5. Баяу инфекция
1
19. 8.1.8.2
Науқас 3-айда стационарлы емді мына диагноз бойынша алады: «Сальмонеллез, типті, орташа дәрежелі ауырлықта». Динамикада алынған ем фонында жағдайы жақсарды: дене температурасы 37,20С жоғарлаған, диарея басылуға тенденциямен – нәжіс күніне 2-3 рет, ботқа тәрізді шырыш аралас. Госпитализацияның 7-ші күні жағдайы нашарлады: дене температурасы 39,50С көтерілген, нәжісі 10 ретке дейін жиіледі. Нәжістің бактериологиялық себуінде Salmonella typhymurium табылды. Жұқпалы ауру кезеңін көрсетіңіз:
1. рецидив
2. суперинфекция
3. реинфекция
4. өршу
5. аурудың айқын көріну кезеңі
3
19.8.1.8.2.
Балалар үйіндегі 5 бала жедел ауырған. Ауруы 5 – 6 ретті құсудан басталған, іште ауырсыну, дене температурасының 39,00С көтеріледі. Балалар балықтан жасалған котлеттен кейін жеген. Инфекция ошағында қандай эпидемиологиялық шаралар өткізесіз?
1. науқастарды стационарға оқшаулау, балалар үйінің асханасында күнделікті тазалау жүргізу
2. науқастарды стационарға оқшаулау, балалар үйінің асханасында қорытынды тазалау жүргізу
3. науқастарды стационарға оқшаулау, балалар үйінің барлық бөлмелерінде күнделікті тазалау жүргізу
4. науқастарды стационарға оқшаулау, балалар үйінің барлық бөлмелерінде қорытынды тазалау жүргізу, қатынастағыларды тексеру
5 . науқастарды стационарға оқшаулау, шұғыл хабарламаны аймақтық УГДСЭН жіберу, қатынастағыларды тексеру
5
19.8.1.9.2.
Қыз бала 2-жаста стационарда мынадай диагнозбен түсті: «Лакунарлы баспа, орташа дәрежелі». Госпитализацияның 5-ші күні баланың дене температурасының көтерілуі, бүкіл денесінде ұсақ-дақты бөртпе пайда болды, бірнеше сағаттан кейін везикуллездіге айналды. Анасының айтуынша бала 2 апта бұрын желшешекпен ауырған науқаспен қатынаста болды. Жұқпалы аурулар ағымын көрсетіңіз:
1. қиылыспалы инфекция
2. Суперинфекция
3. Реинфекция
4. нозокомиальды инфекция
5. манифестті инфекция
4
19.8.1.10.2.
Ұл бала 3-жаста стационарда мына диагнозбен жатыр: «Жедел ішек инфекциясы, энтерит, орташа дәрежелі». Госпитализацияның 5-ші күні баланың дене температурасының көтерілуі, бүкіл денесінде ұсақ-дақты бөртпе пайда болды, бірнеше сағаттан кейін везикуллездіге айналды. Анасының айтуынша бала 2 апта бұрын желшешекпен ауырған науқаспен қатынаста болды. Жұқпалы аурулар ағымын көрсетіңіз:
1. қиылыспалы инфекция
2. Суперинфекция
3. Реинфекция
4. нозокомиальды инфекция
5. манифестті инфекция
4
19.8.1.11.3.
Бала 4-айда, стационарға ауруының 7–ші күні дене температурасының барлық күндері 38,5-390С жоғарлаған, жөтел, дем алу бұзылысы, ентігу. Өмір анамнезінен: ай бұрын пневмониямен ауырған. Біріншілік терапияны көрсетіңіз және қажеттілігін негіздеңіз:
1. Патогенетикалық (инфузионды) терапия, өйткені балада айқын интоксикация
2. Симптоматикалық терапия (антипиретиктер), өйткені тұрақты қызба
3. Патогенетикалық терапия (қақырықты сұйылтатын), балада бронхтың шырышты қабатының қабынуы
4. Иммуномодулирлеуші (интерферон препараттары) терапия, өйткені балада асқынған преморбидті фон
5. Этиотропты (антибактериальды) терапия, өйткені балада ауруының тегіс емес ағымы
5
19.8.1.12.2.
Бала, 9 айда. Стационарда аденовирусты инфекция, бронхит, пневмония диагнозымен жатыр, антибактериальды ем алып жатыр. Жағдайының жақсару фонында, ауруының 7 –ші күні жағдайы жедел нашарлаған: дене температурасының жоғарлауы, қайталамалы құсу, нәжісі жиілеген, шырыш пен қан аралас. Жұқпалы аурудың кезеңін және ауру ағымының себебін көрсетіңіз:
1. рецидив адекватты емес антибактериальды терапияның есебінен
2. суперинфекция, өйткені нозокомиальды инфекция
3. реинфекция, өйткені науқаста ішек инфекциясы, созылыңқы ағымды
4. өршу, өйткені тегіс емес ағымда өтеді
5. өршу кезеңі аурудың, өйткені жедел деп ауру ұзақтығы 1,5 айға созылады
2
Баспа синдромы
19.8.2.1.1.
Араңнан және мұрыннан BL-ға жоспарлы түрде жағынды алу уақытын көрсетіңіз:
1. тамақтан соң 1 сағаттан кейін
2. аш қарынға және тамақтан соң 2 сағаттан кейін
3. антибактериальды препаратты еңгізгеннен кейін
4. күл ауруына қарсы сарысуды еңгізгеннен кейін
5. ауызжұтқыншақты антисептикалық ерітіндімен шаю
2
19.8.2.2.1.
Жұқпалы мононуклеоздің арнайы асқынуы:
1. Бронхопневмония
2. Отит
3. Баспа
4. көкбауырдың жыртылуы
5. Апластикалық анемия
4
19. 8.2.3.2.
Науқас 5 жаста жедел ауырған, ауруы дене температурасының 380С жоғарлауы, селқостық; жұтыну кезінде ауырсыну. Диагнозы: Лакунарлы баспа, орташа дәрежелі. Араңнан және мұрыннан BL-ға жоспарлы түрде жағынды қорытындысы: токсигенді штамм бацилласы Леффлер (BL) табылған. Клиникалық диагноз қойыңыз:
1. Симановский –Плаут баспасы
2. Corynebacterium diphtheria тасымалдаушысы
3. араң күл ауруы, жергілікті форма
4. лакунарлы баспа және бацилла Леффлер (BL) тасымалдаушысы
5. жұқпалы мононуклеоз
3
19. 8.2.4.2.
Бала 3 жаста, мынадай диагнозбен түсті "лакунарлы баспа", ауруының 2-ші күні кезекші дәрігер араңында айқын емес гиперемиясы, бадамша бездері ісіңген, бадамша бездерінде ақ-сұр түсті жабын, беті тегіс, жабындылар алынбайды, езілмейді. Алдыңғы мойын лимфатүйіндері 1-2 дәрежеге ұлғайған, дене температурасы 37,60 С жоғарлаған. Диагноз қойыңыз:
1. араң күл ауруы, жергілікті форма
2. араң күл ауруы, жайылмалы форма
3. жұқпалы мононуклеоз
4. лакунарлы баспа
5. араң күл ауруы, субтоксикалық форма
1
19. 8.2.5.2.
