл тыныс, бірлік құрғақ сырылдар. Диагноз қойыңыз.

1. Көкжөтел, типті, орташа дәрежелі ауырлықта, ұстама тәрізді жөтел, асқынбаған ағым

Бала 4-айда. Туғаннан бері 3 рет іріңді ортаңғы отитпен, екі рет пневмониямен ауырған. Соңғы жарты жылда жиі емес диарея байқалады, дене температурасы 37,2-37,5⁰С, ауыз қуысының кандидозы. Объективті: салмақ жетіспеушілігі 25% (тек омырау сүтімен тамақтандырылады); мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндері II-III өлшемге ұлғайған. ПТР әдісімен тексергенде РНК АИТ-инфекциясы анықталды. БДҰ жіктемесі бойынша диагноз қойыңыз?

3.АИТ-инфекция, III клиникалық кезең

Бала 2 айда. Жүктілік кезінде инъекционды наркотик қабылдаған анадан туған. Жүктілік кезінде баланың анасы гепатит С-мен ауырған. Баланың өмір анамнезі: құрсақ ішілік пневмонияны, сепсисті басынан өткерген. Соңғы екі айда балада диарея байқалады, сыртқы есту саңылауынан іріңді бөліністер байқалады. Баланың анасында пневмоцистті пневмония диагностирленген. Осы инфекциялық аурудың анасынан баласына жұқтырмау мақсатында алдын-алу шараларының біріне жатады?

1. Кесір тілігімен босану, спецификалық алдын-алу өткізілмесе

Бала 2 айда. Жүктілік кезінде инъекционды наркотик қабылдаған анадан туған. Жүктілік кезінде баланың анасы гепатит С-мен ауырған. Баланың өмір анамнезі: құрсақ ішілік пневмонияны, сепсисті басынан өткерген. Соңғы екі айда балада диарея байқалады, сыртқы есту саңылауынан іріңді бөліністер, ауыз қуысының кандидозы байқалады. Осы аурудың терапиясында қандай препарат қолданылады

1. Невирапин

Бала 2 айда. Жүктілік кезінде инъекционды наркотик қабылдаған анадан туған. Жүктілік кезінде баланың анасы гепатит С-мен ауырған. Баланың өмір анамнезі: құрсақ ішілік пневмонияны, сепсисті басынан өткерген. Соңғы екі айда балада диарея байқалады, сыртқы есту саңылауынан іріңді бөліністер, ауыз қуысының кандидозы байқалады. Инфицирленген балаларда осы аурудың арнайы белгісі болып табылады:

3. лимфоидты интерстициальды пневмонит

БЖАИЖ бойынша «диарея» мәселесінің қай жіктемесінде Б жоспары бойынша регидратация жүргізеді?

1. шамалы сусыздану

Бала 5 айда (салмағы 7,5 кг) сұйық нәжіске, құсуға, қызбаға шағымданады. Қарау кезінде мазасыз, тітіркенгіш, тері қатпары баяу жазылады, дене температурасы 38,7⁰С. Диарея 12 күнге созылған, нәжісі сұйық, шырыш пен жасыл аралас. Баланың жағдайын БЖАИЖ бойынша жіктеп, емін анықтаңыз:

2. шамалы сусыздану, екі белгі; 565 мл ОРЗ 4-сағат ішінде

Бала 10 айда (салмағы 9 кг) «диарея» мәселесі. Қарау кезінде: тері қатпары баяу жазылады, көзі кіртиген. Шөлдеу жоқ. Жағдайын жіктеп, ем тағайындаңыз:

1. Диарея. Сусыздану жоқ. 50 мл ОРС әрбір сұйық нәжістен кейін

Бала 7 айда. Жедел ауырған, дене температурасы 38^оС көтерілген, жиі сұйық, көлемді, құрамында шырыш бар нәжіс, бір реттік құсу. Объективті: мұрнынан серозды бөлініс, араңның шамалы гиперемиясы, жұтқыншақтың артқа қабырғасының түйіршіктелуі. Іш пальпациясы кезінде ауалану, метеоризм, ішек бойымен шұрылдау. Бауыры ұлғаймаған. Нәжісті вирусқа тексеру оң. Диагноз қойыңыз?

1. ротавирусты гастроэнтерит, орташа дәрежелі ауырлықта

Бала 6 айда, диарея ұзақтығы 3 күн. Нәжісінде қан жоқ. Бала тітіркенгіш, мазасыз. Көзі кіртиген. Сұйықтық іше алмайды. Тері қатпары баяу жазылады. Жағдайын жіктеп, ем тағайындаңыз:

2. ауыр сусыздану, план В к/і регидратация 6 сағат ішінде

Балада «диарея», БЖАИЖ бойынша «шамалы сусыздану» деп жіктелген; план Б бойынша ем тағайындалған. 4 сағаттан кейін дәрігер жағдайын жіктеді: сұйықтықты жақсы ішеді, көңіл күйі жақсы, терісі лезде жазылады. Осы бала емінде дәрігердің әрекеті: 1. А жоспарына ауыстыру

Бала 3-жаста, жедел ауырған дене температурасы 38^о С жоғарлаған, бір ретті құсу мен сұйық нәжіс болған. Ауруханаға түскен кезде жағайы орташа ауырлықта. Терісі бозғылт. Ерні құрғақ. Тілі жабынмен жабылған. Іші ішке кіріккен. Сигмасы спазмдалған, пальпацияда ауырсынумен. Нәжісі «ректальды түкірік». Диагноз қойыңыз:

4. Дизентерия, типті, орташа дәрежелі, асқынбаған ағымды

Бала-бақшада бір мезетте омлет жегеннен кейін бірнеше бала ауырып қалды. Стационарға 3 жастағы бала түсті. Түстенуден кейін 3 сағаттан соң балада қайталамалы құсу, дене температурасы 38,5⁰С, селқостық, терісі бозғылт, сұйық нәжісі 4 рет, жасыл түсті, жағымсыз йісті. Болжам диагноз қойыңыз.

2. сальмонеллез

Бала 13 жаста, кептелген балық жегеннен кейін ауырған, дене температурасы 39⁰С жоғарлаған. Қайталамалы құсу, нәжісі күніне 8 ре жасыл түсті «балдыр тәрізді». Қарау кезінде селқос, шөлдеу байқалады. Іші ауаланған, ащ ішек бойымен шұрылдау. Диагноз қойыңыз:

1. Сальмонеллез

Бала 2 жаста, жедел дене температурасының 38⁰С көтерілуінен басталған, бір рет құсу, шырыш, қан мен жасылтым аралас сұйық нәжіс. Іш пальпациясында ауалану, ішек бойымен шұрылдау. Емінде қажет препаратты көрсетіңіз:

1. невиграмон

Бала 4 жаста, көп көлемде шырыш пен жасылтым аралас сұйық нәжіс. 2 күні тенезмдар қосылған, нәжісі қан аралас болды. Іші ішке кіріккен, сигма спазмдалған. Диагноз қойыңыз:

1. Эшерихиоз

Бала 6 айда. Көлемді, шырыш аралас сұйық нәжіс дефекация акті алдында беті қызарып, жылайды. Бала омыраумен тамақтанады, омыраудың емізіктерінде жарылулар бар. Іші ішке кіріккен, сол жақ мықын аймағында ауырсыну. Сіздің диагнозыңыз:

5. стафилококкты инфекция

Бала 3жаста стационарға дене температурасының 38,7⁰С жоғарлауынашырыш пен жасыл аралас сұйық нәжіске, дефекация алдында күшейетін іштегі ауырсынуға шағымданып келді. Объективті: іші шіке кірікке, сол жақ мықын аймағында пальпацияда ауырсыну, сигма спазмдалған. Ауруының 3-ші күні жағдай нашарлады, тік ішек шырышты қабатының түсуі. Осы асқынудың даму себебі:

1. вегетативті жүйке жүйесінің зақымдануы (мейснеров пен ауэрбаховский өрімі)

Балада «диарея» мәселесі БЖАИЖ бойынша «Дизентерия» деп жіктелген. «Шамалы сусыздану»; Б жоспары бойынша ем тағайындалған. 4 сағаттан кейін дәрігер бала жағдайын бағалады. Объективті: дене температурасы 37,5⁰С. Көзі кіртимеген. Тері қатпары лезде жазылады. Сұйықтықты жақсы ішеді. Нәжісі бір ретшырыш пен қан аралас. Осы бала емінде дәрігердің тактикасы:

1. А жоспарына ауыстыру

Бала 4 жаста, жұтыну кезінде тамағында ауырсынуға шағымданады. Анасы баласының денесінде бөртпенің бар екеніне және күніне 5-6 рет патологиялық қоспасыз сұйық нәжіске шағымданады. Ауырғанына 3 күн болған, шаршағыштықтан, тамағындағы ауырсынудан басталған. Бала бала-бақшаға барады, балалар арасында катаральды белгілер мен асқазан-ішек бұзылыстарымен аурулар кездескен. Объективті: қолында, көбінесе алдыңғы бүйір беткейінде шамалы дақты- папулезді бөртпе бар. Араңында – таңдай доғалары, бадамша бездері гипеpемияланған, олардың фонында беті ақ, жеңіл алынатын жабынмен жабылған эрозиялар бар. Диагноз қойыңыз.

2. энтеpовиpусты инфекция

Бала 3-жаста, жедел ауырған. Ауруы дене температурасының 38˚С жоғарлауынан басталған, бас ауруы, құсу. Объективті: дене температурасы 38,3˚С, беті қызарған, склералары инъецирленген. Ауыз қуысында таңдай доғаларында, жұмсақ, қатты таңдайда везикулалар. Керниг симптомы оң, желке бұлшықеттерінің ригидтілігі, құрсақ рефлекстері төмендеген. ЖҚА: Нв-120 г/л, Эр-3,5×10¹²/л, Л-3,8×10⁹/л, Т-2%, С-30%, Л-67%, М- 1%, ЭТЖ-10 мм/сағ. Ликвор: түссіз, қысыммен ағады, цитоз- 200 клетка, лимфоцит -53%, нейтрофил - 47%, белок – 0,2г/л. Диагноз қойыңыз:

3.Энтеровирусты инфекция, герпангина, менингит, орташа дәрежелі

Бала 7-жаста, жедел дене температурасының 38,7⁰С көтерілуінен басталған, бас ауруы, қайталамалы құсу. Объективті: дене температурасы 38,1⁰С; дене терісінде дақты-папулезді бөртпе, араңында – шамалы гиперемия, жұмсақ таңдайда қуысты түссіз сұйықтықпен толған. Желке бұлшықеттерінің ригидтілігі 1 көлдеңен саусаққа, Керниг симптомы күмәнді. Ликвор анализі: қысыммен ағады, түссіз, цитоз - 400 клетка, оның ішінде лимфоциттер – 70%, белок-0,66 г/л. Диагноз қойыңыз:

5. энтеровирусты инфекция: экзантема, менингит

Бала 3 жаста, ауырғанына 5 күн болған, ауруы жедел басталған дене температурасы 38,5⁰С жоғарлаған, динамикада бас ауруы, құсу қосыылған. Объективті: менингиальды белгілері оң, ауыз жұтқыншақтың, шырышты қабатының айқын гиперемиясы, таңдай доғаларында, тілшеде,жұмсақ және қатты таңдайда қызыл гиперемия сақинасымен қоршалған ұсақ везикулалар. Осы ауруда арнайы алдын-алу шаралары бар ма, егер болса - онда вакцинация мерзімдерін көрсетіңіз?

1. вакцинация жоқ

Бала 5 жаста, ауруы жедел дене температурасының 38,5⁰С жоғарлауынан басталған, құсу, сұйық нәжіс; ауруының 3-ші күні жағдайы нашарлады – тамағындағы ауырсыну қосылды, әлсіздік пен аяғындағы қозғалыс азайды. Келесі 2 күнде жағдайы нашарлады, зақымданған аяғында белсенді қозғалыстар жоқ. Ата-анасының айтуынша, үлкен және кіші дәрет сындыру бақылауы бұзылмаған. Осы ауруда қандай ем тағайындайсыз?

2. төсектік режим, виферон, индометацин, УВЧ

Баланы ауруханаға анасы әкелді. 11 айда. Диарея 6 күн сақталғананасының айтуынша бала сұйықтықты жақсы ішеді, шөлдеу, қауіп белгілері жоқ. Бала қарау кезінде мазасыз, тітіркенгіш, тері қатпары баяу жазылады. Сусыздануды жіктеңіз?

3. шамалы сусыздану

Баланы ауруханаға анасы әкелді. 11 айда. Диарея 6 күн сақталғананасының айтуынша бала сұйықтықты жақсы ішеді, шөлдеу, қауіп белгілері жоқ. Бала қарау кезінде мазасыз, тітіркенгіш, тері қатпары баяу жазылады. Жылағанда жасы шығады. Көзі кіртимеген. Үлкен еңбегі сүйек деңгейінде. Зәр шығаруы анасының айтуынша ретті. Осы балада қанша сусыздану белгілері бар?

2. 2

Бала 3 жаста (салмағы 15 кг) жедел ауырған, ауруы дене температурасының 38^оС жоғарылауынан басталды, динамикада бір реттік құсу, сұйық нәжіс. Түскен кезде жалпы жағдайыорташа ауырлықта. Терісі бозғылт. Еріні қызғылт, құрғақ. Тілі жабынмен жабылған. Іші ішке кірген. Сигма спазмдалған, пальпацияда ауырсынады. Нәжісі «ректальды түкірік» сипатында. Ем тағайындаңыз?

1. фуразолидон–1 таб. - 3 рет күніне, но-шпа –0,5 таб. – 2 рет күніне

Бала 7 айда, салмағы 7 кг «диарея» мәселесі бойынша жіктелген. Қарау кезінде: бала тітіркенгіш, тері қатпары лезде жазылады, көзі кіртимеген, сұйықтықты қызғанышпен ішеді. Жағдайын жіктеп, ем тағайындаңыз:

3. Диарея. Шамалы сусыздану. Регидрон 525 мл 4 сағатта, 130 мл 1 сағатта

Бала 12 айда, салмағы 9 кг «диарея» мәселесі бойынша жіктеледі. Қарау кезінде: ұйқышыл, тері қатпары баяу жазылады, көзі кіртиген, сұйқытық іше алмайды. Жағдайын жіктеп, ем тағайындаңыз:

3. Диарея. Ауыр сусыздану. к/і Рингер ерітіндісі 270 мл 30 минут ішінде 630 мл 2,5 сағатта

Бала 9 айда. Жедел ауырған, дене температурасының 38^оС жоғарлауынан басталған, күніне 10 ретке дейінгі сулы, көлемді, жиі сұйық нәжіс. Объективті: араңы шамалы гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген. Іш пальпациясында іші ауаланған, метеоризм, ішек бойымен шұрылдау.

5. екіншілік дисахаридазды жетіспеушіліктің және осмотикалық диареяның дамуы

Бала 11 жаста, ауруы жедел сулы, көлемді сұйық нәжістен басталған, кейін құсу қосылған. Дене температурасы - 36,5⁰С, тез арада сусыздану дамыды, аяқ-қол дірілі, коллапс дамыды. Осы ауруда диареяның даму механизмі қандай:

3. экзотоксиннің өңдірілуі, аденилатциклазаны белсендіреді, ішек секрециясын күшейтеді

Ротавирусты инфекцияда диарея дамуының басты механизмін көрсетініз:

1. екіншілік дисахаридазды жетіспеушіліктен осмотикалық диарея дамиды

ВВВ

Вируленттілік - бұл

1. патогенділік дәрежесі, клетка қабырғасының арнайы компоненттеріне байланысты

Вирусты гепатит «В» ауыратын науқасты госпитализациядан кейін, оның 5 күн бұрын желшешекпен ауыратын науқаспен қатынаста болғаны мәлім болды. Вирусты гепатит орташа дәрежелі ауырлықта өтеді. Науқаспен не істеу керек?