Бала 6 жаста 10 күн бұрын баспамен ауырған, араңнан токсигенді BL таяқша табылды. Дәрігерге шашалуға және дауысының өзгеруіне шағымданып келген. Объективті: ауызжұтқыншақта таңдай пердесі қозғалмайды, фонацияда селқос салбырайды. Диагноз қойыңыз:
1. ауызжұтқыншақ күл ауруы, жергілікті форма
2. ауызжұтқыншақ күл ауруы, жұмсақ таңдай салдануымен асқынған
3. ауызжұтқыншақ және көмей күл ауруы, жайылмалы форма
4. ауызжұтқыншақ күл ауруы, комбинирленген форма
5. көмей күл ауруы, токсикалық форма
2
19. 8.2.6.2.
Ұл бала 10 жаста 3 күн бойы дене температурасы 38,0 – 38,60 С жоғарлаған, жұтыну кезінде тамағында ауырсыну. Обьективті: шырышты қабаттың айқын гиперемиясы , бадамша бездері ісіңген, жабындылар бар. Жақ асты лимфа түйіндері 2 өлшемге дейін ұлғайған. Баланың жағдайын БЖАИЖ бойынша жіктеу:
1. Жұтқыншақ арты абсцессі
2. стрептококкты емес фарингит
3. Стрептококкты фарингит
4. Қызба, фебрильді ауру
5. Қызба, суық тию
3
19.8.2.7.2
Бала 4-жаста жедел ауырған. Ауруы дене темературасының 38,5-390С 1 апта бойы жоғарлауы, ауруының 6-шы күні тамағында ауырсынуға шағымданады. Объективті: араңында таңдай доғаларында және бадамша бездерінде айқын гиперемия, бадамша бездерінде екі жақтан іріңді жабын. Терісінде бүкіл денесінде өзгермеген фонда аздаған ұсақ дақты бөртпе. Мойын, жақ асты, шап лимфа түйіндері II-III өлшемге дейін ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, көкбауыры 1 см қабырға доғасынан төмен. Диагноз қойыңыз:
1. листериоздың ангинозды-септикалық формасы
2. энтеровирусты инфекция
3. жұқпалы мононуклеоз
4. аденовирусты инфекция
5. жүре пайда болған қызамық
3
19.8.2.8.2.
Стационарға 5 жастағы бала түсті, дене температурасының 380С жоғарлауы, жалпы әлсіздік, селқостық, дем алу мен жұтыну бұзылыстары. Объективті: дене температурасы 38,50С. Терісі таза, бозғылт. Пальпацияда мойын лимфа түйіндері ұлғайған. Апраңында гиперемия, бадамша бездері ұлғайған және жабынның болуы. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, көкбауыры 1 см қабырға доғасынан шығыңқы. Диагноз қойыңыз:
1.араң күл ауруы
2. лимфогранулематоз
3. жұқпалы мононуклеоз
4. аденовирусты инфекция
5. іріңді тонзиллит
3
19.8.2.9.2
Бала 4-жаста жедел ауырған. Ауруы дене темературасының 38,5-390С 1 апта бойы жоғарлауы, ауруының 6-шы күні тамағында ауырсынуға шағымданады. Объективті: араңында таңдай доғаларында және бадамша бездерінде айқын гиперемия, бадамша бездерінде екі жақтан іріңді жабын. Терісінде бүкіл денесінде өзгермеген фонда аздаған ұсақ дақты бөртпе. Мойын, жақ асты, шап лимфа түйіндері II-III өлшемге дейін ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, көкбауыры 1 см қабырға доғасынан төмен. Осы ауруда жалпы қан анализіндегі өзгерістерді көрсетіңіз:
1.Лейкопения, лимфоцитоз, атипті мононуклеарлар
2.Лейкоцитоз, лимфопения, нейтрофилез солға жылжумен
3. лейкоцитоз, абсолютті лимфоцитоз
4. лейкопения, лимфоцитоз, плазматикалық клеткалар
5. лейкопения, нейтрофиллез, эозинофилия
1
19.8.2.10.3.
Стационарға қыз бала 5 жаста (салмағы 20 кг) дене температурасының 390С жоғарлауы, селқостық, құсу, жұтыну кезінде тамағында ауырсыну. Физикальды мәліметтер: ауыз арқылы дем алады, дем алуы бұзылған. Дауысы түсініксіз, мұрын арқылы сөйлейді. Араңында гиперемия, бадамша бездері ісіңген. Бадамша бездерінде, доғаларында, тілщеде тығыз фибринозды сұр түсті жабыны бар. Регионарлы лимфа түйіндері екінші өлшемді, пальпацияда ауырсынумен. Мойын клечаткасы бұғанаға дейін ұлғайған. Болжам диагноз, ем тағайындаңыз:
1. араң күл ауруы, жергілікті форма; күл ауруына қарсы сарысу – 20 мың АЕ
2. араң күл ауруы, жайылған форма; күл ауруына қарсы сарысу – 50 мың АЕ
3. араң күл ауруы, токсикалық форма; күл ауруына қарсы сарысу – 100 мың АЕ
4. араң күл ауруы, жергілікті форма; эритромицин 0,1 – 2 таблеткадан - 4 рет күніне, ішке
5. араң күл ауруы, токсикалық форма; пенициллин – 2 млн АЕ – 2 рет күніне, бұлшықетке
3
19.8.2.11.3.
Ұл бала, 3 жаста. Ауырғанына 7 күн болды; мұрнымен дем алуының қиындауына шағымданады, дене температурасының 38,5-390С, жұтынғанда ауырсынуға, селқостыққа, іште ауырсынуға шағымданады. Физикальды мәліметтер: беті ісіңген, аузы ашылған, ерні жарылған, қабағы ісіңген, склералары иктериялы. Араңында бадамша бездерінің лакуналарында ақ-сары түсті жабын, жеңіл алынады. Мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндері ұлғайған. Іші оң жақ қабырға астында шамалы ауырсыну. Бауыры 2 см, көкбауыры 4 см қабырға доғасынан шығыңқы. Қандай аурулармен ажырату диагностикасын жүргізу керек?
1. іріңді тонзиллит, ЦМВИ
2. іріңді тонзиллит, ЦМВИ, АИТ инфекция
3. іріңді тонзиллит, ЦМВИ, АИТ инфекция,
4. іріңді тонзиллит, ЦМВИ, АИТ инфекция, аденовирусты инфекция
5. іріңді тонзиллит, ЦМВИ, АИТ инфекция, аденовирусты инфекция, эпидемиялық паротит
4
ЖРВИ.
19.8.3.1.1.
Тұмауда бас миының ісіңуі неге байланысты:
1. тамырлар өткізгіштігінің төмендеуі
2. клетка мембранасының өткізгіштігінің жоғарлауы
3. бас ми тамырларының некрозы
4. бас ми тамырларының өткізгіштігі
5. бактериальды тромбтардың дамуы
4
19.8.3.2.1.
Мына симптомдар қай ауруға тән: қызба, фарингит, конъюнктивит, гепатолиенальды синдром:
1. тұмау
2. парагрипп
3. аденовирусты инфекция
4. энтеровирусты инфекция
5. қызылша
3
19.8.3.3.2.
Бала 9 айда жедел ауырған. Ауруы дене температурасының 38,60С жоғарлаған, мұрнының бітелуі. Түскен кезде: дене температурасы 39,50С, селқостық, тері жабындылары бозғылт, периоральды цианоз. Беті ісіңген. Жұтқыншақтың артқы қабырғасы болбыр, түйіршіктелген. Конъюнктивалары гиперемирленген. Өкпесінде қатқыл тыныс, ұсақ және ірі көпіршікті сырылдар. Жиі жөтел, ылғалды. ТАЖ 58 рет минутына. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. ЖҚА: НВ 120 г\л, Эритроциты 3,5 * 10 12 лейкоцит -12,8x109/л, Э-2%, Т-5%, С- 5%, Л-32%, М-6%, ЭТЖ-18 мм/сағ. Болжам диагноз:
1. қызылша
2. Риновирусты инфекция
3. Аденовирусты инфекция
4. Респираторлы-синцитиальды инфекция
5. Тұмау
3
19.8.3.4.2.
Қыз бала, 2 жаста, салмағы 12 кг, дене температурасы 37,50С. жалпы қауіп белгілері жоқ. Жөтелі 3 күн бойы. ТАЖ тыныштықта 48 рет 1 минутта. Кеуде клеткасының төменгі бөлігінің ішке кірігуі, стридор, астмоидты тыныс жоқ. БЖАИЖ бойынша «жөтел» мәселесін жіктеңіз:
1. Ауыр пневмония не ауыр ауру
2. Пневмония
3. Пневмония жоқ, жөтел не суық тию
4. Пневмония жоқ, астмоидты тыныс
5. Мүмкін бактериальды инфекция
2
19.8.3.5.2.
Бала 6 айда. Дене температурасы 38°C. Анасының айтуынша бала 2 күн жөтеледі. Анасының айтуынша бала еме алады. Балада тырысу мен тамақтан кейін құсу болған жоқ. Оль латергиялы меес және есі анық. Тынысы 58 рет минутына; Кеуде клеткасының төменгі бөлігінің ішке кірігуі, стридор, астмоидты тыныс жоқ. Бала жағдайын жіктеңіз және емін анықтаңыз:
1. ауыр пневмония; гентамицин және ампициллин
2. пневмония; амоксициллин
3. пневмонияжоқ, жөтел не суық тию; қауіпсіз затпен тамағын жібіту
4. пневмония жоқ, астмоидты тыныс; сальбутамол
5. мүмкін бактериальды инфекция; бициллин-1
2
19.8.3.6.2.
Қыз бала 8 айда. Дене температурасы 39°C. Анасының айтуынша бала омырауды ембейді және сұйықтықты ішпейді. Ба летаргиялы. Ол ата-анасына, дәрігерлерге қпрпғпн жоқ. Дәрігер 55 ТАЖ санады және кеуде клеткасының төменгі бөлігінің ішке кірігуі бар. Бала дем алғанда қатқыл тыныс. БЖАИЖ бойынша бала жағдайын жіктеңіз:
1. Ауыр пневмония не ауыр ауру
2. өте ауыр пневмония не ауыр ауру
3. Пневмония жоқ, жөтел не суық тию
4. Пневмония жоқ, астмоидты тыныс
5. Мүмкін бактериальды инфекция
1
19.8.3.7.2.
Қыз бала 6 айда. Балада жөтел, ТАЖ – 52 рет минутына, Кеуде клеткасының төменгі бөлігінің ішке кірігуі, стридор, астмоидты тыныс жоқ. Бала осы ауру бойынша бірінші рет ем алып жатыр. Қай антибактериальды препарат беру керек?Начало формы.Конец формы
1. Амоксициллин
2. Котримоксазол
3. Ципрофлоксацин
4. Тетрациклин
5. Бициллин-1
1
19.8.3.8.2
Бала 10 айда жедел ауырған, дене температурасының 38,50 жоғарлауы, мұрнынан шырышты бөлініс, көзінен іріңді бөлініс. Физикальды мәліметтері: араңында гиперемия таңдай доғаларының, бадамша бездердің, жұтқыншақ артқы қабырғасының түйіршіктелуі. Беті сіңген. Көз коньюктивасының гипереимясы мен түйіршіктелуі, жабынды бар. Мойын лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Болжам диагноз:
1. жұқпалы мононуклеоз
2. қызылша, катаральды кезең
3. стафилококты инфекция
4. аденовирусты инфекция
5. энтеровирусты инфекция
4
19.8.3.9.2
Бала 18 айда. Дене температурасы 37,8°C. Балада 3 күн бойы жөтел. Қауіп белгілері жоқ. Бала летаргиялы емес, есі анық. Дәрігер 58 ТАЖ санады. Кеуде клеткасының төменгі бөлігінің ішке кірігуі жоқ. Дем шығару ұзарған. Жағдайын жіктеңіз, емін анықтаңыз:
1. «Ауыр пневмония не өте ауыр ауру»; ампициллин және гентамицин
2. «Пневмония»; амоксиклав,
3. «Пневмонии нет, кашель или простуда»; қауіпсіз затпен тамағын жібіту
4. «Пневмония»; амоксиклав, аэрозольджы сальбутамол
5. «Пневмония жоқ. Астмоидты тыныс» парацетамол, аэрозольды сальбутамол
4
19.8.3.10.2.
Бала 9 айда ауруханаға ауруының 4-ші күні түсті. Ауруы дене температурасының жоғарлауынан басталған 38,6ºС, мұрнының бітелуі. Динамикада жөтел, конъюнктивит қосылды. Түскен кезде: температурасы 39,5ºС, терісі боз, периоральды цианоз. Беті ісіңген. Араңы қызарған. Жұтқыншақтың артқы қабырғасы қызарған, түйіршіктелген. Конъюнктивалары гиперемирленген. Өкпесінде қатқыл тыныс, ұсақ, орташа көпіршікті ылғалды сырылдар. ТАЖ 58 рет минутына. Бауыры +3 см қабырға доғасынан. ЖҚА Нв 126 г/л, Эр 3,8 * 1012 / л: Л-12,8×109/л, Э-2%, Т-5%, С- 57%, Л-32%, М-6%, ЭТЖ-18 мм/сағ. Болжам диагноз:
1. Парагрипп: ларинготрахеит
2. Риновирусты инфекция: ринофарингит
3. Аденовирусты инфекция: пневмония
4. Респираторлы -синцитиальды инфекция: обструктивті бронхит
5. Тұмау: фарингит, бронхит
3
19.8.3.11.3.
Бала 4-жаста, салмағы 18 кг, кенеттен ауырған. Түнде үрген тәрізді жөтел ұстамасынан оянған, дем алуы қиындаған. Температурасы 38,7˚С жоғарлаған. Қарау кезінде: дауысы қарлыққан. Стридор тыныштықта. ТАЖ – 46 рет минутына. Терісі боз. Ең бірінші қандай ем жүгізу керек?