3. қатынастан соң 11 күннен мельцер боксына оқшаулау

Вирусты гепатитпен стационарда емделіп жатқан науқаста госпитализациясының 15-ші күні бақылау қанның биохимимиялық анализі тағайындалды. Зерттеу мәліметтері: жалпы билирубин 130 мкмоль/л, тура билирубин 80 мкмоль/л, тура емес билирубин 50 мкмоль/л, АлаТ-0,26 мккат/л, сілтілі фосфотаза – 300 ЕД/л. Мына лабораторлы көрсеткіштер қай синдромға тән?

1. Холестатикалық синдром

Вирусты гепатит А-мен ауыратын науқаста ауруының 30-шы күні бақылау биохимиялық қан анализінде: жалпы биллирубин 130 мкмоль/л, тура билирубин 80 мкмоль/л, тура емес билирубин 50 мкмоль/л, АЛаТ - 0,20 мккат/л, сілтілі фосфотаза – 300 ХБ (сарысуда). Биохимиялық қан анализіндегі өзгерістер себебі?

1. Вирус әскрінен бос радикалдардың түзілуі

2. метионин алмасуының бұзылысы мен қанда метилмеркаптанның жиналуы

3. бауыр ішілік өт жолдарында өттің іркілуі

4. бауыр паренхимасы мен ретикулоэндотелийдің бұзылыстары

5. бауыр-клеткалы жетіспеушіліктен

ГГГ

Гипотрофияның І дәрежесінде дене салмағының жетіспеушілігі құрайды://

10-20%//

Геморрагиялық васкулиттің емінде қандай препараттар басты орын алады?//

дезагреганттар//

Геморрагиялық васкулитті басқа аурулардан ажырататын синдромдар үштігі://

терілік, буындық, абдоминальды//

Гемофилияның ең басты көрінісі және мүгедектікке әкелетін ең жиі себебі:....... қан құйылу.//

буындарға//

Гипотиреозбен ауыратын баланың клиникасында болады://

дауысының қырылдауы, муцинозды ісіктер//

Гипотиреоздың емін диагноз анықтағаннан кейін неден бастайды://

тироксиннен//

ДДД

Диффузды-токсикалық жемсау клиникасында нервті-психикалық бұзылыстар жағынан тән емес://

ұйқышылдық//

Дильназ, 10 жаста. Шағымдары: тұншығу, жүрегіндегіауырсынуға, қорқусезімі, қолының треморы, денесіндегідірілдеусезімі, естентануғажақын жағдайға. Терісі ылғалды, қабақтардың пигментациясы. Бала мазасыз. Иығының дірілдеуі байқалады. Экзофтальм, Грефесимптомы оң. Қалқанша безі тығыз, мойынды толық жазған кезде көрінеді.Жүректің оқ жақ шекарасы – оң жақ парастернальдысызық бойынша, жоғарғысы – III қабырға. Жүрек тондары қатты, систолалық шуыл. Пульс – 150 рет минутына. Сол жағы бұғана орта сызығынан 1 см сыртқа қарай. Бауыр + 2 см қабырға доғасынан төмен. Нәжісі жиілеген.

Қан талдауы: НВ-135 г/л, эр.-4,1х10¹², лейк. 8,9х10^9/л, СОЭ-7 мм/сағ.

Зәр талдауы: реакциясы – 5,8, салыс.тығ.-1020, белок жоқ, лейкоцит – 0-1-2 к/а., оксалаттар+++.

Б\х қан талдауы:Глюкоза – 4,2 ммоль/л, ЛЛТ-0,16 мкат/л, АСТ-0,12 мкат/л, билирубин – 5 ммоль/л, ттг-0,02 ХБ/мг, бос Т₄>7,77 кг/дл. ТТГ рецепторларынаантиденелер 14,760 ХБ/л.

ЭКГ-солжақ қарыншаға жүктеме түсу белгілері, қарыншалардың реполяризяция процестерінің бұзылысы.

Қалқанша безінің УДЗ – і : диффузды біртекті емес, эхогенділігі төмендеген. 2-ші дәрежелідиффузды гиперволюмиялық өзгерістердің ЭХО белгілері. Окулист- торлы қабаттың тамырларының ангиопатиясы.

Классификацияға сәйкесклиникалық диагноз қойыңыз://

диффузды токсикалық жемсауIIдәрежелі, тиреотоксикоз ауыр дәрежелі//

ЕЕЕ

Екі жастан асқан балаларда дигоксиннің сүйемелдеуші мөлшері қандай://

1/5-1/6 қанығу мөлшерінен//

Екі жастан асқан балаларда дигоксиннің қанығу мөлшері қанша://

0,05 мг/кг//

Ерте жастағы балаларға темір препараттарын тағайындаудың жалпы принципі не болып табылады және неліктен?//

мөлшері 3 мг/кг тәулігіне, одан көп мөлшері тиімділігін жоғарлатпайды//

Екі жастағы балада туғаннан кезеңді түрде еңтігу мен тері жабындыларының көгеруімен жүретін және өздігінен қайтатын кенет жағдайлар байқалады. Бұл жағдайлардың пайда болу механизмін түсіндіріңіз://

көктамырлық қанның артериялық арнаға өтуі//

Еркежан, 10 жаста. Шағымдары: Жалпы әлсіздік, енжарлық, түнде болған құсу 4 ретке дейін, бас ауруы. Жоғарыда келтірілген шағымдар 4 күн бойы мазалайды, жағдайы нашарлағандықтан госпитализацияланды. Қараған кезде: енжар, сұрақтарға кешеуілдеп жауап береді.Жүрек айнуға шағымданады. Дене қызуы 37,7^о С. Тыныс алуы шулы. Аузынан – ацетон иісі сезіледі. Жалпы гиперестезия. Терісі бозғылт, құрғақ, периорбитальды "көлеңкелер". Еріндері жарылған. Салмағы – 28 кг. Өкпесінде қатқыл тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, систолалық шуыл. ЖСЖ – 88 рет минутына. Тілі жабынмен жабылған. Іші жұмсақ. Бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. Зәр шығаруы еркін.

Қан талдауы: НВ-120 г/л, эр.-3,67х10¹², лейк.-13,7х10^9/л, сегм.-79, лимф.-15. Қан ұю уақыты – 3 мин. Қандағы глюкоза динамикада 20,2-7,6-21,8 ммоль/л.

Зәр талдауы:салыстырмалы тығыздығы – 1012, белок – 0,132 г/л, кетон денелері ++++, жалпақ.эпителий – 4-7-8 к/а., лейк.-10-12 к/а.Классификацияға сәйкесклиникалық диагноз қойыңыз://

қант диабеті 1 тип, орташа дәрежелі , субкомпенсация, кетоацидозII дәреже//

ЖЖЖ

Жетіліп туған балаға мешелдің постнатальді арнайы алдын-алу жүргізіледі://

3-4 аптасынан//

Жедел лейкоздың негізгі гематологиялық көріністеріне тән емес://

эритроцитоз//

Жедел лейкоздың типті түріне тән://

синдромдардың қатар жүруі

Жедел жәрдем дәрігері кома жағдайындағы балаға келді. Бала қант диабетімен ауыратындығын анықтағаннан кейін, 40% глюкоза ерітіндісін көктамырға енгізді. Дәрігер әрекетін бағаланыз.//

дәрігер әрекеті дұрыс емес, себебі 40% глюкоза ертіндісі гиперосмолярлық команы тудыру мүмкін//

Жұқпалы мононуклеоздің арнайы асқынуы:

4. көкбауырдың жыртылуы

Жәншауда қатынастағыларды бақылау уақыты:

2. 7 күн

Жәншаудың клиникалық белгілері:

2. Гиперемиялы фонда ұсақ нүктелі бөртпе, баспа, жақ асты лимфаденит, интоксикация//

Жедел вирусты гепатит А-ның маркеры болып табылады//

1. анти-HAV Ig M

Жедел вирусты гепатит Е-ның маркеры болып табылады

1. анти-HEV IgM

Жанұяда 2 бала 3-айлық және 1,5 жаста. 3 айлық бала ОПВ вакцинациясын алған. Екінші балада 40 күннен кейін вакцинациядан соң 3 айлық балада аяқтарында әлсіз салдану дамыған, сезімталдық бұзылмаған. Диагноз қойыңыз:

3. вакциноассоциирленген сал ауруы

Жедел вирусты гепатит В диагнозымен ем алып жатқан өмірінің алғашқы жылындағы балада ауруының 20-шы күні дене температурасы 38,0⁰С жоғарлаған, адинамия, қозғыштықпен ауысады, кейбір бұлшықет топтарының дірілі байқалады. Балада қан аралас қайталамалы құсу байқалады. Физикальды белгілер: жарыққа реакциясы сақталған. Ріші ауаланған. Бауыры қабырға доғасы бойымен. ЖСЖ- 150 р минутына. Диагноз қойыңыз?

1. Вирусты гепатит В, қатерлі форма, бауырлық энцефалопатия

ККК

«Квашиоркор» - бұл://

гипотрофияның ерекше түрі, жануар тектес белоктардың жетіспеушілігімен

«Краниотабес» -ол://

бас қаңқа тігістерінің жабылмауы

«Койлонихия» ұғымы нені білдіреді?//

дистальды фалангтарының қалыңдауы//

ойық тырнақ//

Катя К., 8 жаста. Балада бірнеше ай ішінің ауырсынуы, тамақ ішкен соң пайда болады. Пальпация кезінде өт қабы нүктесінде ауырсыну, бауыры қабырға доғасы астынан 1,5 см, жұмсақ-эластикалық консистенцияда, іш қатуға бейім. Ультрадыбысты зерттемеде: қозғалғыш қызметінің көрсеткіштері 80%. Жиырылу қабілеті жоғарлаған. Диагноз қойыңыз://

өт қабы дисфункциясының гипертоникалық түрі//

Көкжетел кезінде қай жүйке жүйесінде патологиялық қозу ошағы дамиды?//

1. сопақша ми

Копрограммада көп мөлшерде лейкоциттердің болуы нені көрсетеді?

5. жуан ішекте қабыну процесінің дамуы

ҚҚҚ

Қай ағзаның кистозды фиброзы муковисцидозға тән патогномды морфологиялық белгі болып табылады?//

ұйқы безінің//

Қай аллергенге сенсибилизация болғанда поллиноз көріністері жыл бойы байқалады?//

тұрмыстық//

Қай аллергендер маусымдық поллиноз тудырады?//

тозаңдық//

Қай ауруда «көжек танауы» симптомы кездеседі?//

аллергиялық ринит//

Қазіргі уақытта жедел ревматикалық қызбаны алдын- алуда қолданылатын препарат://

экстенциллин//

Қант диабеті кезінде кетон денелері түзіледі://

бауырда//

Қыз бала І жүктіліктен, жылдам босанудан, 3500 гр. салмағымен туды. Өмірінің 3 тәулігінде терінің табиғи қатпарларында, бастың шашты бөлігінде пустулалар анықталған. Сіздің диагнозыныз://

везикулопустулез//

Қыз бала 3 жаста. 4-шi күн сырқат. Дене қызуының соңғы екі күнде 37^{0 -} 38⁰ С дейін жоғарлауына, тыныс алуының қиындауына, құрғақ және жиі жөтелге шағымданады. Қарап тексергенде: бала мазасыз, тынысы шулы, ысқырықты. Тері жабындысы бозғылт, мұрын ауыз ұшбұрышы көгерген. Кеуде қуысы ісінген, қабырға аралық кеңістіктіктің кеңеюі байқалады. Өкпе үстінен қораптық дыбыс анықталады. Өкпесінде қатқыл тыныс, таралған симметриялық құрғақ ысқырықты сырылдар, ТАЖ минутына - 48 рет. Өкпе рентгенограммасында: өкпелік суреттің күшеюі, өкпе ауалығының артуы. Сіздің диагнозыңыз?//

обструктивті бронхит

Қыз бала 12 жаста. 4 жыл бойы Созылмалы ревматикалық аурудың комбинирленген митральды ақауы бойынша «Д» есепте тұр. Ұзақ уақыт преднизолон, вольтаренді қабылдауда. Ақырғы 3 ай бойы эпигастрий аймағында ауырсынулар тамақтанған соң 1,5-2 сағаттан кейін, кейде аш қарынға немесе кешкі уақыттарда мазалайды. Кейде ауамен кекіру, қыжылдау болады. Бала қозғыш, жылауық. Клиникалық диагнозды қою үшін қандай зерттемелер өткізу керек?//

эндофиброгастродуоденоскопия//

Қыз баланың бас ауруы, ішінің ауырсынуы мазалайды. Қарауда: тері жабындылары бозғылт. Бетінде, аяқтарында, белінде ісінулер бар. Бауыры қабырға доғасы астынан 5 см. АҚ - 105/75 мм.с.б. Жалпы қан анализінде : гемоглобин – 114 г/л, лейкоциттер- 8,8х10⁹ ,эритроциттер - 4,2х10¹² , ЭТЖ – 38 мм/с. Жалпы зәр анализінде: түсі – күрең сары, белок – 6,6‰ . Қанның биохимиялық анализінде: мочевина – 7,7 ммоль/л. Диагноз қою үшін қандай зерттеме өткізу керек://

радиоизотопты ренография//

Қыз бала 10 жаста. Тез шаршағыштық, әлсіздік, ауа жетіспеушілік сезімі, жүрек аймағындағы жағымсыз сезімге шағымданады. Анамнез бойынша жақында баспамен ауырған. Қарауда: тері жабындылары бозғылт, ауыз мұрын үшбұрышының көгеруі, бетінің ісінуі. ТАЖ-минутына 32 рет. ЖСЖ-минутына-96 рет. Өкпесінде-әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар төменгі бөліктерінде естіледі. Жүректің сол жақ шекаралары сол бұғана ортаңғы сызығынан 2,5 см сыртқа қарай ығысқан. Аускультацияда-жүрек тондары тұйықталған, шамалы экстрасистолалар. Жүрек ұшында және V нүктесінде орташа қарқынды систолалық шу естіледі. Диагноз қойыңыз://

жедел миокардит, бактериалды этиология, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымды, орташа ауырлықта, Н_IIА//

Қыз бала 6 жаста. ЖРВИ басынан өткізгеннен 3 аптадан кейін терісінде петихиялды-көгерулі бөртпелер пайда болды. Бөртпе ассиметриялы, полихромды. Ауырғанына 2 айдай болды. Жалпы қан анализінде : Нв – 118 г/л, эритроцит– 3,67х10¹²/л, тромбоцит 80,0х10⁹/л. Қан ұйындысының ретракциясы төмендеген. Сүйек миында — қызмет ете алмайтын мегакариоциттер мөлшері жоғарлаған. Жіктеме бойынша диагноз қойыңыз://

идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, құрғақ форма, созылмалы ағымды, асқыну кезеңі//

идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, құрғақ форма, жедел ағымды//

Қыз бала 2-жаста стационарда мынадай диагнозбен түсті: «Лакунарлы баспа, орташа дәрежелі». Госпитализацияның 5-ші күні баланың дене температурасының көтерілуі, бүкіл денесінде ұсақ-дақты бөртпе пайда болды, бірнеше сағаттан кейін везикуллездіге айналды. Анасының айтуынша бала 2 апта бұрын желшешекпен ауырған науқаспен қатынаста болды. Жұқпалы аурулар ағымын көрсетіңіз:

4. нозокомиальды инфекция

Қыз бала, 2 жаста, салмағы 12 кг, дене температурасы 37,5⁰С. жалпы қауіп белгілері жоқ. Жөтелі 3 күн бойы. ТАЖ тыныштықта 48 рет 1 минутта. Кеуде клеткасының төменгі бөлігінің ішке кірігуі, стридор, астмоидты тыныс жоқ. БЖАИЖ бойынша «жөтел» мәселесін жіктеңіз:

2. Пневмония

Қыз бала 8 айда. Дене температурасы 39°C. Анасының айтуынша бала омырауды ембейді және сұйықтықты ішпейді.   Ба летаргиялы. Ол ата-анасына, дәрігерлерге қпрпғпн жоқ. Дәрігер 55 ТАЖ санады және кеуде клеткасының төменгі бөлігінің ішке кірігуі бар. Бала дем алғанда қатқыл тыныс. БЖАИЖ бойынша бала жағдайын жіктеңіз:

1. Ауыр пневмония не ауыр ауру

Қыз бала 6 айда. Балада жөтел, ТАЖ – 52 рет минутына, Кеуде клеткасының төменгі бөлігінің ішке кірігуі, стридор, астмоидты тыныс жоқ. Бала осы ауру бойынша бірінші рет ем алып жатыр. Қай антибактериальды препарат беру керек?Начало формы.Конец формы

1. Амоксициллин

Қызылшаның катаральды кезеңінің патогномонды симптомы:

1. Бельский-Филатов дақтары

Қыз бала 2–жаста мұрнының бітелуі, жөтел, дене температурасы 38,3⁰С; ауруының 3-ші күні бетінде дақты - папулезді сипатты, қосылуға бейім. Коньюнктивалары гиперемирленген, қабағы ісіңген. Ұртының шырышты қабатында ұсақ дақтар. Болжам диагноз:

3. Қызылша, типті форма

Қыз бала 7 жаста, жедел ауырған: дене температурасы 38,5⁰С, денесінде бөртпе пайда болды. Қарау кезінде: дене температурасы 36,7⁰С, өзін-өзі сезінуі жақсы, бетінде бөртпе, денесінде дақтар, папулалар мен везикулалар. Қоршағандарға жұқпалылық уақыты:

1. біріншілік бөртпеден кейін 5 күн

2. соңғы везикулезді бөртпеден кейін 2 күн

3. ауру басталғаннан 7 күнге дейін

4. ауру басталғаннан 9 күнге дейін

5. дене температурасының қалпына келгеннен кейін 2 күн

Қыз бала 4 жаста, салмағы 18 кг, жедел гипертермиядан басталған Т 40⁰С, қайталамалы құсу, бас ауруы. Эпидемиологиялық анамнез – анасында катаральды белгілер. Объективті: температурасы 40⁰С, жүрек тондары тұйықталған. Араңында – гиперемия, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктелуі. Желке бұлшықеттерінің ригидтілігі 3 көлдеңен саусаққа, тізе мен жамбас-сан буынында бүгілген аяқты пассивті жазу мүмкін емес. ЖҚА: Нв 110 г/л, Эр 3,5 * 10 ¹² / л, лeйкоцит-25х10⁹/л, т-15%, сег-70%, м-5%, л-10%, ЭТЖ-35 мм/сағ.Осы балаға ем тағайындаңыз:

4. пенициллин 1125 000 Ед * 8 рет күніне б/е, лазикс 1 % - 1,8 мл б/е

Қыз бала 2 айда. Әкесінде 2 апта бойы құрғақ, жабысқақ жөтел. Температура фонында 36,6 ⁰С жөтел, кейін жөтел ұстамалары жиіреді, жабысқақ болды. 2 апта соңында жөтелі күшейді. Кезеңді жөтел ұстамасы кезінде бала көгерді, дем алуы тоқтады. ЖҚА: гемоглобин – 128 г/л, эритроцит – 3,8*10 ¹²/л, лейкоцит – 28,2*10⁹/л, т/я -2%, с/я – 20%, э – 5%, л – 73%, ЭТЖ – 8 мм/сағ. Диагноз қойыңыз?

1. көкжөтел

Құлақ қалқандарының артында, құлақ сырғалығының алдында екі жақтан қамырлы консистенциялы ісіңу, « Филатов ауырсыну нүктелері», Мурсон симптомы оң. Қай ауруға тән:

4. эпидемиялық паротит

Қыз бала 6 жаста, жедел ауырған: тері жабындылары мен склераларының сарғаюы, дене температурасы 37,5⁰С, буындарында ауырсыну, әлсіздік, оң жақ қабырғасының астында ауырсыну. Эпидемиологиялық анамнез: 4 ай бұрын аппендоэктамия операциясын басынан өткерген. Бауыры қабырға доғасынан +2,5+3,0+3,0 см шығыңқы. Қай иммунологиялық маркер осы аурудың жағдайына тән?

1. НBеАg + анти-HbсоrAg IgМ

ЛЛЛ

Лейкозды клиникалық анықтаған кезде лейкозды клонның санын ..........құрайды://

10¹² жасушалар

МММ

Миша, 5 жаста. Анасы тері жабындылардың бозғылттығына, дене қызуының 37,2-37,3^оС дейін жоғарлауына, мұрыннан бір рет қан кеткеніне шақымданады. Қарау кезінде шеткері лимфа түйіндерінің ұлғайғаны анықталған. Бауыры мен көкбауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 108 г/л, эритроциттер – 3,47х10¹² г/л. Жалпы зәр анализінде: белок 0,033%_о, лейкоциттер – 3-6 көру аймағында, эритроциттер- 0-1 көру аймағында. Бұл ауруда қай синдром ең негізгі болып табылады?//

пролиферативті//

Максим 2жаста. Жеделреспираторлывирустыинфекцияменауырғанкезіндежалпы қан анализі тағайындалған. Анализдерінің қорытындысына байланысты стационарға жатқызылды. Анасының айтуы бойынша баланың тамаққа тәбеті төмен, көбінесе ботқаларды жақсы көреді, жиі ауырады.

Объективті:әлсіз, тері жабындылары мен шырышты қабаттары бозғылттығы айқын, көз асты көгерген, ауыз бұрышы тілінген. Тырнақтары сынғыш, өкпесінде тынысы қатаң: ЖЖЖминутына -120. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. Нәжісі ретті емес.

Жалпы қан анализінде: Нв-73 г/л, эр.-2,8х10¹², түсті көрсеткіш-0,8, ретикулоциттер-2,5%, гемотокрит-30, лейк.-6,8х10⁹/л, ЭТЖ-5 мм/сағ. Жалпы белок – 62 г/л, қан сары суындағы темір – 9,7 ммоль/л, мочевина – 5,9 ммоль/л.

Жіктелуіне байланысты клиникалық диагноз қойыңыз://

анемия IIдәрежедегі, теміртапшылық, гипохромды, регенераторлытипті,, араласэтиологиялы//

Мына симптомдар қай ауруға тән: қызба, фарингит, конъюнктивит, гепатолиенальды синдром:

3. аденовирусты инфекция

Митигирленген қызылшада максимальды инкубациялық кезең ұзақтығы қанша:

2. 21 күн

ННН

Нәрестелердегі кіндік өзегінің, жарасынының және тамырларының инфекциялық ауруларына жатпайды://

сарылық өзек жыланкөзі

Нәрестелер везикулопустулезінің біріншілік элементі://

дақ//

көпіршік//

Нәресте флегмонасының біріншілік элементі://

дақ//

Науқас терісінде хлор мен натридің концентрациясының жоғарылауы қай ауруға тән?//

муковисцидоз//

Нәрестеде айқын токсикоз. Гипорефлексия. Бастың шашты бөлігінде, мойын, арқа, қол-аяқтарында мөлшері 2-3 мм. Іріңдіктер пайда болды, кейбір жерлерінде абсцесске айналған, оларды ашқанда ірің бөлінеді. Жалпы қан анализінде: Hb- 100 г/л, эритроциттер- 3,45 х 10¹²/л, лейкоциттер- 14,9 х 10⁹/л, ЭТЖ- 31 мм/сағ. Сіздің диагнозыныз://

сепсис

Науқас аяқтарында, бөксе және дененің басқа аймақтарында ұсақ нүктелі геморрагиялық бөртпелер бар. Іші қатты ауырады. Зертханалық мәлеметтер: этанол, протаминсульфатты тесттер «оң», фибрин деградация өнімдері бар. Аурудың клиникалық көрінісі нені тағайындауды қажет етеді://

гепарин//

Науқаста мұрыннан қан кетумен бірге петехиальды – экхимозды бөрпелер бар. Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 100 г/л, эритроциттер – 3,1х10¹²/л, тромбоциттер 50,0х10⁹/л. Дуке бойынша қан ағу ұзақтығы -30 мин. Қан ұйындысының ретракциясы күрт төмен. Коагулограммада: фибриноген 4г/л, АПТВ -35 сек. Бұл науқаста қан ағу немен түсіндіріледі?//

тромбоцитарлы звеноның толық жетілмеуімен//

Науқас 14 жаста, ауруханаға естүссіз жағдайында түсті. Диабетпен 4 жылдай ауырады. 40 бірлік мөлшеріндей инсулинмен ем алады. 3 күн аралығындай жалпы жағдайы нашарлаған. Қандағы глюкоза деңгейі – 28,2 ммоль/л, зәрдегі кетон денелер-++++. Зерттеменің дұрыс жолын таңданыз://

сағат сайын қандағы глюкоза деңгейін анықтау//

Науқас 5 жаста, ауырғанына 1 ай болды. Балада ішінде периодты ауырсыну анықталады. Қарау кезінде; аяқтарында, жанбасында және денесінің басқа бөліктерінде ұсақ нүктелі геморрагиялық бөртпе, кей аймақтарды біріккен анықталады. Тізе және табан-сирақ буындары ісінген, қозғалыста ауырсынумен. Соңғы 2 аптада жалпы зәр анлизінде: белок -0,069 г/л, эритроциттер- 5-7 к\а. Жіктемеге сай диагноз қойыңыз://

геморрагиялық васкулит, аралас форма, жедел ағымды//

Науқас П., 12 жаста, ауруының 2 күні ішіндегі ұстама тәрізді ауырсынуға, шұрылдауға, жиі сұйық нәжіске, әлсіздік, дене темпеpатуpасының 38,6⁰С жоғарлауына, қайталамалы құсуға шағымданады. Екінші күннің соңында нәжісінде шырыш пайда болды. Ауру алдында котлет, омлет жеген. Іші жұмсақ, эпигастpий мен кіндік айналасында ауырсыну. Бауыры қабырға астынан 2 см-ге шығыңқы. Нәжісі сұйық, көлемді, жағымсыз йісті, жасыл түсті шырыш аралас. Осы аурудың қоздырғышының сипаты?

1. антибиотиктарға төзімділік

Науқас 3-айда стационарлы емді мына диагноз бойынша алады: «Сальмонеллез, типті, орташа дәрежелі ауырлықта». Динамикада алынған ем фонында жағдайы жақсарды: дене температурасы 37,2⁰С жоғарлаған, диарея басылуға тенденциямен – нәжіс күніне 2-3 рет, ботқа тәрізді шырыш аралас. Госпитализацияның 7-ші күні жағдайы нашарлады: дене температурасы 39,5⁰С көтерілген, нәжісі 10 ретке дейін жиіледі. Нәжістің бактериологиялық себуінде Salmonella typhymurium табылды. Жұқпалы ауру кезеңін көрсетіңіз:

3. реинфекция

Науқас 5 жаста жедел ауырған, ауруы дене температурасының 38⁰С жоғарлауы, селқостық; жұтыну кезінде ауырсыну. Диагнозы: Лакунарлы баспа, орташа дәрежелі. Араңнан және мұрыннан BL-ға жоспарлы түрде жағынды қорытындысы: токсигенді штамм бацилласы Леффлер (BL) табылған. Клиникалық диагноз қойыңыз:

3. араң күл ауруы, жергілікті форма

Науқас 4 жаста, жедел ауырды: жиі сұйық нәжіс, 2-күні жүрек айнусыз көп рет құсу. Эпидемиологиялық анамнез: 4 күн бұрын Индиядан туристтік сапардан оралған. Объективті: температура 35,8⁰С, тері жамылғысы өте баяу жазылады. Көзі кіртиген. Сұйықтықты нашар ішеді. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Нәжісі көп көлемде, су тәрізді, лайлы-ақ түсті, «күріш қайнатпасы» тәрізді. Бұл аурудың терапиясының негізгі мақсаты:

1. гиповолемиялық шокты болдырмау

Науқас 4 жаста, кенеттен ауырып қалған: жиі сұйық нәжіс пайда болған, ауруының 2-ші күні жүрек айнусыз көп ретті құсу. Объективті: дене температурасы 35,7⁰С, терісі құрғақ, тері қатпары өте баяу жазылады. Көзі кіртиген. Сұйықтықты нашар ішеді. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ – 130 рет 1 минутта. Іші ішке кіріккен, ауырсынусыз, нәжісі көлемді, сулы, лайлы ақ түсті. БЖАИЖ бойынша «диарея» мәселесін жіктеп, регидратация жоспарын көрсетіңіз:

4. «Ауыр сусыздану», парентеральды регидратация В жоспарымен 3 сағат ішінде

Науқас 4 жаста, түскен кездегі шағымдары тамағында ауырсыну, бөртпе, сұйық нәжіс. 3 күн бұрын ауырған. Бала-бақшаға барады, балалар арасында катаpальды және асқазан-ішек бұзылыстары жағдайы байқаған. Объективті: қолдарының алдыңғы-бүйірлі беткейде көптеген дақты-папулезді бөртпелер. Араңында таңдай доғаларының гипеpемиясы, жеңіл алынатын, ақ жабынмен жабылған ұсақ жаралар. Диагноз қойыңыз?

1. энтеpовиpусты инфекция

Науқас 12 жаста, жұқпалы аурулар стационарына ауруының 3-ші күні құсуға, жүрек айнуына, зәрінің қараюына шағымданып келді. Лабораторлы анализдерінде: зәрінде өт пигменттері оң, жалпы билирубин – 120 мкмоль/л, тура -100 мкмоль/л, тура емес – 20 мкмоль/л, АЛАТ - 1,2 мккат/л. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу тағайындайсыз?

2. ИФА әдісімен қанда вирусты гепатиттер маркерлеріне тексеру

ООО

Омфалит үшін тән://

кіндік жарасынан іріңді бөлініс, кіндік айналасы қызарған және ісінген//

Орталық әсерлі жөтелді басатын препаратты атаңыз?//

кодеин//

Оң жақ қарынша жетіспеушілігінің симптомдарына жатады://

бауырдың ұлғаюы және аяқтарының ісінуі//

Ойық жара ауруының қабыну-спастикалық асқынуы-ол?//

пилородуоденальды стеноз//

Он жастағы баланы тез шаршағыштық, бас айналу, физикалық жүктеме кезіндегі ентігу мазалайды. Қарау кезінде тері жабындылары бозғылт, жүрек аймағы деформацияланған, семсер өсіндісінде пульсация. Аускультация кезінде өкпе артериясында II тон айқын әлсіреген, сол жақ ІІ қабырғааралықта қатаң ұзарған систолалық шу естіледі. Электрокардиограммада V_1-2 әкетулерде R тісшесі жоғарлаған және V_5-6 әкетулерде S тісшесі тереңдеген_. Кеуде қуысының рентгенограммасында өкпе суреті азайған, оң жақ қырының кеңеюінен жүрегі ұлғайған. Диагноз қойыңыз.//

өкпе артериясының тарылуы//

Он жастағы баланы бас ауруы, ішінің ауырсынуы, жүрген кезде аяқтарының ауруы, мұрыннан қан кету мазалайды. Қараған кезде: денесінің жоғарғы бөлімі мен қолдарының бұлшықеттері жақсы дамыған. Қолдарында артериялық қысымы 140/100 мм.с.б., аяқтарында анықталмайды. Сіздің диагнозыңыз://

аорта коарктациясы//

Он жастағы баланы бас ауруы, бас айналу, аяқтарының әлсіздігі мен ауырсынуы мазалайды, сонымен қатар тіпті ыстық күндері де табандары тонады. Қарау кезінде бала денесінің жоғарғы бөлімі бұлшықеттері жақсы дамыған, мойын және жауырын аймағында кеңейген тамырлар көрінеді. Төсшұңқырында пульсация анықталады. Аускультация кезінде аорта үстінде ІІ тон күшейген, жүректің барлық нүктелерінде систолалық шу естіледі, максимальды жүрек ұшында. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеме жүргізілмейді?//

ангиография//

Он жастағы баланы дене қызуының 37,8⁰С дейін жоғарлауы, жүрек аймағының, тізе және балтыр буындарының ауырсынуы мазалайды. Анамнезінде екі апта бұрын баспамен ауырған. Қарау кезінде тері жабындылары бозғылт, тізе жіне балтыр буындары аздап ұлғайған, ұстағанда ыстық, қозғалыстары шектелген. Жүректің сол жақ шекарасы бұғана ортаңғы сызығынан 1 см шығыңқы. Аускультативті - жүрек тондары тұйықталған,жүрек ұшында үрлеген систолалық шу естіледі. Қан анализінде гемоглобин-122 г/л, эритроциттер 3,5х10¹²/л, лейкоциттер 14,5x10⁹ /л, ЭТЖ 32 мм/с., антистрептолизин О – 450 бірлік.Клиникалық диагноз қойыңыз.//

жедел ревматикалық қызба 1, белсенді кезең, митральді қақапақшаның эндокардиті, полиартрит, жедел ағым, ҚЖ₀//

Объективті: дене температурасы 38,7⁰С. Қарау кезінде – құлақ алдында, құлақ қалқанының артында екі жақтан қамыр тәрізді консистенциялы ісіңу, пальпация кезінде ауырсыну. Құлақ козелогына басқанда ауырсыну. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі айқын, Керниг симптомы оң. Ем тағайындаңыз?