1. димедрол 2 % - 0,4 мл б/е
2. супрастин 2 % - 1,8 мл к/і ағынмен баяу
3. Преднизолон 3 % 1,0 к/і ағынмен баяу
4. эуфиллинмен ингаляция.
5. өкпені жасанды тыныстандыру
2
Бөртпе синдромы.
19.8.4.1.1.
Митигирленген қызылшада максимальды инкубациялық кезең ұзақтығы қанша:
1.10 күн
2. 17 күн
3. 21 күн
4. 22 күн
5. 30 күн
3
19.8.4.2.1.
Жәншауда қатынастағыларды бақылау уақыты:
1. 5 күн
2. 7 күн
3. 12 күн
4. 21 күн
5. 35 күн
2
19.8.4.3.1.
Жәншаудың клиникалық белгілері:
1. Баспа, лимфаденопатия, гепатолиенальды синдром, интоксикация
2. Гиперемиялы фонда ұсақ нүктелі бөртпе, баспа, жақ асты лимфаденит, интоксикация//
3. Бөртпенің кезеңді шығуы, дақты-папулезді экзантема, айқын катаральды белгілер, интоксикация//
4. Жабынды конъюнктивит, ринофарингит, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, интоксикация//
5. Ұсақ-дақты бөртпе, көбінесе жазғыш беткейде, шүйде затылочный лимфадениті, айқын емес катаральды белгілер, шамалы интоксикация
2
19.8.4.4.1.
Қызылшаның катаральды кезеңінің патогномонды симптомы:
Бельский-Филатов дақтары
шүйде лимфа түйіндерінің ұлғаюы
Стимпсон симптомы
Ауыз-мұрын үшбұрышының ағаруы
Филатов белгісі
1
19.8.4.5.2.
Ұл бала 12 жаста катаральды белгілері: коньюктивит, жөтел, гипертермия 38,50 С, ұрттың шырышты қабатында азу тістерге қарсы «манная жармасы тәрізді». Диагноз қойыңыз?
1. Қызылша
2. Қызамық
3. Жәншау
4. Энтеровирусты инфекция
5. Псевдотуберкулез
1
19.8.4.6.2.
Бала 8 жаста. Жедел ауырған: ауруы дене температурасының 380С, жұтынғанда тамағында ауырсыну. Келесі күні денесінде және шап қатпарларында бөртпенің шығуы. Бөртпе терінің гиперемирленген фонында, ұсақ нүктелі сипатта. Диагноз қойыңыз:
1. Қызамық
2. қызылша
3. Псевдотуберкулез
4. Желшешек
5. Жәншау
5
19.8.4.7.2.
Балада дене температурасы 38,5 С, терінің бозғылт фонында дақты-папулезді сипатты бөртпе бүкіл денесінде, жазғыш беткейде. Шүйде мен мойын арты лимфа түйіндері ұлғайған, пальпацияда шамалы ауырсыну. Болжам диагноз:
1. Жәншау
2. қызамық
3. қызылша
4. ЖРВИ
5. Энтеровирусты инфекция
2
19.8.4.8.2.
Қыз бала 2–жаста мұрнының бітелуі, жөтел, дене температурасы 38,30С; ауруының 3-ші күні бетінде дақты - папулезді сипатты, қосылуға бейім. Коньюнктивалары гиперемирленген, қабағы ісіңген. Ұртының шырышты қабатында ұсақ дақтар. Болжам диагноз:
1. Аденовирусты инфекция
2.Қызамық
3. Қызылша, типті форма
4. Жәншау, типті форма
5. Аллергиялық дерматит
3
19.8.4.9.2.
Бала 4-жаста, ауырғанына 5 күн болды, ауруы жедел басталған дене температурасы 38,50С жоғарлаған, жас ағу мен жөтел, ауруының 5 күні бөртпе пайда болған. Объективті: беті ічіңген, бөртпе дақты-папулезді сипатты, өзгермеген фонда, қосылуға бейім. Диагноз қойыңыз:
1. қызылша, типті, орташа дәрежелі ауырлықта
2. жәншау, типті, орташа дәрежелі ауырлықта
3. энтеровирусты инфекция: экзантема, орташа дәрежелі ауырлықта
4. қызамық, типті, орташа дәрежелі ауырлықта
5. желшешек, типті, орташа дәрежелі ауырлықта
1
19.8.4.10.2.
Қыз бала 7 жаста, жедел ауырған: дене температурасы 38,50С, денесінде бөртпе пайда болды. Қарау кезінде: дене температурасы 36,70С, өзін-өзі сезінуі жақсы, бетінде бөртпе, денесінде дақтар, папулалар мен везикулалар. Қоршағандарға жұқпалылық уақыты:
1. біріншілік бөртпеден кейін 5 күн
2. соңғы везикулезді бөртпеден кейін 2 күн
3. ауру басталғаннан 7 күнге дейін
4. ауру басталғаннан 9 күнге дейін
5. дене температурасының қалпына келгеннен кейін 2 күн
19.8.4.11.2.
Бала 5 жаста үйінде қызба мен денесінде шыққан бөртпеге байланысты емделіп жатыр. Ауруының 9-шы күні жүрісінің бұзылуы пайда болды. Түскен кезде дене температурасы 36,50 С, бүкіл денесінде қабыршықтар, менингиальды белгілер теріс, Ромберг қалпында тұрақты емес, басын дұрыс ұстамайды. Ликвор мәліметтері: белок 0,66 г/л, цитоз-8 клетка. Сіздің диагнозыңыз:
1. қарапайым герпес, энцефалитпен асқынған
2. желшешек, энцефалитпен асқынған
3. қызамық, энцефалитпен асқынған
4. жәншау, энцефалитпен асқынған
5. қызылша, энцефалитпен асқынған
2
19.8.4.12.2.
Ұл бала 7 жаста стационарға дене температурасы 390С жоғарлауына және жұтыну кезіндегі ауырсынуға шағымданып келді. Қарау кезінде: терісі қызарған, құрғақ, қолтық асты мен шап қатпарларында, қолдың бүккіш беттерінде және санның ішкі бетінде көптеп орналасқан ұсақ нүктелі бөртпе. Араңында - бадамша бездерінің лакуналарында іріңді жабынды. ЖҚА: Нв-120 г/л, эритроцит - 3,6*1012/л, ТК-0,9, лейкоциттер-12,5*109/л, э - 8%, т-6%, с-69%, л-13%, м-4%, ЭТЖ-22 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:
1. қызамық, атипті форма
2. жәншау, титі форма, орташа дәрежелі ауырлықта
3. псевдотуберкулез, орташа дәрежелі ауырлықта
4. энтеровирусты инфекция, экзантема, орташа дәрежелі ауырлықта
5. қызамық, типті форма, орташа дәрежелі ауырлықта
2
19.8.4.13.3.
8 жастағы қыз балада гипертермия 400С, қайталамалы құсу, бас ауру, тырысуларға шағымданады. Эпидемиологиялық анамнез – анасында катаральды белгілер. Объективті: температурасы 400С, жүрек тондары тұйықталған. Араңында – гиперемия, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктелуі. Желке бұлшықеттерінің ригидтілігі 3 көлдеңен саусаққа, тізе мен жамбас-сан буынында бүгілген аяқты пассивті жазу мүмкін емес. ЖҚА: Нв 110 г/л, Эр 3,5 * 10 12 / л, лeйкоцит-25х109/л, т-15%, сег-70%, м-5%, л-10%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Болжам диагноз қойыңыз:
1. Энтеровирусты инфекция, изолирленген форма: менингит, орташа дәрежелі ауырлықта
2. Энтеровирусты инфекция, комбинирленген форма: менингит, герпангина, орташа дәрежелі ауырлықта
3. Менингококкты инфекция, генерализденген форма: менингит, ауыр дәрежелі ауырлықта
4.Менингококкты инфекция, комбинирленген форма: менингоэнцефалит, назофарингит, ауыр дәрежелі ауырлықта
5. Тұмау, токсикалық форма. Асқынуы: Нейротоксикоз.
3
19.8.4.14.3.
Бала 3 жаста, салмағы 15 кг., жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне ауыр жағдайда түсті. Бала тежелген, дене температурасы 400С, терісі бозғылт, акроцианоз, жамбас терісінде дұрыс емес формалы геморрагиялық бөртпе. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ- 132 рет минутына, АҚ – 70/ 30 мм.с.б.б. анасының айтуынша күніне 1 рет кіші дәретке барды. Диагноз қойыңыз:
1. менингококкты инфекция, инфекционды – токсикалық шок І дәрежелі
2. тұмау, токсикалық форма, геморрагиялық синдром
3. Менингококкцемия, инфекционды – токсикалық шок I дәрежелі, ҚШҰ - синдромы
4. менингококкцемия, инфекционды – токсикалық шок ІІ дәрежелі
5. тұмау, токсикалық форма, инфекционды – токсикалық шок, ҚШҰ- синдромы
4
19.8.4.15.2
12 жастағы балада ауруының 3 күні денесінде ұсақ-папуллезді бөртпе пайда болды, шүйде лимфа түйіндері ұлғайған; өзін-өзі сезінуі аса бұзылмаған. ЖҚА: Нв- 126г/л, эритроцит-3,6*1012, лейкоцит -3,0*109, Т-2%, С- 42%, Л-53%, М-3%,ЭТЖ-8 мм/сағ, плазматикалық клеткалар. Диагноз қойыңыз:
1. қызылша
2. қызамық
3.жәншау
4. Энтеровирусты инфекция
5. Парвовирусты инфекция
2
19.8.4.16.2.
Вирусты гепатит «В» ауыратын науқасты госпитализациядан кейін, оның 5 күн бұрын желшешекпен ауыратын науқаспен қатынаста болғаны мәлім болды. Вирусты гепатит орташа дәрежелі ауырлықта өтеді. Науқаспен не істеу керек?
1. тез арада ауруханадан шығарып, үйінде емделуге жіберу
2. тез арада қатынаста болған күнің анықтап, боксты бөлімге оқшаулау
3. қатынастан соң 11 күннен мельцер боксына оқшаулау
4. баланы жеке бөлмеге ауыстырып, бөлімшеде емдеу
5. вирусты гепатиттен емделетін бөлмеде қалтыру
3
19.8.4.17.3.
Ұл бала 3 жаста, жедел ауырған: дене температурасының 38,5°С басталған, кейін шашты бөлікте, денесінде, аяқ-қолында дақты-папуллезді бөртпе пайда болды. Келесі күні дақты-папулезді бөртпе түссіз сұйықтығы бар везикулаларға ауысты. ЖҚА: Hв – 130 г\л, эритроцит – 4,4 х 10 12\л, ТК – 0,95, лейкоцит – 17,5 х 10 9\л, т\я -3%, с\я – 82%,э – 1%, л – 12%, м – 2%, ЭТЖ – 8 мм\сағ. Бөртпе дамуының патогензі қандай?
1. терінің мальпигиев қабатының вируспен зақымдалуы
2. дермада антиген-антидене комплексінің дамуынан
3. терінің емізікшелі қабатының вируспен зақымдалуы
4. терінің емізікшелі қабатының жергілікті кеңеюінен
5. терінің тікенекті қабатындағы дистрофиялық өзгерістер
5
19.8.4.18.3.
Қыз бала 4 жаста, салмағы 18 кг, жедел гипертермиядан басталған Т 400С, қайталамалы құсу, бас ауруы. Эпидемиологиялық анамнез – анасында катаральды белгілер. Объективті: температурасы 400С, жүрек тондары тұйықталған. Араңында – гиперемия, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктелуі. Желке бұлшықеттерінің ригидтілігі 3 көлдеңен саусаққа, тізе мен жамбас-сан буынында бүгілген аяқты пассивті жазу мүмкін емес. ЖҚА: Нв 110 г/л, Эр 3,5 * 10 12 / л, лeйкоцит-25х109/л, т-15%, сег-70%, м-5%, л-10%, ЭТЖ-35 мм/сағ.Осы балаға ем тағайындаңыз:
1. ампициллин 450 мг * 4 рет күніне б/е, лазикс 1 % - 1,0 мл б/е
2. маннит 15 % - 100,0 мл к/і, лазикс 1 % - 1,8 мл б/е
3.маннит 15 % - 100,0 мл к/і, виферон-3 – 1 свечадан 2 рет күніне
4. пенициллин 1125 000 Ед * 8 рет күніне б/е, лазикс 1 % - 1,8 мл б/е
5. левомицетин сукцинат 600 мг* 3 рет б/е, лазикс 1 % - 1,0 мл б/е
4
19.8.4.19.3.
Ұл бала 2 жаста, гипертермияға 38,50С, жұтынғанда тамағында ауырсыну. Қарау кезінде: бетінде, денесінде, аяқ-қолында – табиғи қатпаралрда көбірек гиперемирленген фонда ұсақ нүктелі бөртпе. Араңында- айқын гиперемия. Алдыңғы мойын лимфа түйіндері ұлғайған. Тілі ақ жабынмен жабылған. ЖҚАви: Hb – 100 г\л, эритроцит – 3,1 х 10 12\л,лейкоцит– 11,0 х 109\л, т\я -7%, с\я – 60%,э – 6%, л – 22%, м – 2%, ЭТЖ – 32 мм\сағ. Осы ауруда экзантема даму себебін көрсетіңіз.
1. терінің мальпигиев қабатының вируспен зақымдалуы
2. дермада антиген-антидене комплексінің дамуынан
3. терінің емізікшелі қабатының вируспен зақымдалуы
4. терінің емізікшелі қабатының жергілікті кеңеюінен
5. қоздырғыш экзотоксиніне инфекционды аллергияның дамуы
5
19.8.4.20.3.