3. маннитол 15% - 130 мл к/і тамшылап, супрастин – 0,25 таб -3 рет күніне ішке, жылуды құлақ маңы безіне

ӨӨӨ

Өкпе қанның қалыпты газдық құрамын ұстап тұра алмаған жағдай қалай аталады?//

тыныс жеткіліксіздігі//

ППП

Постнатальді гипотрофияның экзогенді факторларына жатады://

алиментарлы, инфекциялық, токсикалық, нашар күтім//

Постнатальді гипотрофияның ІІІ дәрежесінде дене салмағының жетіспеушілігі құрайды://

30-40%

Постнатальді гипотрофияны емдеуде диетотерапияның І кезеңі және оның ұзақтығы://

тағамға толеранттылықты анықтау кезеңі, ұзақтығы 7-10 күн//

Постнатальді гипотрофияда тері асты май қабатының жұқаруы қай кезектілікте жүреді://

іші – қол-аяқтары – беті//

Пневмосклероз даму қаупіне әкелетін, созылмалы, торпидті ағымға ие пневмонияның қай түрі?//

сегментарлы//

Пенетрация –ол?//

жараның асқазаннан тыс таралуы//

Поллакиурия –ол?//

зәрдің жиі бөлінуі//

Паротитті инфекциямен ауыратын науқасты неше күнге оқшаулайды?

2. ауру басталғаннан 9 күнге

Полиомиелиттің понтинді түрінде қай бассүйек-милық жүйке зақымданады//

1. VII

РРР

Ревматикалық емес миокардит емінде иммунологиялық механизм кезінде қандай препараттар тағайындалады?//

стероидты емес қабынуға қарсы//

Ревматикалық емес кардиттің жедел кезеңінің ұзақтығы қандай ?//

3 айға дейін//

Ревматикалық емес кардиттің үлкен мәнді көріністеріне жатады://

миокардтың жиырылғыштық қабілетінің төмендеуі

Реконвалесценция кезеңі бұл:

1. бұзылған функциялардың біртіндеп қалпына келуі

ССС

Стационарда қанша сағат болғаннан кейін ауруханаішілік пневмония дамиды?//

48 сағат//

Сыртқы тыныстың бұзылуы мына себептен болады://

вентиляционды жеткіліксіздік//

Сол жақ қарынша жетіспеушілігінің көрінісіне тән емес://

гепатомегалия//

Сарысудағы темір деңгейін анықтауда қателік жасамау үшін, бір қатар шараларды орындау қажет, сонымен қатар …//

зерттемеге алынатын қанды таңертең алу қажет//

Стационарға 5 жастағы бала түсті, дене температурасының 38⁰С жоғарлауы, жалпы әлсіздік, селқостық, дем алу мен жұтыну бұзылыстары. Объективті: дене температурасы 38,5⁰С. Терісі таза, бозғылт. Пальпацияда мойын лимфа түйіндері ұлғайған. Апраңында гиперемия, бадамша бездері ұлғайған және жабынның болуы. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, көкбауыры 1 см қабырға доғасынан шығыңқы. Диагноз қойыңыз:

3. жұқпалы мононуклеоз

Стационарға қыз бала 5 жаста (салмағы 20 кг) дене температурасының 39⁰С жоғарлауы, селқостық, құсу, жұтыну кезінде тамағында ауырсыну. Физикальды мәліметтер: ауыз арқылы дем алады, дем алуы бұзылған. Дауысы түсініксіз, мұрын арқылы сөйлейді. Араңында гиперемия, бадамша бездері ісіңген. Бадамша бездерінде, доғаларында, тілщеде тығыз фибринозды сұр түсті жабыны бар. Регионарлы лимфа түйіндері екінші өлшемді, пальпацияда ауырсынумен. Мойын клечаткасы бұғанаға дейін ұлғайған. Болжам диагноз, ем тағайындаңыз:

3. араң күл ауруы, токсикалық форма; күл ауруына қарсы сарысу – 100 мың АЕ

Стационарға 4 –жастағы бала ауруының 2-ші күні мынадай шағымдармен түсті: дене температурасының 38⁰С жоғарлауы, сол жақ құлақ маңы безінің аймағында ісіңу, шайнау кезінде ауырсыну. Объективті: дене температурасы 38,3⁰С. сол жақ құлақ маңы безінің аймағында қамыр тәрізді консистенциялы ісіңу, пальпация кезінде ауырсыну байқалады. Ауыз қуысының шырышты қабатында ісіңу және құлақ маңы сілекей бездерінің шығару өзегінің сыртқы саңылауының гиперемиясы. Диагноз қойыңыз.

1. Паротитті инфекция

Стационарға 7 жастағы бала ауруының 4-ші күні түсті. Дене температурасы 39⁰С жоғарлаған, ауызды ашқан кезде және шайнау кезінде ауырсыну. Объективті: дене температурасы 38,3⁰С. Қарау кезінде – құлақ алдында, құлақ қалқанының артында екі жақтан қамыр тәрізді консистенциялы ісіңу, пальпация кезінде ауырсыну. Құлақ қалқанының козелогына және құлақ сырғалығына басқанда ауырсыну байқалады. Диагноз қойыңыз.

1. эпидемиялық паротит

Стационарға 7 жастағы бала ауруының 4-ші күні түсті. Дене температурасы 39⁰С жоғарлаған, ауызды ашқан кезде және шайнау кезінде ауырсыну. Объективті: дене температурасы 38,3⁰С. Қарау кезінде – құлақ алдында, құлақ қалқанының артында екі жақтан қамыр тәрізді консистенциялы ісіңу, пальпация кезінде ауырсыну. Құлақ қалқанының козелогына және емізікше тәрізді өсіндіге басқанда ауырсыну байқалады. Ауыз қуысының шырышты қабатының сілекей безінің шығару өзегінің айналасында айқын гиперемия. Диагноз қойыңыз:

5. эпидемиялық паротит, бездік форма, типті, орташа дәрежелі ауырлықта

Стационарға 6-айлық бала түсті. Шағымдары: дене температурасы 38,5⁰С, сұйық нәжіс 6-7 ретке дейін, бір реттік құсу. Объективті: бала мазасыз, сұйықтықты қызғанышпен жейді. Нәжісі сұйық, көлемді, сулы, сары-қызғылт түсті, шырыш бар. Диагнозды негіздеуге қандай диагностикалық шара тағайындалады:

3. нәжісті бактериологиялық зерттеу

Стационарға 8 айлық бала (салмағы 8 кг) түсті, дене температурасының 39⁰ С жоғарлауына, қайталамалы құсуға, сұйық нәжіске күніне 10 ретке дейін 3 күн бойы мазалауына шағымданады. Объективті: ребенок бала тітіркенгіш, көзі кіртиген, сұйықтықты қызғанышпен ішеді. Тері қатпарлары лезде жазылады. «Диарея» мәселесін БЖАИЖ бойынша жіктеңіз және оральды регидратация көлемін анықтаңыз?

1. «шамалы сусыздану», Б жоспары - 600 мл 4 сағ. Ішінде

Сал ауруының салданусыз түріне жатады:

1. менингиальды

Стационарға 2 жастағы бала түсті, тұрақты қызба 2 күн сақталды, тәбетінің төмендеуі. Қарау кезінде объективті мәліметтер: жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта интоксикациялық синдромға байланысты. Өзін-өзі сезінуі бұзылған, бала әлсіз, тәбеті нашар. Терісі таза, бозғылт. Араңында – тілшеде, таңдай доғаларында қызыл венчикпен қоршалған везикулезді элементтер. ЖҚА: Нв-102 г/л, Эр-3,2*10¹²/л, лейкоцит -8,2*10⁹/л, э-2%, т 1%, с-24%, л-72%, м-1%. Диагноз қойыңыз?

1. энтеровирусты инфекция, герпангина

ТТТ

Төменде көрсетілген қоздырғыштың қайсысы 60-70 % жағдайда балаларда жедел пневмонияны шақырады?//

пневмококк//

Тыныс алу жеткіліксіздігінің І дәрежесінде пульстің тыныс алуға қатынасы қандай болады://

3,5-2,5:1

Тыныс алу жеткіліксіздігінің диагностикасы үшін қандай зерттеу жүргізілмейді://

тыныс шығару жылдамдығының шыңын анықтау//

Тыныс алу жеткіліксіздігінің қай дәрежесінде өкпенің зақымдалуы гемодинамика мен тыныс алу актісінің бұзылыстарынсыз гипервентиляциямен компенсирленеді?//

I дәрежеде//

Тыныс алу жеткіліксіздігінің ІІ дәрежесіне тамыр соғысының тыныс алуға қатынасы қандай болады?//

2,0 : 1//

Тәуліктік зәр мөлшерінің азаюы, ол ://

олигурия//

Төменде көрсетілгендердің қайсысы теміртапшылық анемияға тән емес?//

шеткеріі лимфа түйіндерінің ұлғаюы//

Темір тапшылық анемияның эпителиальді синдромының клиникалық көріністерін көрсетіңіз://

шаштарының құрғақтығы//

Туғаннан тыныс алу жиілігі – минутына 70 рет, тері жабындылары қызарған, дене қызуы 37,0^оС. Бұл жағдай немен түсіндіріледі?//

тыныс алу бұзылысы синдромымен//

Тұмауда бас миының ісіңуі неге байланысты:

4. бас ми тамырларының өткізгіштігі

Тырыспаның субклиникалық формасының диагностикасында маңызды болып табылады:

1. вибриоцидты антиденелердің қанда титрінің өсуі

ҰҰҰ

Ұл бала 14 жаста. Қарауда: тілі қалың ақ жабындымен жабылған. Пальпацияда: эпигастрий және кіндік аймағында таралған айқын емес ауырсынулар болады.Гастроимпедансометрия жоғары қышқылды өндіру қызметін анықтады. Эндоскопияда: асқазан шыршының ошақты гиперемиясы, ісінумен, антральды аймағында тегіс жаралар, қатпарларының гипертрофиясы. Балаға диагноз қойыңыз.//

созылмалы гастрит, В типті,эрозивті

Ұл бала 3-жаста стационарда мына диагнозбен жатыр: «Жедел ішек инфекциясы, энтерит, орташа дәрежелі». Госпитализацияның 5-ші күні баланың дене температурасының көтерілуі, бүкіл денесінде ұсақ-дақты бөртпе пайда болды, бірнеше сағаттан кейін везикуллездіге айналды. Анасының айтуынша бала 2 апта бұрын желшешекпен ауырған науқаспен қатынаста болды. Жұқпалы аурулар ағымын көрсетіңіз:

4. нозокомиальды инфекция

Ұл бала 10 жаста 3 күн бойы дене температурасы 38,0 – 38,6⁰ С жоғарлаған, жұтыну кезінде тамағында ауырсыну. Обьективті: шырышты қабаттың айқын гиперемиясы , бадамша бездері ісіңген, жабындылар бар. Жақ асты лимфа түйіндері 2 өлшемге дейін ұлғайған. Баланың жағдайын БЖАИЖ бойынша жіктеу:

3. Стрептококкты фарингит

Ұл бала, 3 жаста. Ауырғанына 7 күн болды; мұрнымен дем алуының қиындауына шағымданады, дене температурасының 38,5-39⁰С, жұтынғанда ауырсынуға, селқостыққа, іште ауырсынуға шағымданады. Физикальды мәліметтер: беті ісіңген, аузы ашылған, ерні жарылған, қабағы ісіңген, склералары иктериялы. Араңында бадамша бездерінің лакуналарында ақ-сары түсті жабын, жеңіл алынады. Мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндері ұлғайған. Іші оң жақ қабырға астында шамалы ауырсыну. Бауыры 2 см, көкбауыры 4 см қабырға доғасынан шығыңқы. Қандай аурулармен ажырату диагностикасын жүргізу керек?

4. іріңді тонзиллит, ЦМВИ, АИТ инфекция, аденовирусты инфекция

Ұл бала 12 жаста катаральды белгілері: коньюктивит, жөтел, гипертермия 38,5⁰ С, ұрттың шырышты қабатында азу тістерге қарсы «манная жармасы тәрізді». Диагноз қойыңыз?

1. Қызылша

Ұл бала 7 жаста стационарға дене температурасы 39⁰С жоғарлауына және жұтыну кезіндегі ауырсынуға шағымданып келді. Қарау кезінде: терісі қызарған, құрғақ, қолтық асты мен шап қатпарларында, қолдың бүккіш беттерінде және санның ішкі бетінде көптеп орналасқан ұсақ нүктелі бөртпе. Араңында - бадамша бездерінің лакуналарында іріңді жабынды. ЖҚА: Нв-120 г/л, эритроцит - 3,6*10¹²/л, ТК-0,9, лейкоциттер-12,5*10⁹/л, э - 8%, т-6%, с-69%, л-13%, м-4%, ЭТЖ-22 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:

2. жәншау, титі форма, орташа дәрежелі ауырлықта

Ұл бала 3 жаста, жедел ауырған: дене температурасының 38,5°С басталған, кейін шашты бөлікте, денесінде, аяқ-қолында дақты-папуллезді бөртпе пайда болды. Келесі күні дақты-папулезді бөртпе түссіз сұйықтығы бар везикулаларға ауысты. ЖҚА: Hв – 130 г\л, эритроцит – 4,4 х 10 ¹²\л, ТК – 0,95, лейкоцит – 17,5 х 10 ⁹\л, т\я -3%, с\я – 82%,э – 1%, л – 12%, м – 2%, ЭТЖ – 8 мм\сағ. Бөртпе дамуының патогензі қандай?

5. терінің тікенекті қабатындағы дистрофиялық өзгерістер

Ұл бала 2 жаста, гипертермияға 38,5⁰С, жұтынғанда тамағында ауырсыну. Қарау кезінде: бетінде, денесінде, аяқ-қолында – табиғи қатпаралрда көбірек гиперемирленген фонда ұсақ нүктелі бөртпе. Араңында- айқын гиперемия. Алдыңғы мойын лимфа түйіндері ұлғайған. Тілі ақ жабынмен жабылған. ЖҚАви: Hb – 100 г\л, эритроцит – 3,1 х 10 ¹²\л,лейкоцит– 11,0 х 10⁹\л, т\я -7%, с\я – 60%,э – 6%, л – 22%, м – 2%, ЭТЖ – 32 мм\сағ. Осы ауруда экзантема даму себебін көрсетіңіз.

5. қоздырғыш экзотоксиніне инфекционды аллергияның дамуы

Ұл бала 3 жаста, бала-бақшаға барады. Жедел ауырды: дене температурасының жоғарлауы 37,5°С бастың шашты бөлігінде, денесінде және аяқ-қолда дақты папулезді, везикулезді бөртпе. ЖҚА: Hв – 130 г\л, эритроцит – 4,4 х 10 ¹²\л, лейкоцит – 2,5 х 10⁹\л, т\я -3%, с\я – 42%,э – 1%, л – 52%, м – 2%, ЭТЖ – 8 мм\сағ. Осы ауруда экзантема даму себебін көрсетіңіз?