Ұл бала 3 жаста, бала-бақшаға барады. Жедел ауырды: дене температурасының жоғарлауы 37,5°С бастың шашты бөлігінде, денесінде және аяқ-қолда дақты папулезді, везикулезді бөртпе. ЖҚА: Hв – 130 г\л, эритроцит – 4,4 х 10 12\л, лейкоцит – 2,5 х 109\л, т\я -3%, с\я – 42%,э – 1%, л – 52%, м – 2%, ЭТЖ – 8 мм\сағ. Осы ауруда экзантема даму себебін көрсетіңіз?
1. терінің мальпигиев қабатының вируспен зақымдалуы
2. дермада антиген-антидене комплексінің дамуынан
3. терінің емізікшелі қабатының вируспен зақымдалуы
4. терінің емізікшелі қабатының жергілікті кеңеюінен
5. эпидермис клеткаларының баллонирлеуші дегенерациясы
5
Көкжөтел. Паротитті инфекция.
19. 8.5.1.1.
Эпидемиялық паротит кезінде сілекей бездерінің қабыну үрдісін көрсететін симптом қандай?
Бельский-Коплик симптомы
Мурсон симптомы
Фортгеймер симптомы
Филатов симптомы
Пастиа симптомы
2
19.8.5.2.1.
Көкжетел кезінде қай жүйке жүйесінде патологиялық қозу ошағы дамиды?//
мишық
сопақша ми
Бас ми қыртысы
Бас миының сұр заты
Жұлынның алдыңғы мүйіздері
2
19. 8.5.3.1.
Паротитті инфекциямен ауыратын науқасты неше күнге оқшаулайды?
1. ауру басталғаннан 14 күнге
2. ауру басталғаннан 9 күнге
3. ауру басталғаннан 5 күнге
4. ауру басталғаннан 21 күнге
5. ауру басталғаннан 35 күнге
2
19.8.5.4.1.
Құлақ қалқандарының артында, құлақ сырғалығының алдында екі жақтан қамырлы консистенциялы ісіңу, « Филатов ауырсыну нүктелері», Мурсон симптомы оң. Қай ауруға тән:
1. периостит
2. сілекей тас ауруы
3. жедел іріңді паротит
4. эпидемиялық паротит
5. жақ асты лимфадениті
4
19. 8.5.5.2.
Бала 3-айда, ауруының 3 аптасында ұстама тәрізді жөтелге шағымданып, госпитализацияға келген. Ауруы біртіндеп құрғақ жөтелден басталған. Алғашқы аптада жөтелі күшейген, ұстама тәрізді сипатқа ауысты. Мед. әкетулерге байланысты екпелерін алған. Беті ісіңген, склераларында қан құйылулар. Жөтел кезінде бала қызарады, тілі шығыңқы, бірнеше дем шығарудан кейін терең, ысқырықты дем алу пайда болады. Диагнозды негіздеу қандай зерттеу тағайындау керек?
1. мұрынының шырышты қабатынан вирусологияға жағынды алу
2. қақырықты бактериологиялық себу
3. мұрын мен араңнан алынған жағындыны бактериологиялық себу
4. мұрынжұтқыншақтан шайындыны вирусологиялық зерттеу
5. жұтқыншақтың артқы қабырғасынан жағындыны бактериологиялық себу
5
19.8.5.6.2
Бала 3 айда, ауруының 3-ші аптасында ауруханаға түседі. Шағымдары: ұстама тәрізді жқтелге. Ауру біртіндеп басталды, құрғақ жөтелден. Бір апта ішінде жөтелі жиіреді, ұстама тәрізді сипатта. Егулерін алмаған. Беті ісіңген, склерасына қан құйылған. Жөтел кезінде бала қызарады, тілін шығарады, терең ысқырықты дем алу. Ұстама тәрізді жөтелдің даму себебін түсіндіріңіз?
сопақша мида қозу ошағының дамуы
Бас миында гипоксиялық өзгерістер
Бронхтардың шырышты қабатының ісіңуі мен қалындауы
айқын бронхоспазмның дамуы
дауыс байламдары аймағында көмей шырышты қабатының ісіңуі
1
19. 8.5.7.2
Қыз бала 2 айда. Әкесінде 2 апта бойы құрғақ, жабысқақ жөтел. Температура фонында 36,6 0С жөтел, кейін жөтел ұстамалары жиіреді, жабысқақ болды. 2 апта соңында жөтелі күшейді. Кезеңді жөтел ұстамасы кезінде бала көгерді, дем алуы тоқтады. ЖҚА: гемоглобин – 128 г/л, эритроцит – 3,8*10 12/л, лейкоцит – 28,2*109/л, т/я -2%, с/я – 20%, э – 5%, л – 73%, ЭТЖ – 8 мм/сағ. Диагноз қойыңыз?
туберкулезды бронхоаденит
көкжөтел
аденовирусты инфекция
бронхопневмония
ларинготрахеит
2
19.8.5.8.2.
4 жастағы балада 4 апта бойы балада жабысқақ, құрғақ жөтел, соңғы 5 күнде жөтелі ұстама тәрізді сипатта. Өзін-өзі сезінуі ұстама кезінен басқа мерзімдеқанағаттанарлық. Дене температурасы қалыпты. Қарау кезінде араңының тілшесінде жара және склерасына қан құйылу. ЖҚА: лейкоциттер -17,0* 109/л, т/я-3%, с/я-14%, л – 83%, ЭТЖ – 5 мм/сағ. Диагноз қойыңыз?
Көкжөтел
Бронхопневмония
ЖРВИ, ларинготрахеобронхит
Тыныс алу жолдарында бөгде зат
Туберкулезды бронхоаденит
1
19. 8.5.9.2
Стационарға 4 –жастағы бала ауруының 2-ші күні мынадай шағымдармен түсті: дене температурасының 380С жоғарлауы, сол жақ құлақ маңы безінің аймағында ісіңу, шайнау кезінде ауырсыну. Объективті: дене температурасы 38,30С. сол жақ құлақ маңы безінің аймағында қамыр тәрізді консистенциялы ісіңу, пальпация кезінде ауырсыну байқалады. Ауыз қуысының шырышты қабатында ісіңу және құлақ маңы сілекей бездерінің шығару өзегінің сыртқы саңылауының гиперемиясы. Диагноз қойыңыз.
Паротитті инфекция
Цитомегаловирусты инфекция
Жедел іріңді паротит
Сілекей тас ауруы
Токсикалық паротит
1
19. 8.5.10.2.
Стационарға 7 жастағы бала ауруының 4-ші күні түсті. Дене температурасы 390С жоғарлаған, ауызды ашқан кезде және шайнау кезінде ауырсыну. Объективті: дене температурасы 38,30С. Қарау кезінде – құлақ алдында, құлақ қалқанының артында екі жақтан қамыр тәрізді консистенциялы ісіңу, пальпация кезінде ауырсыну. Құлақ қалқанының козелогына және құлақ сырғалығына басқанда ауырсыну байқалады. Диагноз қойыңыз.