5. эпидермис клеткаларының баллонирлеуші дегенерациясы

Ұл бала 6 айда, стационарға ауруының 2 ұстама тәрізді жөтелге шағымданып келді. Ауруы кенеттен құрғақ жөтелден басталған. Беті ісіңген, склераларында қан құйылулар. Жөтелгенде бала қызарады, тілін шығарады, жөтелден кейін терең ысқырықты дем алу, қысқа тырысулы қозғалыстармен аяқталады. Осы баланың қан анализінде қандай өзгерістер болады:

3. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, ЭТЖ қалыпты

Ұл бала 12 жаста гемофилия бойынша гематологта Д есепте тұрады. Проф. Қарауда бауырдың УДЗ: бауыры ұлғайған, паренхимасы біркелкі не ұсақ ошақты құрылымдарға байланысты бір келкі емес, контуры дұрыс, қақпа көктамыры ұлғаймаған, төменгі бөлімдерінде УД әлсіз. Вирусты гепатиттерге тексерілген. Осы науқаста вирусты гепатиттің қандай серологиялық маркері оң болуы мүмкін?

1. anti-HCV

Ұл бала 7 жаста орта мектепке барады, соңғы айда вирусты гепатит жағдайлары тіркелген. Қатынаста болғандықтан тексерілген. Зерттеу мәліметтері: бауыры - +2,0+2,5+2,5 см қабырға доғасынан төмен, серпімді консистенциялы; қанның биохимиялық анализінде - АЛаТ – 1,5 мккат/л. Диагноз қойыңыз?

1. Вирусты гепатит А, сарғаюсыз форма

Ұл бала (6 айда., салмағы 7,7 кг) диарея ұзақтығы 10 күн. Нәжісінде қан жоқ. Бала тітіркенгіш. Көзі кіртиген. Баланың ата-анасы да солай ойлайды. Медбике балаға су беріп көрді, бала суыд қызғанышпен ішеді. Дәрігер баланың тері қатпарын ішінде тексергенде – тері қатпары баяу жазылады. Сусыздануды жіктеп, емін тағайндаңыз:

1. оральды регидратация ерітіндісі 4 сағат ішінде – 75 мл/кг, балада шамалы сусыздану

Ұл бала (12 айлық., салмағы 10 кг) диарея ұзақтығы 10 күн. Нәжісінде қан жоқ. Бала тітіркенгіш. Көзі кіртиген. Баланың ата-анасыда балаларының көзі кіртиген деп санайды. Анасы баласына су берді, бала қызғанышпен ішеді. Тері қатпары ішінде баяу жазылады. БЖАИЖ бағдарламасы бойынша балаға ем тағайындаңыз:

3. 750 мл оральды регидратация Б жоспарымен, 4 сағаттан кейін, баланың жағждайын бақылау

Ұл бала 12 айда, салмағы 10 кг, шигеллезбен аурыған, типичті форма. Балаға фуразолидон таблеткасын тағайындаңыз?

1. 0,2 (1/2) таблеткадан * 4 рет күніне

Ұл бала 6 жаста, 3 – күн ауырады, дене қызуы 38 – 38,5⁰С. Араңында бадамша бездерінде, тілшеде, жұмсақ және қатты тандайда ұсақ везикулалар, гиперемияланған сақинамен қоршалған. Жоғарыда аталған симптомдар қай ауруға тән:

1. энтеровирусты инфекцияға

ШШШ

Шигелла Зонненің ең жиі берілетін жолы//

1. тағамдық

ҮҮҮ

Үш жасқа дейінгі балаларда көбінесе қандай этиологиялық фактор ревматикалық емес кардитті дамытады?//

вирустар//

ФФФ

Флатуленция –ол…//

газдың қарқынды шығуы//

ХХХ

«Хлорома» ұғымы нені білдіреді?//

терінің жасыл түсімен ісік//

І І І

Ішектің қозғыш синдромы кезінде «үрей симптомдарына» тән емес://

керілу сезімі

ЭЭЭ

Эпидермальді аллергендерге қайсысы жатпайды?//

тозаң

Эндемиялық жемсау- жерде, суда, өнімдер мен өсімдіктерде ненің жетіспеуінен сол аймақтарда жиі кездесетін ауру?//

йод//

Энтеровирусты менингитте ликворда болады:

3. лимфоцитарлы цитоз, қант, хлоридтер қалыпты

Эпидемиялық паротит кезінде сілекей бездерінің қабыну үрдісін көрсететін симптом қандай?

1. Мурсон симптомы

123456789

2 жастағы балада алғашқы екі күнде дене қызуының 37⁰-38⁰С дейін жоғарылауы, ылғалды жөтел байқалған. Сырқаттың 4 күні тыныс алудың қиындауы пайда болған. Қарап тексергенде жағдайы ауыр, тыныс алуы қашықтан естіледі, ысқырықты тыныс. Терісі боз, мұрын ауыз үшбұрышының көгеруі байқалады. Кеуде қуысы керілген. Қабырға аралық кеңістіктің кеңеюі анықталады. Өкпе үстінде қораптық сипаттағы өкпелік дыбыс анықталады. Өкпесінде қатқыл тыныс, кеуде қуысының бүкіл бетінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. ТАЖ минутына – 48 рет. Жүрек тондары аздап тұйықталған. ЖЖЖ минутына - 136 соққы . Өкпе рентгенограммасында: өкпе суретінің күшеюі, өкпе алаңы мөлдірлігінің артуы. Төменде көрсетілген патологияның қайсысымен бұл ауруды салыстыру керек?//

аспирация синдромы//

2 жастағы балада дене қызуы үш күн бойы 37⁰-38⁰С дейін жоғарылаған, ылғалды жөтел, тынысының жиілеуі, дем жетпей қалу сезімі мазалайды. Қарап тексергенде жағдайы ауыр, бала әлсіз, тыныс алуы беткей. Терісі бозғылт, ылғалды, мұрын ауыз үшбұрышының, бетінің, қолдарының көгеруі байқалады. Кеуде қуысы керілген. Қабырға аралық кеңістіктің жазылуы байқалады. Өкпесінің үстінде қораптық сипаттағы өкпелік дыбыс. Өкпесінде қатқыл тыныс, өкпенің барлық бетінде көптеген құрғақ, ысқырықты сырылдар естіледі. ТАЖ минутына – 48 рет. Жүрек тондары шамалы тұйықталған. ЖЖЖ минутына - 140 соққы. 50% оттегімен дем алса да денесінің көкшіл түсі сақталып тұр. Қанның газдық құрамы: қанның оттегімен қанығуы 70%. Өкпенің тіршілік сыйымдылығы төмендеген. Бұл патология немен түсіндіріледі?//

р_а О₂ төмендеуімен//

2 айлық бала соңғы екі ай ішінде жеткілікті түрде омырау алмайтындығын, тез шаршайтындығын анасы байқаған. Омыраумен тамақтандырған кезде қатты терлейді, тері жабындылары бозарады, тынысы жиілейді, көз және ауыз айналасында көгерулер пайда болады. Бала бозғылт, жылағанда мұрын-ауыз үшбұрышы көгереді, ентігу пайда болады, тыныс алу жиілігі-60 рет минутына, жүрек соғу жиілігі-150 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшы түрткісі бұғана ортаңғы сызығынан 2,5 см шығыңқы.

2 айдан 1 жасқа дейінгі балаларға Синекордты қандай дозада тағайындайды?//

10 тамшыдан үніне 4 рет//

2 жастағы баланың бетінде, аяқтарында, белінде айқын ісінулер бар. АҚ 110/70 мм.с.б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 7,7х10⁹, эритроциттер – 4,2х10¹² , ЭТЖ-50 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы белок – 45 г/л, жалпы липидтер – 10г/л, жалпы холестерин – 10 ммоль/л. Жалпы зәр анализінде- белок 6,6%₀, лейкоциттер 2-3 к/а., түйіршікті цилиндрлер 6-4 к/а. Зимницкий бойынша зәр анализінде минимальды үлес салмағы 1,029, максимальды үлес салмағы 1,035. Диагноз қойыңыз?//

біріншілік нефротикалық синдром//

3 жастағы бала, дене бітімі астеникалық көзінің асты көгерген, ағзалар бойынша патология жоқ. Баланы анасы бала бақшаға дайындаған, жалпы зәр анализінде: лейкоциттер - 30-35 к/а, зәрдің бактериологиялық себісінде – ішек таяқшасы. Ем тағайындаңыз://

амоксациллин

3 жастағы балаға клиникалық-зертханалық тесттер негізінде ІІІ дәрежелі темір тапшылық анемия диагнозы қойылды. Зертханалық зерттеулердің қайсысы диагнозға сәйкес келмейді?//

қан сарысуында ферритин деңгейінің жоғарлауы//

3 күндік жетіліп туған нәресте. Қараған кезде: кеуде клеткасы симметриялы. Тынысы 30 сек. ішінде саналып, 1 минутқа есептегенде – 52 құрайды. Қосымша бұлшықтеттердің тарылуы, ынқылдап тыныс шығаруы байқалмайды. Перкуторлы – өкпелік дыбыс. Аускультативті – пуэрильді тыныс. Нәрестенің тыныс алу жиілігін және тынысты санау әдісін бағаланыз.//

тынысы қалыпты, санау әдісі дұрыс емес, толық 1 минут ішінде санау қажет

3 жастағы қыз бала. Емге нашар бағынатын терінің іріңді зақымдануына , дене салмағының азаюына, диурездің жоғарлауына шағымданады. Қарау кезінде тері асты май қабатының жұқаруы, инфицирлену элементтерімен тері және шырышты қабаттарының құрғауы байқалады. Бауыры +2,5см қабырға доғасынан. Қан анализінде гемоглобин – 110г/л, эритроциттер – 3,5х10¹²/л, гематокрит – 43,ЭТЖ – 12 мм/сағ, қандағы қант- 6,5 ммоль/л, сарысулық темір – 10,3 ммоль/л. Тері және шырышты қабаттардың құрғақтығы немен байланысты?//

ағзаның айқындап келе жатқан дегидратациясы//

3 айлық балада ұзақ уақыт бойы тұтқыр, қиын бөлінетін қақырықты жөтел, тәбеті жақсы болғанымен физикалық дамуының артта қалуы, әлсіздік, бозару байқалады. Қарап тексергенде: жауырын аралық аймақта перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Өкпесінде екі жақтан құрғақ және әртүрлі калибрлы ылғалды сырылдар естіледі. Үлкен дәреті иісі шірікті, мөлшері көп. Рентгенограммада: шашыранды цилиндрлік және қаптық бронхоэктаздар. Диагноз қойыңыз.//

муковисцидоз//

3 айлық бала жасанды тамақтануда, қосымша ботқалармен тамақтандырылады, шырындар бере бастады. Қараған кезде: бала мазасыз, жылағыш, кез-келген тітіркендіргіштерден селк етеді. Айқын тершендік байқалады, ұйқысы бұзылған. Шүйде аймағында шаштары түскен. Сіздің диагнозыныз://

мешел//

3 жастағы балада туғаннан мұрын мен құлақ ұштарының, аяқ пен қол саусақтарының көгеруі байқалады, бүгін кенеттен тынысы жиіленіп, тері жабындылары күлгін түсті болды. 3 минут аралығында бала бұл жағдайынан шықты, бірақ әлсіздік пен селқостық сақталды. Бұл жағдайдан шығу үшін қандай препарат қолданбайды ?//

дигоксин//

3 айлық баланың ауырғанына 5-ші күн болды. Осы күндері балада лоқсу, сұйық нәжіс күніне 8 рет. Дене температурасы субфебрильды. Ауруханаға түскенде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Сигма не спазмспазмдалмаған. . Анус жабық. Дефекация ауырсынусыз. Нәжісі қою сары түсті, су тәрізді. Зерттеу жоспарын тағайынданыз?

3. ЖҚА, ЖЗА, копрограмма №3, ішек тобына нәжісті бак.себу №3, нәжісті шартты – патогенді флоаға тексеру

4 айдағы балада сүт ішкен соң лоқсу және құсу, ішек шаншулары байқалады.Нәжісі сұйық, көпіршікті, қышқыл иіспен, нәжістің РН 3,3., лактозамен жүктеме жасағанда қант қисығы тегіс түрде. Диагноз қойыңыз://

лактазалық жетіспеушілік, біріншілік, ерте//

4 жастағы қыз бала тізе және балтыр буындарының ауырсынуына шағымданады. 7 күн бұрын аяқтарының жазғыш беткейінде аздаған экссудативты –геморрагиялық элементтердің пайда болған, іздері әлі көрінеді. Зақымдалған буындары ісінген, қозғалғанда ауырсынады. Буындардың ультрадыбысты зерттемесінде сұйықтық анықталмаған. Буындардағы өзгерістер 3 күн болған. Диагноз қойыңыз.//

геморрагиялық васкулит//

4 жастағы науқас бала дене қызуының жоғарлауы, лимфа түйіндерінің ұлғаюы шағымдарымен ауруханаға түсті. 2 апта бойы ауырады. Қарау кезінде: тері жабындылары бозғылт, дене мен аяқ терісінде ұсақ геморрагиялар бар. Бауыры мен көкбауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 92 г/л, эритроциттер – 2,72х10¹²/л, ретикулоциттер- 5 %₀ тромбоциттер – 120х10⁹/л, лейкоциттер – 12,2 х10⁹/л. Жалпы билирубин – 20,0 ммоль/л, тура емес билирубин- 15,5 ммоль/л. Миелограммада: 25% үлкен лимфобласттар. Диагноз қойыңыз://

жедел лейкоз//

4 жастағы балада әлсіздік, басының ауруы байқалады. Қарау кезінде тері жабындылары бозғылт, сары реңмен, дене мен қол-аяқтарында ұсақ нүктелі геморрагиялар бар. Ұлғайған жақ асты лимфа түйіндер пальпацияланады. Бауыры + 2 см, көкбауыры + 2,5 см қабырға доғасынан. Жалпы қан анализінде: гемоглобин– 88 г/л, эритроциттер – 2,47х10¹² г/л, тромбоциттер- 100 х10⁹ г/л, бласты жасушалар- 5 %. Миелограммада нені көреміз?//

эритро- и тромбоцитопоэздің тежелуі, бласт элементтерінің көптігі//

4 жастағы балада 4 апта бойы балада жабысқақ, құрғақ жөтел, соңғы 5 күнде жөтелі ұстама тәрізді сипатта. Өзін-өзі сезінуі ұстама кезінен басқа мерзімдеқанағаттанарлық. Дене температурасы қалыпты. Қарау кезінде араңының тілшесінде жара және склерасына қан құйылу. ЖҚА: лейкоциттер -17,0* 10⁹/л, т/я-3%, с/я-14%, л – 83%, ЭТЖ – 5 мм/сағ. Диагноз қойыңыз?

1. Көкжөтел

4-жастағы балада (салмағы 16 кг) 4 апта бойы құрғақ, жабысқақ жөтел, соңғы 5күнде ұстама тәріздіге айналды. Ұстамадан тыс кезеңде өзін-өзі сезінуі жақсы. Дене температурасы 36,6 С. Қарау кезінде склерасы мен тіл үзеңгісінде қан құйылулар. ЖҚА: НВ – 120 г/л, эритроцит 3,6 *10¹² / л, лейкоцит -17,0*10⁹/л, т/я-3%, с/я-14%, л – 83%, ЭТЖ – 5 мм/сағ . ем тағайындаңыз:

3. эритромицин 0,1 – 1,5 таблеткадан 4 рет күніне, ішке

4-айлық балада энтеритті диарея 1 ай бойы, 15% салмақ жоғалттыСоңғы екі аптада дене температурасы 37,2-37,5⁰С, жөтел, дем алу жиілеген. Өмір анамнезінен: туа біткен гипотрофиямен туған; баланың анасы инъекционды наркотиктерді қолданады, жүктілік кезінде есепте тұрмаған, тексерілмеген. Өкпе R-граммасында - екі жақты интерстициальды инфильтрация. Сіздің болжам диагнозыңыз:

3. АИТ- инфекциясы

4-айлық балада 1 ай бойы энтеритті диарея байқалады, салмақ жетіспеушілігі 15%. Соңғы екі апта бойы субфебрильді қызба, жөтел, тыныс. Из анамнеза жизни: ның жиілеуі. Құрсақ ішілік гипотрофиямен туған; баланың анасы инъекционды наркотиктер қабылдаған, жүктілік кезінде есепте тұрмаған, тексерілмеген. Баланың өкпе R-граммасында – екі жақты интерстициальды инфильтрация байқалады. Ерте жастағы балаларда диагнозды негіздеуге қай диагностикикалық әдіс информативті?

1. полимеразды тізбекті реакция

4,5 жастағы ұл балада әлсіздік, бас айналу, шикі ет және нанды жеуге әуестік, дисфагия, диспепсия, күлген және жөтелген кезде сфинктерлер жұмысының бұзылысы байқалады. Жоғарыда айтылған симптомдар кешені анемияның қай түріне тән?//

темір тапшылық//

5 айлық бала. Салмағы – 6500гр. Жасанды тамақтандыруда. Ішінде тері асты май қабаты жұқарған, жұмсақ тіндер тургоры аздап төмендеген. Алғашқы диагноз қойыныз://

гипотрофияныңIдәрежесі//

5 айлық бала. Анамнезінен: 2 айынан бастап адаптирленген қоспамен жасанды тамақтандыруда, туғаннан ОНЖ зақымдануы бойынша неврологта «Д» есепте тұр. 4,5 айында инфекциялық энтероколитпен ауырды, ауруханада емделді. Қазіргі уақытта арық болып көрінеді. Соңғы айда 115 гр. қосты. Нәжісі кезеңді түрде тұрақсыз. Жалпы қан анализінде: Hb- 104 г/л, эритроциттер- 3,5 х 10¹²/л, лейкоциттер- 4,2 х 10⁹/л, ЭТЖ- 2 мм/сағ. Сіздің диагнозыныз://

гипотрофия//

5 айлық бала. Қарау кезінде: шүйде сүйегі жазық келген, шаштары түскен, басы төмпешіктермен деформацияланған, кеуде клеткасының алдынғы бөлімі алдыға шығыңқы, қабырғалардың сүйек және сіңірлі бөлімінің шекаралары және білезік аймақтары қалыңдаған. Қаңқа рентгенограммасында қандай өзгерістер болады://

өсу аймақтарының кеңеюі мен анық көрінбеуі//

5 айлық бала. Тершендікке, әлсіздікке, ұйқысының бұзылуына, қорқушылық сезіміне шағымданады. Анамнезінде ОНЖ перинатальді зақымдануы. Қарау кезінде: мандай, төбе және шүйде төмпешіктері айқындалған, шүйде бөлімі жазық, шаштары түскен. Кеуде клеткасы екі жақтан қысылған, білезік аймағында қалыңдау байқалады. Биохимиялық қан анализінде: кальций – 1,2 ммоль/л, фосфор - 1,5 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 700 Б/л, глюкоза – 4,0 ммоль/л, калий – 3,5 ммоль/л. Қандай асқыну болуы мүмкін://

гипокальциемиялық тырысулар//

5 күндік бала 1500 гр салмақпен туды, гестация уақыты 30 апта болған. Қарау кезінде тері жабындылары бозғылт. Жылағанда мұрын-ерін үшбұрышының тұрақсыз көгеруі байқалады. Тыныс алу жиілігі 66 рет минутына, жүрек соғу жиілігі – 154 рет минутына. Сол жақ бұғана асты аймағында систолалық діріл анықталады. Перкуторлы жүректің сол жақ шекарасы алдынғы аксиллярлы сызық бойынша. Аускультация кезінде сол жақ ІІ қабырғааралықта систола-диастолалық шу естіледі. Консервативті ем өткізу үшін препаратты тағайындаңыз://

индометацин//

5 жастағы ұл бала. Жазда жедел респираторлы вирусты инфекциядан 3 апта өткеннен кейін, көбінесе бөксесінде және аяқ-қолдарының жазғыш беткейінде орналасқан папулезды-геморрагиялық, симметриялы бөртпелер пайда болды. Анамнезінен: балада жүректің туа біткен ақауы бар, бірнеше рет жедел есекжем байқалған, 2 ай бұрын Манту реакциясы жасалған. Аурудың дамуына не себеп болды?//

аллергиялық фон

5 жастағы бала мұрын бітелу, дене кызуының 37,5^оС дейін жоғарлауы, геморрагиялық бөртпелер сияқты шағымдарымен ауруханаға түсті. Тері жабындылары бозғылттау, балтыр терісінде симметриялы геморрагиялық ұсақ нүктелі бөртпелер бар. Балтыр буындары ауырсынады, жүрген кезде ауырсыну күшейеді. Іші жұмсақ, кіндік аймағында ауырсынады, құрсақ тітіркену симптомы аздап оң. Жалпы қан анализінде - гемоглобин-110 г/л, эритроциттер- 3,8∙10¹² г/л, тромбоциттер- 180 ∙10⁹ г/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Диагноз қойыңыз.//

геморрагиялық васкулит//

5 жастағы балаға геморрагиялық васкулит диагнозы қойылды. Ауруханада емделді, үйде ары қарай емделуге ұсыныстармен шығарылды. Жалпы аурудың клиникасы 3,5 апта уақыт ішінде басылды. Балада геморрагиялық теңбілдің ағымы қандай болды?//

жедел//

5 жастағы ұл бала тізе буынының ұлғаюымен ауруханаға түсті. Ұстағанда буын терісі ыстық, көгілдір, қозғалғанда қатты ауырсынады. Бала жүре алмайды. Аяқтарында көгерулер бар. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер болған. Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 112 г/л, эритроциттер – 3,72х10¹²/л, ретикулоциттер- 6 %_0. Қан ұю ұзақтығы- 15 минут. Диагноз қойыңыз.//

гемофилия

5 жастағы науқас 1 ай бойы ауырады. Балада кезеңді түрде іші ауырған. Қарау кезінде: бөкседе, аяқтарында және дененің басқа бөліктерінде ұсақ нүктелі симметриялы геморрагиялық бөртпелер анықталған. Тізе және балтыр буындары ісінген, қозғалғанда ауырсынады. Соңғы 2 жұмада жалпы зәр анализінде: белок -0,069 г/л, эритроциттер- 5-7 көру аймағында. Жіктелуі бойынша диагноз қойыныз.//

геморрагиялық васкулит, аралас түрі, жедел ағым//

5-айлық бала, шала туылған. Өмір анамнезінің мәліметтері: туғаннан бері 2 рет ауыр пневмониямен, сепсиспен, екіншілік менингитпен ауырған. Балада соңғы айлары дене температурасы 37,2-37,5⁰С, жөтел, ауыз қуысының шырышты қабаты мен жұтқыншақтың артқы қабырғасына бағытталған ірімшік тәрізді жабын байқалады. Салмақ жетіспеушілігі 30% құрайды. Бала омыраумен тамақтанады. Қорытынды диагнозды қою үшін қай диагностикалық әдіс информативті?

1. өмірінің 18 айына дейін ПТР

6 айлық балада мына параметрлардың қайсысы қалыпты болып табылады?//

ЖЖЖ-130 рет\мин, ТАЖ- 35 рет\мин

6 жастағы балада шаршағыштық, ентігу, құрғақ жөтел байқалады. Қарау кезінде: тері жабындылары бозғылт, жүрек ұшы күшейген, төстің семсер өсіндісі аймағында пульсация. Аускультативті: өкпе артериясында ІІ тон күшейген.Электрокардиограммада оң жақ жүрекше мен қарыншаның гипертрофиясы байқалады. Кеуде қуысынының рентгенограммасында өкпе артериясының бағаны мен өкпе түбірі кеңейген, өкпе артерия доғасы томпайған, өкпенің шеткері суреті азайған. Бұл балада қандай асқыну дамыды?//

өкпелік гипертензия//

6 жастағы балада профилактикалық қарау кезінде максимальді төстің семсер өсіндісінің аймағында және 3-4 қабырғааралықта қатаң пансистолалық шу естіледі, бала тұрған кезде шу аздап әлсірейді. Кеуде қуысын қарау кезінде жұрек түрткісі күшейген, төстің сол жағында систолалық діріл сезіледі. Электрокардиограммада V_1-2 әкетулерінде R тісшесі жоғары және V_5-6 әкетулерінде S тісшесі тереңдеген. Диагноз қойыныз.//

толончинов-Роже ауруы//

6 жастағы балада сүт тістерінің тұрақты тістеріне алмасуына байланысты, иектерінен айқын қан кетулер байқалады. Анамнезінде: нәрестелік кезеңде кефалогематома және кіндік қалдығынан қан кету. Жалпы қан анализінде: гемоглобин– 108 г/л, эритроциттер – 3,37х10¹²/л, лейкоциттер-– 6,7х10⁹/л, тромбоциттер 210х10⁹/л, ЭТЖ – 9 мм/сағ. Ли-Уайту бойынша қан ұю уақыты– 16 мин., Дуке бойынша қан ағу уақыты –2 минут. Бұл жағдайда диагнозды нақтылау үшін ең ақпаратты болады://

қан ұю уақыты//

6 жастағы қыз баланы қарау кезінде: бөкседе, аяқтарында және дененің басқа бөліктерінде ұсақ нүктелі симметриялы геморрагиялық бөртпелер анықталған. Ішінің ауырсынуы бар. Бұл ауруда жайылмалы қан анализінің қай көрсеткіші ақпаратты болып табылады?//

қан ұйығыштығы//

6 жастағы балада егуден кейін, полиморфты, полихромды петехиальды-дақты терілік геморрагиялар, шырышты қабаттарға қан құюлулар, қан кетулер байқалды. Сіздің диагнозыңыз?//

тромбоцитопениялық теңбіл//

6 жастағы қыз бала. Жедел респираторлы вирусты инфекциядан 3 апта өткеннен кейін, терісінде көптеген петехиальды- экхимозды бөртпелер пайда болды. Бөртпелер симметриясыз, полихромды. Ауырғанына 2 ай болды. Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 118 г/л, эритроциттер– 3,67х10¹²/л, тромбоциттер 80,0х10⁹/л. Қан ұйындысының ретракциясы төмендеген. Сүйек миында - «қызмет атқармайтын» мегакариоциттер мөлшері көбейген. Жіктелуі бойынша диагноз қойыңыз://

идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, құрғақ түрі, жедел ағымды//

7 жасар балада өкпесінде: сол жақ жауырын аралық аймағында перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Өкпесінде везикулярлы тыныс әлсіреген, сол жақ өкпесінің төменгі бөлімдеріде крепитация мен тұрақты ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде: Нв-120 г/л, эритроциттер-3,5х 10¹²/л, Л-13х10⁹/л,ЭТЖ-25 мм/сағ. Өкпе рентгенограммасында: өлшемдері 0,5-0,7 см болатын, дұрыс емес формалы қарауыту. Диагноз қойыңыз?//

ошақты пневмония//

7 жасар балада басының ауырсынуы, тәбетінің төмендеуі, әлсіздік, ішінің ауырсыныуы, ылғалды жөтел, бес күн бойы дене қызуының 39-40⁰С дейін жоғарылуы, кеуде қуысының оң жағынан ауырсынуы байқалады. Үйде пенициллинді бұлшық етке қабылдаған, бірақ оған аллергиялық реакция дамыған. Қарап тексергенде: бала тежелген, бетінің қызаруы байқалады, оң жағынан айқынырақ. Ернінде герпетикалық бөртпе. Оң жақ қолтықасты лимфа түйіндері ұлғайған, ТАЖ минутына 38 рет, ЖЖЖ минутына – 114 соққы. Оң жақ кеуде қуысы тыныс алу актісінде кешігеді. Өкпе үстінде жауырын бұрышынан төмен оң жақта өкпелік дыбыстың қысқаруы естіледі. Өкпенің төменгі бөліктерінде тыныстың әлсіреуі, крепитация естіледі. Осы балаға қандай препарат тағайындауға болады?//

азитромицин//

7 жасар балада қарап тексергенде анықталды: бала әлсіз, адинамиялық, тыныс алуы беткей. Жағдайы ауыр. Тері түсі бозғылт, бетінің, қолының көгеруі байқалады, суық тер басқан. Кеуде қуысы керілген, қабырғааралық бұлшық еттердің, мойындырық ойысының жазылуы байқалады. Аускультация кезінде тыныс шулары әлсіреген. Пульсі жіп тәрізді, аритмиялы; артериальды қан қысымы күрт төмендеген. Жүрек тондары тұйық. Зерттеу барысында өкпенің тіршілік сыйымдылығы 25% аса төмендеген. Баланың бұндай жағдайында қандай асқынулар болуы мүмкін?//

гипоксемиялық кома//

7 жасар балада қарап тексергенде анықталды: бала әлсіз, адинамиялық, тыныс алуы беткей. Жағдайы ауыр. Тері түсі бозғылт, бетінің, қолының көгеруі байқалады, суық тер басқан. Кеуде қуысы керілген, қабырғааралық бұлшық еттердің, мойындырық ойысының жазылуы байқалады. Аускультация кезінде тыныс шулары әлсіреген. Пульсі жіп тәрізді, аритмиялы; артериальды қан қысымы күрт төмендеген. Жүрек тондары тұйық. Зерттеу барысында өкпенің тіршілік сыйымдылығы 25% аса төмендеген. Баланың бұндай жағдайында қандай асқынулар болуы мүмкін?//

гипоксемиялық кома//

7 айлық балада анемиялық синдром. Зерттемелер тағайындалды. Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 98 г/л, эритроциттер -3,1х10¹²/л, түс көрсеткіші – 0,82, ретикулоциттер – 8‰, гематокрит – 25. Сүйек миы регенерациясының түрін көрсетіңіз.//

регенераторлы//

7 жастағы балада ішінің қатты ауырсынуы, жүрек айну, қан аралас қайталап құсу байқалады. Тері жабындылары бозылттау, балтыр, бөксе терісінде және балтыр буындары айналасында симметриялы экссудативті-геморрагиялық ұсақ нүктелі бөртпелер бар. Іші қампиған. Жалпы зәр анализінде: белок -0,033 г/л, лейкоциттер- 1-3 көру аймағында, эритроциттер -0-1 көру аймағында. Бұл балада қандай синдромдар бар?//

терілік+ абдоминальды//

7 жастағы бала мектепте шаршай бастады. Тәбеті жоғарлады, бірақ салмағы қосылмаған. Кейде бұрын болмаған түңгі энурез, көп мөлшерде зәр шығару байқалған. Біріншіден нені анықтау қажет?//

қандағы қант//

7 жастағы қыз бала. Соңғы кезде аздаған физикалық жүктемеден кейін, анасы қызының тез шаршайтындығын байқаған, екі рет естен танған. Қараған кезде дене бітімі арықтау келген, тері жабындылары бозғылт. Жүрек аускультациясы кезінде өкпе артериясында ІІ тон күшейген және жайылмалы, сол жақ II-III қабырғааралықта жұмсақ систолалық шу естіледі, әсіресе жатқан қалыпта. Электрокардиограммада аVR, V_1-2 әкетулерінде R тісшесі жоғарлаған және V_5-6 әкетулерінде S тісшесі тереңдеген, α бұрышы +120⁰. Диагноз қойыныз://

жүрекшеаралық перде ақауы//

7 жастағы балады нефротикалық синдром, беті және аяқтары ісінген. Жүрек тондары тұйықталған. Бауыры қабырға доғасы астынан 3 см ұлғайған. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 105 г/л, эритроциттер - 4,0х10/¹², лейкоциттер - 6,6х10/⁹, ЭТЖ – 55 мм/с. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы белок – 47 г/л, жалпы холестерин – 14ммоль/л, жалпы липидтер – 12 г/л. Жалпы зәр анализінде селективті протеинурия 1,65 г тәулігіне. Бала су ішкісі келеді, бірақ сұйықтықты қабылдау нұсқаулары://

алғашқы күнгі диурезге тең + 15 мл/кг салмағына//

7 жастағы баланың дене температурасының 39⁰С жоғарылауы, қайталамалы құсу байқалған. Ауруының 3 күн нәжіс түссізденді және зәрі қарайды. Түскен кезде: склерасы мен терісі сарғыш түсті, бетінде телеангиоэктазиялар. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы, тығыз консистенциялы. Зерттеулері: жалпы билирубин 130 мкмоль/л, тура билирубин 80 мкмоль/л, тура емес билирубин 50 мкмоль/л, АЛаТ-1,5 мккат/л, HbsAg- оң, HAV-IgM-положительный. Диагноз қойыңыз?