Периостит
сілекей тас ауруы
жедел іріңді паротит
эпидемиялық паротит
жақ асты лимфаденит//
4
19. 8.5.11.2
Бала 9 жаста стационарға ауруының 5-ші күні түседі, дене температурасы 38,20С, шайнағанда ауырсыну, құсу, бас ауруы. Объективті: температурасы 38,70С; қамыр тәрізді консистенциялы құлақ маңы безінің ісіңуі; козелокқа басқанда ауырсыну. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі айқын, Керниг симптомы оң. Осы ауруда ликворда қандай өзгеріс болады?
жоғары плеоцитоз (2000 кл. 1 мкл) нейтрофильды сипатты, ақуыз 3-6 г/л
шамалы плеоцитоз (200-300 кл. 1 мкл) аралас сипатты, ликвор тұрғанда пленка пайда болады
саналмайтын плеоцитоз нейтрофильды сипатты (96-98%)
шамалы плеоцитоз (100 кл. 1 мкл) лимфоцитарлы сипатта (90-95%)
шамалы плеоцитоз (500-1000 кл. 1 мкл) лимфоцитарлы сипатты (96-98%)
5
19.8.5.12.3.
Бала 3-айлық, ауруының 3 аптасында ауруханаға ұстама тәрізді жөтелге шағымданып түседі. Ауруы біртіндеп құрғақ жөтелден басталады. Алғашқы апта жөтелі күшейген, ұстама тәрізді сипатқа айналып күніне 20 ретке дейін; жөтелден соң құсу дамиды. Беті ісіңген, периоральды цианоз. Жөтел кезінде бала қызарады. Өкпесінде тұрақсыз орташа көпіршікті ылғалды сырылдар. ЖҚА: гемоглобин – 128 г/л, эритроцит – 3,8*10 12/л, лейкоцит – 25*109/л, лимфоцит – 80% ЭТЖ – 10 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:
1. көкжөтел, типті, жеңіл дәрежелі, ұстамалы жөтел кезеңі
2. көкжөтел, типті, жеңіл дәрежелі, тырысу алды кезеңі
3. көкжөтел, типті, орташа дәрежелі ауырлықта, ұстамалы жөтел кезеңі
4. респираторлы-синцитиальды инфекция: обструктивті бронхит, орташа дәрежелі ауырлықта
5. респираторлы –синцитиальды инфекция, пневмониямен асқынған
3
19.8.5.13.3.
Стационарға 7 жастағы бала ауруының 4-ші күні түсті. Дене температурасы 390С жоғарлаған, ауызды ашқан кезде және шайнау кезінде ауырсыну. Объективті: дене температурасы 38,30С. Қарау кезінде – құлақ алдында, құлақ қалқанының артында екі жақтан қамыр тәрізді консистенциялы ісіңу, пальпация кезінде ауырсыну. Құлақ қалқанының козелогына және емізікше тәрізді өсіндіге басқанда ауырсыну байқалады. Ауыз қуысының шырышты қабатының сілекей безінің шығару өзегінің айналасында айқын гиперемия. Диагноз қойыңыз:
1. цитомегаловирусты инфекция, жүре пайда болған, генерализденген форма, орташа дәрежелі ауырлықта
2. цитомегаловирусты инфекция, жүре пайда болған, локализденген форма, сиалоаденит, орташа дәрежелі
3. эпидемиялық паротит, типті, ауыр дәрежелі, тегіс емес ағымды
4. эпидемиялық паротит, комбинирленген форма, типті, орташа дәрежелі ауырлықта
5. эпидемиялық паротит, бездік форма, типті, орташа дәрежелі ауырлықта
5
19.8.5.14.3.
Бала 9 жаста стационарға ауруының 5-ші күні дене температурасының жоғарлауына 38,30 С, шайнау кезінде ауырсынуға, қайталамалы құсуға, қатты бас ауруына шағымданып келді. Объективті: дене температурасы 38,70С; екі жақ құлақ маңы бездерінде қамыр консистенциялы ісіңу. Козелокқа, емізікше тәрізді өсіндіге басқанда ауырсыну. Желке бұлшықеттерінің ригидтлігі айқын, тізе мен жамбас-сан буынында бүгілген аяқты пассивті жазу мүмкін емес. Диагноз қойыңыз:
1. эпидемиялық паротит, комбинирленген (бездік + жүйкелік) форма, типті, орташа дәрежелі ауырлықта
2. цитомегаловирусты инфекция, жүре пайда болған, локализденген форма, сиалоаденит, менингит, орташа дәрежелі ауырлықта
3. эпидемиялық паротит, бездік форма, типті, орташа дәрежелі ауырлықта, менингитпен асқынған
4. эпидемиялық паротит, комбинирленген форма, типті, орташа дәрежелі
5. эпидемиялық паротит, бездік форма, типті, орташа дәрежелі. Біріншілік іріңді менингит.
1
19.8.5.15.2
Ұл бала 6 айда, стационарға ауруының 2 ұстама тәрізді жөтелге шағымданып келді. Ауруы кенеттен құрғақ жөтелден басталған. Беті ісіңген, склераларында қан құйылулар. Жөтелгенде бала қызарады, тілін шығарады, жөтелден кейін терең ысқырықты дем алу, қысқа тырысулы қозғалыстармен аяқталады. Осы баланың қан анализінде қандай өзгерістер болады:
1. Лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ жылдамдаған
2. Лекопения, лимфоцитоз, ЭТЖ қалыпты
3. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, ЭТЖ қалыпты
4. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, ЭТЖ қалыпты
5. Лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ қалыпты
3
19.8.5.16.3. Стационарға 5 жастағы (салмағы 20 кг) бала ауруының 5-ші күні түсті. Дене температурасы 390С жоғарлаған, ауызды ашқан кезде және шайнау кезінде ауырсыну. Объективті: дене температурасы 38,70С. Қарау кезінде – құлақ алдында, құлақ қалқанының артында екі жақтан қамыр тәрізді консистенциялы ісіңу, пальпация кезінде ауырсыну. Құлақ козелогына басқанда ауырсыну. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі айқын, Керниг симптомы оң. Ем тағайындаңыз?
1. маннитол 15% - 50 мл к/і тамшылап, супрастин – 1 таб -1 рет күніне ішке, жылы компресс құлақ маңы безіне
2. маннитол 15% - 130 мл к/і тамшылап, супрастин – 0,5 таб -3 рет күніне ішке, құлақ маңы безіне жартылай спиртті компресс
3. маннитол 15% - 130 мл к/і тамшылап, супрастин – 0,25 таб -3 рет күніне ішке, жылуды құлақ маңы безіне
4. пенициллин – 1 млн 250 мың ХБ – 8 рет күніне б/е, жылы компресс құлақ маңы безіне
5. маннитол 15% - 130 мл к/і тамшылатып, левомицетин 250 мг 4 рет күніне б/е, жылы компресс құлақ маңы безіне
3
19.8.5.17.3.