1. вирусты гепатит «А» созылмалы гепатит «В» фонында

8 айлық бала. Қараған кезеде: тері жабындылары бозғылт, ылғалдылығы жоғарлаған. Шүйде бөлігінде шашы түскен. Үлкен еңбегі 3,5 х 3,5 см., шеттері жұмсақ. Мандай, төбе және шүйде төмпешіктер айқындалған Ішінің көлемі ұлғайған, пальпацияда жұмсақ. Бауыры қабырға доғасынан + 3 см. шығыңқы. Нәжісі тұрақсыз. Бұл симптомдардың пайда болуы немен байланысты://

фосфор-кальций алмасуының бұзылысымен//

8 айлық бала салмағын нашар қосады. Анамнезінен жиі жедел респираторлы вирустық инфекциялармен ауырады. Қарау кезінде тері жабындылары бозғылт, тері асты май қабаты ішінде және қол-аяқтарында жұқарған. Тыныс алу жиілігі-56 рет минутына. Аускультация кезінде өкпенің төменгі бөлігінде екі жағынан ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек шекаралары: сол жақ- алдынғы аксиллярлы сызық бойынша, жоғарғы - II қабырға, оң жақ- төстің оң жақ қырынан 1 см сыртқа орналасқан. Жүрек тондары ырғақты, сол жақ II қабырғааралықта мойын тамырларына өтетін систолалық шу естіледі. Кеуде қуысының рентгенограммасында жүрек белі айқын емес, өкпе суреті күшейген. Диагноз қойыңыз://

ашық артериалды өзек//

8 жастағы ұл балада басынан өткізген скарлатинадан 2 апта өткеннен кейін, шынтақ және білезік буындарының ұшпалы ауырсынуы және қозғалыстарының шектелуі, дене қызуының 38,0С дейін жоғарлауы байқалды. Қарау кезінде бала селқос, бозғылт, перкуторлы жүректің сол жақ шекарасы бұғана ортаңғы сызығынан 1,5 см шығыңқы, аускультативті жүрек ұшында І тон әлсіз, қолтық асты аймаққы берілумен үрлейтін систолалық шу естіледі. Жүректің соғу жиілігі 106 рет минутына. Қан анализінде гемоглобин 140 г/л, эритроциттер 3,5х10¹²/л, лейкоциттер 18,2х10^/л, ЭТЖ 55 мм/сағ, антистрептолизин-О 500 бірлік; СРБ +++. Балада қандай асқыну дамуы мүмкін?//

митральды стеноз//

8 жастағы қыз балада басынан өткізген вирусты инефекциядан кейін бұлшықеттердің ауырсынуы, әлсіздігі және тез шаршағыштық пайда болды. Баспалдақпен көтерілуге, сөмкені көтеруге қиынға түсті. 3 ай ішіндле бұл симптомдар күшейе түсті, тізе және балтыр буындарының симметриялы ауырсынуы және ісінуі байқалды. Осы уақыт ішінде 4 кг салмақты жоғалтты. Қарау кезінде: тері жабындылары құрғақ, қабақтары күлгін-қызыл реңмен, қолдарының дистальды фаланга аралық және алақан-фалангалық буындарының жазғыш беткейлерінде эритематозды-күлгін-қызыл дақтар. Пальпация кезінде иық, сан бұлшықеттері ауырсынады, кейбір бұлшықет бөліктері тығыздалған. Диагноз қойыңыз.//

дерматополимиозит

8 жастағы балада кенеттен қатты басының ауырсынуы, құсу, естен танумен тырысулар байқалды. Тырысулардан кейін беті ассиметрияланып, көру қабілеті күрт төмендеді. Анасының айтуы бойынша бала қатты жүдеп кетті, тез шаршайды. Қараған кезде дене терісінде ағаш тармақтары тәрізді тұрақты цианозды дақтар байқалады, әсіресе қол-аяқтарының дистальды бөлімдерінде айқын көрінеді. Көз түбі: артериялар күрт тарылған. Кеуде қуысының рентгенограммасында бронх- тамырлық сурет ілмекті тор тәрізді өзгерген.Жалпы қан анализінде Hb 122г/л, эритроциттер 3,8х10¹²/л, лейкоциттер 12,0х10⁹/л, ЭТЖ 42 мм/сағ. Балада қандай асқыну дамыды?//

церебральды-тамырлы криз//

8 жастағы балада жыл бойы дыбыс қабылдаушы кереңдік. Жалпы қан анализінде: гемоглобин- 114 г/л, эритроциттер- 4,0х10/¹², лейкоциттер- 6,6х10/⁹, ЭТЖ- 23 мм/с. Қанның биохимиялық анализінде: мочевина- 10,0 ммоль/л., креатинин- 100 ммоль/л. Жалпы зәр анализінде –белок -3,33%о , эритроциттер - 40-45 к/а., бактериялар - 10⁶. Емнің 5 күні бұлшықет әлсіздігі жоғарлай түсті, тырысулар пайда болып, көру қабілеті төмендеді. Тыныс алуы шулы. Бала жағдайының нашарлау себебін анықтаңыз.//

созылмалы бүйрек жетіспеушілігі//

8 жастағы бала 3 апта бұрын көп сұйықтық іше бастады, зәр шығаруы жиіледі, жүдеді. Соңғы 2 күнде селқос, тежелген, жүрек айну мен құсу байқалады. Бір сағат бұрын есінен таңды. Тынысы шулы, беті қызарған, терісі құрғақ. Ацетон иісі бар.Тілі «қызыл». Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Балада бұл жағдай ненің дамуымен байланысты …//

диабетикалық гипергликемиялық команың//

8 жастағы қыз балада гипертермия 40⁰С, қайталамалы құсу, бас ауру, тырысуларға шағымданады. Эпидемиологиялық анамнез – анасында катаральды белгілер. Объективті: температурасы 40⁰С, жүрек тондары тұйықталған. Араңында – гиперемия, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктелуі. Желке бұлшықеттерінің ригидтілігі 3 көлдеңен саусаққа, тізе мен жамбас-сан буынында бүгілген аяқты пассивті жазу мүмкін емес. ЖҚА: Нв 110 г/л, Эр 3,5 * 10 ¹² / л, лeйкоцит-25х10⁹/л, т-15%, сег-70%, м-5%, л-10%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Болжам диагноз қойыңыз:

3. Менингококкты инфекция, генерализденген форма: менингит, ауыр дәрежелі ауырлықта

9 жастағы қыз бала. Ауру кенеттен басталды, суық тиюден кейін дене қызуы 38,0С дейін жоғарлады, балтыр бұлшықеттері кенеттен қатты ауырсынды, бұлшықет әлсіздігі күшейді, ауру басталғаннан 2 апта өткеннен кейін, қабақтары, мойны ісінген, жұтынуы қиындалған. Қарау кезінде бала тітіркенгіш, жылағыш. Тері жабындылары бозғылт, параорбитальды аймақта күлгін-қызылэритема. Жатқан кезде тізе және жамбас сан буындарында аяқтары толық бүгілмейді, жастықтан басын көтере алмайды, қырына қиындықпен жатады. Сөйлегені анық емес, мұрын арқылы. Тіпті ұсақталған тағамды қиындықпен жұтады. Бұл ауруда өлім себебі бола алмайды?//

бүйрек жетіспеушілігі//

9 жастағы бала әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Қарауда: терісі «перламуторлық» бозғылт, құрғақ, тыныс алу жиілігі-минутына 45 рет, жүрек соғу жиілігі-минутына 120 рет.Жүрек тондары тұйықталған, жүректің сол жақ шекарасы бұғана ортаңғы сызығынан 0,5 см солға қарай ығысқан. Ішінің көлемі ұлғайған. Беті және аяқтары ісінген.Жалпы қан анализінде:гемоглобин 118г/л, эритроциттер- 4,1х10¹² , лейкоциттер- 8,9х10⁹ , ЭТЖ – 50 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде:жалпы белок - 3,3%_о. Жүрек қан тамыр жүйесіндегі өзгерістер немен байланысты?//

натрий мен судың тежелуі//

9 жастағы баланың шағымдары:әлсіздік, тәбетінің төмендеуі. Қарауда: терісі «перламуторлық» бозғылт, құрғақ, тыныс алу жиілігі-минутына 45 рет, жүрек соғу жиілігі-минутына 120 рет.Жүрек тондары тұйықталған. Ішінің көлемі ұлғайған. Беті және аяқтары ісінген.Жалпы қан анализінде:гемоглобин 116г/л, эритроциттер- 3,0х10¹² , лейкоциттер- 8,8х10⁹ , ЭТЖ – 50 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде:жалпы белок - 3,3‰. Балаға вена ішілік, минутына 25-30 тамшыдан 200 мл. реополиглюкин ерітіндісі тағайындалды. Инфузиялық емнің мақсаты қандай?//

қан көлемін жоғарлату//

9 жастағы баланың беті, аяқтары, белі ісінген. Тері жабындылары бозғылт, құрғақ, терісінде, стриялар, шашы сынғыш, түссіз, тыныс алуы минутына 26 рет, пульсы – минутына 118 рет. АҚ - 125/80 мм.с.б. Қан анализінде: эритроциттер- 4,3х10¹², лейкоциттер- 8,0х10⁹, ЭТЖ – 66 мм/с. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы белок 56 г/л; холестерин 12 ммоль/л, жалпы липидтер 14 г/л. Жалпы зәр анализінде – үлес салмағы 1,025, белок – 5,3%_о, лейкоциттер – 2-3 к/а. Балада қандай инфекциялық асқыну болуы мүмкін?//

пневмония

9 жастағы науқас дене мен аяқ-қолдарындағы геморрагиялық, симметриялы емес полиморфты бөртпелермен ауруханаға түсті. Анамнезінде: денесінде көгерулер, мұрыннан қан кетулер байқалған. Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 100 г/л, эритроциттер -3,5 х10¹²/л, тромбоциттер- 90 х10⁹/л. Бұл балаға қандай препаратты тағайындау қажет ?//

преднизолон//

9 жастағы оқушы. Аяз күндері далаға киімсіз шығып, киоскіге барған. Кешке қарай дене температурасы 38°С, қалтырау пайда болды, зәр шығаруы жиіленген. Оң жақ бүйірінің ауырсынуы. АҚ – 110/70 мм.с.б. Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 120 г/л, эритроциттер - 4,2х10¹² , лейкоциттер 9,9х10⁹,ЭТЖ – 20 мм/с. Жалпы зәр анализінде - лейкоциттер-25- к/а., бактерии-10⁶. Диагноз қойыңыз://

жедел пиелонефрит//

10 жастағы бала дене қызуы 38-39⁰ С дейін көтеріліп жедел ауырып қалды. Ауырғанына 3 күн болды. Қарап тексергенде тері түсі бозғылт, ылғалды жөтел мен кеуде қуысындағы ауырсыну мазалайды. ТАЖ – минутына 28 рет. Өкпесінде жауырын асты аймақта оң жағында өкпе дыбысы тұйықталған, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖЖ – минутына 122 соққы. Болжам диагноз қойыңыз?//

ошақтық пневмония//

10 жастағы ұл балада басынан өткізген скарлатинадан кейін, сол жақ тізе және оң жақ шынтақ буындарында ауырсыну және қозғалыстарының шектелуі байқалған. Қарау кезінде тері жабындылару бозғылт, сол жақ тізе және оң жақ шынтақ буындарының көлемі ұлғайған, ұстағанда ыстық, пальпация және қозғалыс кезінде ауырсынады. Перкуторлы- жүректің сол жақ шекарасы бұғана ортаңғы сызығынан 1,5 см шығыңқы. Аускультативті- жүрек ұшында І тон әлсіреген және жұмсақ систолалық шу естіледі. Жүректің соғу жиілігі 124 рет минутына. Қан анализінде: Нв 140 г/л, эритроциттер 3,5х10¹²/л, лейкоциттер 12,2х10^/л, ЭТЖ 35 мм/сағ, антистрептолизин-О 420 бірлік; СРБ ++. Бұл ауруды алдын- алу үшін қандай препарат қолданбайды?//

пенициллин//

10 жастағы қыз балада бір ай аралығындай субфебрильді температура байқалады, ал соңғы 3 күнде дене қызуы 38,5-39⁰ дейін жоғарлаған. Баспамен жылына 4-5 рет ауырады. Қараған кезде селқос, байланысқа түспейді, жүректің соғу жиілігі 132 рет минутына, тыныс алу жиілігі 26 рет минутына. Тері жабындылары бозғылт, аяқтарында жайылмалы эритематозды бөртпелер. Үлкен саусақтарының ішкі бетінде терісі қызарған, жұлдызшалы элементтер бар. Бастың маңдай бөлігінде шаштары түскен. Жүректің сол жақ шекарасы бұғана ортаңғы сызығынан 1,5 см шығыңқы. Жүрек тондары тұйықталған жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Кеуде қуысының рентгенограммасында өкпе суреті күшейген, диафрагма жоғары орналасқан, плевродиафрагмальды және плевроперикардиальды қосылыстар, диафрагмаға параллельді сызықты көлеңкелер. Диагноз қойыңыз://

жүйелі қызыл жегі//

10 жастағы балада бетінің, ішінің және аяқтарының ісінуі байқалады.Жалпы қан анализінде: гемоглобин 117г/л, эритроциттер- 4,2х10¹² , лейкоциттер- 7,7х10⁹, ЭТЖ– 70 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: белок – 6,6%_о, лейкоциттер 2-3 к/а. Балада селективті протеинурия. Протеинурияның даму механизмі қандай?//

бүйрек каналшаларында белок реабсорбциясының бұзылуы//

10 жастағы баланың дене температурасы 37,9^оС, басының ауруы, ішінің ауырсынуы. АҚ – 135/75мм.с.б. Жалпы қан анализі : гемоглобин – 118 г/л, эритроциттер – 4,3х10¹² лейкоциттер-12,3х10⁹, ЭТЖ 25 мм/с. Жалпы зәр анализі: түсі-ашық қызыл, белок 3,3‰, эритроциттер- 30-35 к/а. гиалинді цилиндрлер 6-7 к/а. Ем тағайындаңыз.//

амоксиклав//

10 жастағы балада оң жақ тізе буынына қан құйылды, ол ұлғайып, терісі ұстағанда ыстық және жылтыр болды. Дәрігер келгенше анасы физиологиялық қалыпта оң жақ аяқтың иммобилизациясын жасап, буынға жылы компресс салды. Компресс ретінде бұл жағдайда қандай затты әдетте қолданады?//

30% димексид ертіндісін//

10 айлық бала. 7,5 айдан отыра бастады. Тістері 8,5 айдан шықты. Бұлшықет тонусы қанағаттанарлық. Үлкен еңбегі 1,5 х 1,0 см, шеттері тығыз. Маңдай және төбе төмпешіктері айқын. Бауыры қабырға доғасынан + 1,5 см.шығыңқы. Биохимиялық қан анализі: кальций – 1,8 ммоль/л, фосфор - 1,6 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 400 Б/л. Жіктелуі бойынша диагноз қойыныз ://

мешелIIдәрежелі, жедел ағым, реконвалесценция кезеңі//

11 айлық балада тынысы үнемі жиіліген, алғашында тыныстың жиілеуі тек бала мазасызданғанда және омырау мен тамақтанғанда байқалатын. Қарау кезінде мұрын және құлақ ұштары, аяқ пен қол саусақтары көгерген. Жүректің оң жақ шекарасы төстің оң жақ қырынан 1,5 см сыртқа орналасқан. Аускультация кезінде жүрек тондары ырғақты, сол жақ ІІ қабырғааралықта ІІ тон әлсіреген, төстің сол жақ бөлігі бойымен қатаң систолалық шу естіледі. Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 170 ^г/_л, эритроциттер - 6,4х10¹²/_л, лейкоциттер 5,6х10⁹/л, ЭТЖ-2мм/сағ. Диагноз қойыныз://

фалло тетрадасы//

11 жастағы ұл баланы әлсіздік, жүрген кезде ентігу, жүрек аймағында ұнамсыз сезімдер мазалайды.9 жасынан бастап жылына 3-4 рет баспамен ауырады. Дене қызуы 37,8 С. Қарау кезінде бадамша бездері ІІ дәрежеге дейін гипертрофияланған, алдынғы доғалармен қосылған. Перкуторлы жүректің сол жақ шекарасы 1,5 см бұғана ортаңғы сызығынан шығыңқы. Аускультативті- жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында қысқа, жұмсақ систолалық шу естіледі, шамалы экстрасистолалар. Жүректің соғу жиілігі 116 рет минутына. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 122 г/л, эритроциттер 3,5х10¹²/л, лейкоциттер 15,5x10⁹ /л, ЭТЖ- 30 мм/с. Биохимиялық қан анализінде: сиал қышқылдары 260 бірлік, дифениламинді сынақ 320 бірлік, С-реактивті белок +++, антистрептолизин-О 800 бірлік. Диагноз қойыңыз://

жедел ревматикалық қызба//

11 айлық балада басынан өткізген жедел респираторлы вирустық инфекцияның алтыншы күнінде тыныстың жиілеуі байқалды, бала селқос тамақтан бас тартты. Қарау кезінде тері жабындылары бозғылт, мазасызданғанда тыныс жиіленеді. Тыныс алу жиілігі 46 рет минутына. Жүрек соғу жиілігі 136 рет минутына. Перкуссия кезінде жүректің сол жақ шекарасы бұғана ортаңғы сызығынан 3 см шығыңқы. Аускультацияда жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында жұмсақ систолалық шу естіледі. Диагноз қойыңыз://

жүре пайда болған кардит//

11 жастағы бала көп сұйықтық ішуіне, жиі зәр шығаруға, әсіресе түңгі уақытта, терісінің қышуына, алақан мен табандардың сарғыштығына шағымданады. Болжам диагноз қою үшін қандай зерттеме өткізу қажет?//

қандағы глюкоза деңгейі//

12 жастағы ұл бала мұрыннан қан кетуге, сол жақ тізе және екі балтыр буындарының ауырсынуына және қозғалыстарының шектелуіне шағымданады. Анамнезінен – екі апта бұрын баспамен ауырған. Қарау кезінде: тері жабындылары бозғылт, көз айналысында көлеңкелер. Сол жақ тізе және балтыр буындарының көлемдері ұлғайған, ұстағанда ыстық, қозғалыстары шектелген. Жүректің сол жақ шекарасы бұғана ортаңғы сызығынан 2 см шығыңқы. Жүрек соғу жиілігі 120 рет минутына. Аускультативті -жүрек ұшында І тон әлсіреген, «жұмсақ» систолалық шу естіледі. Көрсетілген клиникалық көрініс қай ауруға тән ?//

жедел ревматикалық қызба//

12 жастағы қыз балада тоғыз жасында алғашқы рет қабақтарының күлгін-кызыл түсті. Осыдан екі жыл өткеннен кейін анасы баланың қол-аяқтарының айқын жүдегенің байқады. Қарау кезінде тері жабындылары құрғақ, айқын қабыршақтанумен, шынтақ буындары аймағында терісі мүйізденген, қабақтары мен құлақ қалқандарыда күлгін-қызыл эритема. Бұлшықеттері тығыздалған, ауырсынады, бұлшықет салмағы айқын төмендеген. Буындар қозғалысы аздап шектелген. Диагноз қойыңыз.//

дерматополимиозит//

12 жастағы қыз бала тәбетінің нашарлауына, өзін нашар сезінуіне, қалтырау және бұлшықеттер, сүйек пен буындардағы ауырсынуға шағымданады. 5 кг салмақ жоғалтты. Анамнезінен:бір ай бұрын ЖРВИ мен ауырған. Қараған кезде бетінде, мойында, кеудесінде, қол-аяқтарында эритематозды бөртпелер, күн сәулесінде күшейе түседі. Жүректің соғу жиілігі 96 рет минутына. Пальпация кезінде бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, серпімді, шеттері жұмсақ. Ұрғылау симптомы екі жақтан «оң». Жалпы қан анализінде: Hb 90г/л, эритроциттер 2,8х10¹²/л, лейкоциттер 15,0х10⁹/л, ЭТЖ 45 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: белок-0,165, эритроциттер 10-12. Төменде көрсетілгендердің қайсысы бұл ауруға тән?//

LE жасушалары//

12 жастағы балада ішінің ауырсынуы, бетінде және аяқтарында айқын ісінулер пайда болды. Жалпы қан анализінде: гемоглобин - 118г/л, эритроциттер- 4,2х10¹² , лейкоциттер- 8,8х10⁹, ЭТЖ-25 мм/сағ. А/Қ 130-80 мм.с.б. Жалпы зәр анализінде: белок – 3,3‰, лейкоциттер 2-3 к/а, гиалинді цилиндрлер 3-5 к/а. Этиотропты ем тағайындаңыз://

амоксацилин//

12 жастағы қыз балада бор, нан және ет сияқты шикі өнімдерді жеуге, ацетон иісіне әуестік бар. Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 64 г/л, эритроциттер -1,9 х10¹²/л. Бұл бұзылыстар тобына қандай ұғым қолданылады?//

pica chlorotica

12 жастағы қыз балада басынан өткізген баспадан 15 күн өткеннен кейін, тізе, шынтақ және білезік буындарының ұшпалы ауырсынуы, әлсіздік, селқостық, жүректің жиі соғу сезімі пайда болды, дене қызуы 38,0 ⁰С дейін жоғарлады. Қарау кезінде: тері жабындылары бозғылт, көз айналасында көлеңкелер, қарағанда буындары өзгермеген, бірақ қозғалыстары шектелген. Перкуторлы- жүректің сол жақ шекарасы бұғана ортаңғы сызығынан 1,5 см шығыңқы. Аускультативті -жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, жүректің соғу жиілігі 124 рет минутына. Осы аурудың негізгі емін анықтаңыз://

бензилпенициллин +диклофенак-натрий+аскорутин//

12 жастағы баланың жалпы тұз қышқылының деңгейін зерттегенде 92 Б., АВН жүйесінің антигендерін асқазан сөлімен бөлу қабілеті жоқ, сонымен қатар, ынталандыру жауабына гастриннің шамадан тыс бөлінуі анықталды. Баланың қан тобы О (I). Бірінші қатардағы препараттармен ем тағайындаңыз.//

омепразол + де-нол + амоксацилин//

12 жастағы қыз балада жылағыштық, тітіркендіргіштік, эмоциональды тұрақсыздық, тәбетінің жоғарлауы байқалды. Науқас тынымсыз, жүдеу келген, тері жабындылары жылы, қызыл дермографизм. Жүрек- тамыр жүйесін қарау кезінде қандай өзгерістерді көреміз?//

тахикардия, жүрек ұшы соғысы күшейген//

12 жастағы балада ауруының 3 күні денесінде ұсақ-папуллезді бөртпе пайда болды, шүйде лимфа түйіндері ұлғайған; өзін-өзі сезінуі аса бұзылмаған. ЖҚА: Нв- 126г/л, эритроцит-3,6*10¹², лейкоцит -3,0*10⁹, Т-2%, С- 42%, Л-53%, М-3%,ЭТЖ-8 мм/сағ, плазматикалық клеткалар. Диагноз қойыңыз:

2. қызамық

13 жастағы қыз бала көп жыл аралығында созылмалы тонзиллитпен ауырады, соңғы асқынудан екі апта өткеннен кейін, тітіркенгіштік пен жылағыштық байқалды, жүрісі өзгерді, қол-аяқтарының еріксіз қозғалыстары пайда болды. Қарау кезінде: жүрген кезде аяқтарын сүйретеді, қолдағы заттарды құлатады, сөйлегені анық емес, Ромберг қалпы тұрақсыз. Диагноз қойыңыз://

кіші хорея//

13 жастағы бала сол жақ тізе буынының ауырсынуына, дене қызуының 38С дейін жоғарлауына, жалпы әлсіздікке, тершендікке шағымданады. 3 апта бұрын баспамен ауырған. Бір апта бұрын шынтақ буынының ауырсынуы байқалған. Қарау кезінде:сол жақ тізе буыны ұлғайған, ұстағанда ыстық, пальпация және қозғалыс кезінде ауырсынады. Жалпы қан анализінде гемоглобин 140 г/л, эритроциттер 3,5х10¹²/л, лейкоциттер 16,5x10⁹ /л, ЭТЖ- 42 мм/с. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеме қажет емес?//

Райт-Хеддельсон реакциясы//

13 жастағы бала негізгі ауруы бойынша ұзақ уақыт преднизолон қабылдайды. Тамақтан соң, 1,5-2 сағаттан кейін, кейде аш қарынға немесе кешкі уақытта эпигастрий аймағында ауырсынулардың пайда болуына, ауамен кекіру, қыжылға шағымданады. Балаға ем тағайындаңыз://

сайтотек//

13 жастағы балада 3 ай бойы оң жақ қабырға доғасы астында орналасқан шамалы ұстама тәрізді, 20-30 минутқа созылатын ауырсынулар байқалады. Ауырсыну кенеттен, кейде түнде, көбінесе тамақтанған соң пайда болады да, лоқсумен бірге байқалады. Ультрадыбысты зерттемеде:өт қабы 7,3х3,33см, өт айдайтын тамақтан соң көлемі жартылай кішірейіп, жалпы өт өзегінің диаметрі 1\3-ге ұлғайды. Диагноз қойыңыз://

одди сфинктерінің дисфункциясы//

13 жастағы баланың беті, аяқтары және белі ісінген. АҚ 110/70 мм.с.б. Қанның биохимиялық анализінде:жалпы белок 45 г/л, жалпы холестерин 9,8 ммоль/л, жалпы липидтер- 10г/л, кальций 1,5 ммоль/л. Жалпы қан анализінде – лейкоциттер- 7,7х10⁹ , эритроциттер- 4,3х10¹² , ЭТЖ- 66 мм/с. Жалпы зәр анализінде: белок 3.9%о, лейкоциттер- 3-4 к/а. Оң жақ қол білезігінің рентгенограммасында көлденен орналасқан мөлдір, ені 3 мм жолақтар байқалады. Осы өзгерістердің негізін қалай түсіндіресіз?//

«Д» витамині метаболизмінің бұзылыстары//

13 жастағы бала сол жақ тізе буынының ауырсыну шағымымен ауруханаға түсті. Буын көлемі ұлғайған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Балтыр, сан терісінде ұзақтығы бойынша әртүрлі көгерулер бар. Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 100 г/л, эритроциттер-3,3 х10¹²/л, лейкоциттер – 5,6х10⁶/л, тромбоциттер – 180х10⁹/л, ЭТЖ – 12 мм/сағ. АПТВ – 55 минут. Ли-Уайт бойынша қан ұю уақыты – 16 мин. Диагноз қойыңыз.//

гемофилия//

13 жастағы жасөспірім бір жыл аралығындай диффузды токсикалық жемсаумен ауырады. Антитиреоидті ем тағайындалған. Өзін ауру деп санамайды, емін дұрыс қабылдамайды. Қазіргі уақытта-тиреотоксикоз клиникасы айқын көрінеді. Ең дұрыс жолды таңданыз://

медикаментозды ремиссияны тудырып, операция жасау

13 жастағы қыз бала таңертеңгілік уақытта буындар қозғалысының шектелуіне және олардың ауырсынуына шағымданады. Үнемі преднизолон қабылдайды. Анамнезінен: ауырғанына 5 жылдан асты. Қараған кезде тері жабындылары бозғылт, фаланга аралық және шыбық-білезік буындары ісінген, тізе буындарының вальгусты деформациясы байқалады. Окулистпен қаралған, диагнозы-увеит. Тізе буындарының рентгенограммасында буын саңылауы тарылған, тоқпан жіліктің эпифизарлы остеопорозы. Аурудың рентгенологиялық кезеңін анықтаңыз.//

II сатысы//

14 жастағы қыз бала дене қызуының жоғарлауына, жүдегеніне, шаштарының түсуіне, тез шаршағыштыққа, бетінің қызаруына және безеулердің көбеюіне, ауыз қуысында жаралардың пайда болуына шағымданады. Қарау кезінде бетінде ұсақ некроз ошақтарымен тілмелі қабыну бар. Алақан мен саусақтардың ішкі бетінде капиллярлар айқын көрінеді. Жүректің сол жақ шекарасы бұғана ортаңғы сызығынан 2 см шығыңқы. Жүрек тондары тұйықталған жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Жүректің соғу жиілігі 82 рет минутына. Жалпы қан анализінде: Hb 82 г/л, эритроциттер 2,8х10¹²/л, лейкоциттер 3,2х10^/л, тромбоциттер 80х10^/л, ЭТЖ 65 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде белок 0,165 г/л, эритроциттер 15-20. Диагнозды нақтылау үшін ең нақтылы көрсеткіші қайсысы?//

антинуклеарлы фактор//

14 жастағы балада ішінің оң жақ бөлігінде ұстама тәрізді ауырсынулар мазалайды, ұзақтығы 3 минуттан 10 минутқа дейін, оң жақ иығына беріледі. Дене температурасы – 37,5⁰С, көздің ақ қабығының шеткі сарғаюлары байқалады, ауыз мұрын үшбұрышының, мойын шеттерінің, ішінің терісі шамалы сарғайған. Бауыры қабырға асты доғасынан 0,5 см шығып тұр, өт қабы нүктесін пальпациялағанда ауырсынады. Балаға диагноз қойыңыз://

созылмалы калькулёзды емес холецистит//

14 жастағы ұл бала жедел вирусты инфекциямен ауырған, 2 апта өткеннен кейін жүдей бастады, көп сұйықтық ішті, зәр шығаруы жиіледі, аш қарынға гликемия 8,7 и 9,6 ммоль/л. Зәрдің салыстырмалы тығыздығы-1025. Терісі мен тілі құрғақ, бауыры қабырға доғасынан 1 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз://

қантты диабет,1 типті//

20 күндік қыз бала кольпит және созылмалы пиелонефриттің асқынуымен өткен ІІІ жүктіліктен, ІІІ босанудан 34-35 аптасында, 2050 гр. салмағымен туды. Туғандағы жағдайы ауыр. Өмірінің алғашқы күндерінен тыныс алу жиілігі 60 рет минутына, бұлшықеттік гипотония, лоқсу байқалады. Салмағын нашар қосады. Терісі сарғыш-сұр түсті, ісінген. Кіндік сақинасы қызарған, жарадан іріңді бөліністер бөлінеді. Аяқтарында склерема. Перкуторлы дыбыс жауырын сызығы бойымен екі жақтан қысқарған. Тынысы әлсіз,сырылдары жоқ. Жүрек тондары тұйықталған. Сіздің алғашқы диагнозыныз://

сепсис, септикопиемия//

ІІ дәрежелі анемия кезінде гемоглобин деңгейі://

90-70 г/л//

IV жүктіліктен екі күндік бала, алғашқы үш жүктілік ерте түсікпен аяқталды. Босануға екі апта қалғанда анасында дене қызуы 39⁰С дейін жоғарлады, цистит, бел аймағында ауырсыну пайда болды. Баланы қараған кезде: дене қызуы 38,5⁰С, тәбеті төмен, тері жабындылары бозғылт, денесінде бірен-саран геморрагиялық бөртпелер. Ұлғайған мойын, лимфа түйіндері пальпацияланады, өкпесінде тынысы әлсіреген, крепитациялы сырылдар естіледі, бауыры қабырға доғасынан 5,0 см., көкбауыры 1,0 см шығыңқы. Баланы толық зерттегенше ем тағайынданыз://

ампициллин+гентамицин//