Бала 3-айлық, ауруының 3 аптасында ауруханағаұстама тәрізді жөтелге шағымданып түседі. Ауруы біртіндеп құрғақ жөтелден басталады. Алғашқы апта жөтелі күшейген, ұстама тәрізді сипатқа айналып күніне 20 ретке дейін; жөтелден соң құсу дамиды. Беті ісіңген, периоральды цианоз. Жөтел кезінде бала қызарады. Өкпесінде тұрақсыз орташа көпіршікті ылғалды сырылдар. ЖҚА: гемоглобин – 128 г/л, эритроцит – 3,8*10 12/л, лейкоцит – 25*109/л, лимфоцит – 80% ЭТЖ – 10 мм/сағ. Балаға ем тағайындаңыз:
1. пенициллин – 500 мың АЕ күніне б/е, амназинмен литикалық қоспа – 4 мл тәулігіне
2. эритромицин - 200 мг күніне ішке, амназинмен литикалық қоспа – 4 мл тәулігіне
3. ампициллин – 500 мг күніне б/е, амназинмен литикалық қоспа – 4 мл тәулігіне
4. зинацеф – 500 мг күніне б/е, амназинмен литикалық қоспа – 8 мл тәулігіне
5. амоксиклав – 400 мг күніне б/е, преднизолон – 0,5 мл (15 мг) күніне б/е
3
19.8.5.18.2.
4-жастағы балада (салмағы 16 кг) 4 апта бойы құрғақ, жабысқақ жөтел, соңғы 5күнде ұстама тәріздіге айналды. Ұстамадан тыс кезеңде өзін-өзі сезінуі жақсы. Дене температурасы 36,6 С. Қарау кезінде склерасы мен тіл үзеңгісінде қан құйылулар. ЖҚА: НВ – 120 г/л, эритроцит 3,6 *1012 / л, лейкоцит -17,0*109/л, т/я-3%, с/я-14%, л – 83%, ЭТЖ – 5 мм/сағ . ем тағайындаңыз:
1. пенициллин – 400 мың ХБ– 4 рет күніне, б/е
2. димедрол 0,05 – 0,5 таблеткадан 2 рет күніне, ішке
3. эритромицин 0,1 – 1,5 таблеткадан 4 рет күніне, ішке
4. амбробене 0,03 – 0,5 таблеткадан 3 рет ішке
5. аминазин 2,5% литикалық қоспада 5 мл (12,5 мг) – 3 рет күніне, б/е
3
19.8.5.19.3.
Бала 1 жаста, стационарға ацруының 2 аптасында ұстама тәрізді жөтелге шағымданып келді. Тұрақты мекенің ауыстырған соң, бала бірінші егуін 11 айда алған. Ауруы біртіндеп құрғақ жөтелден басталған, дене температурасы 37,2-37,40С жоғарлаған. 1 апта ішінде жөтелі ұстама тәрізді сипатқа ауысты (20 рет күніне). Амбулаторлы ем нәтижесіз болды. Объективті: беті ісіңген, склерасына қан құйылды. Өкпесінде қатқыл тыныс, бірлік құрғақ сырылдар. Диагноз қойыңыз.
Көкжөтел, типті, орташа дәрежелі ауырлықта, ұстама тәрізді жөтел, асқынбаған ағым
Көкжөтел, типті, орташа дәрежелі ауырлықта, ұстама тәрізді жөтел алды, жедел ағым
Көкжөтел, типті, орташа дәрежелі ауырлықта, ұстама тәрізді жөтел, созылыңқы ағым
Көкжөтел, типті, орташа дәрежелі ауырлықта, ұстама тәрізді жөтел, пневмониямен асқынған
Көкжөтел, типті, ауыр дәрежелі ауырлықта, ұстама тәрізді жөтел, бронхитпен асқынған
1
«Вирусты гепатиттар» -9 блок
19.9.1.1.1.
Жедел вирусты гепатит А-ның маркеры болып табылады//
анти-HAV Ig M
анти- HВS Ag
анти-HCV IgG
анти-HEV IgM
анти-HGV IgM
1
19.9.1.2.1.
Жедел вирусты гепатит Е-ның маркеры болып табылады
анти- HAV Ig M
анти-HAV IgG
анти-HCV IgG
анти-HEV IgM
анти-HGV IgM
4
19.9.1.3.2
Қыз бала 6 жаста, жедел ауырған: тері жабындылары мен склераларының сарғаюы, дене температурасы 37,50С, буындарында ауырсыну, әлсіздік, оң жақ қабырғасының астында ауырсыну. Эпидемиологиялық анамнез: 4 ай бұрын аппендоэктамия операциясын басынан өткерген. Бауыры қабырға доғасынан +2,5+3,0+3,0 см шығыңқы. Қай иммунологиялық маркер осы аурудың жағдайына тән?
HbsAg
НBеАg + анти-HbсоrAg IgМ
анти HbsAg IgG
анти HbcorAg IgG
HBsAg +анти HbcorAg IgG
2
19.9.1.4.2.
Ұл бала 12 жаста гемофилия бойынша гематологта Д есепте тұрады. Проф. Қарауда бауырдың УДЗ: бауыры ұлғайған, паренхимасы біркелкі не ұсақ ошақты құрылымдарға байланысты бір келкі емес, контуры дұрыс, қақпа көктамыры ұлғаймаған, төменгі бөлімдерінде УД әлсіз. Вирусты гепатиттерге тексерілген. Осы науқаста вирусты гепатиттің қандай серологиялық маркері оң болуы мүмкін?
anti-НЕV
anti-HCV
anti -HBe IgM
anti -HAV IgM
anti-HGV
2
19.9.1.5.2.
Науқас 12 жаста, жұқпалы аурулар стационарына ауруының 3-ші күні құсуға, жүрек айнуына, зәрінің қараюына шағымданып келді. Лабораторлы анализдерінде: зәрінде өт пигменттері оң, жалпы билирубин – 120 мкмоль/л, тура -100 мкмоль/л, тура емес – 20 мкмоль/л, АЛАТ - 1,2 мккат/л. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу тағайындайсыз?
қанды жұп сарысуларға вирусты гепатит А антигенімен тексеру
қанды жұп сарысуларға вирусты гепатит В антигенімен тексеру
ИФА әдісімен қанда вирусты гепатиттер маркерлеріне тексеру
Нәжіс пен қанды вирусологиялық тексеру
Зәр мен қанды вирусологиялық тексеру
3
19.9.1.6.2.
7 жастағы баланың дене температурасының 390С жоғарылауы, қайталамалы құсу байқалған. Ауруының 3 күн нәжіс түссізденді және зәрі қарайды. Түскен кезде: склерасы мен терісі сарғыш түсті, бетінде телеангиоэктазиялар. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы, тығыз консистенциялы. Зерттеулері: жалпы билирубин 130 мкмоль/л, тура билирубин 80 мкмоль/л, тура емес билирубин 50 мкмоль/л, АЛаТ-1,5 мккат/л, HbsAg- оң, HAV-IgM-положительный. Диагноз қойыңыз?
вирусты гепатит «А», холестатикалық синдроммен
вирусты гепатит «В», жедел ағым
вирусты гепатит «А» созылмалы гепатит «В» фонында
вирусты гепатит «Е», орташа дәрежелі ауырлықта
«А» және «В» вирусты гепатиттерінің ко-инфекциясы
3
19.9.1.7.2.
Ұл бала 7 жаста орта мектепке барады, соңғы айда вирусты гепатит жағдайлары тіркелген. Қатынаста болғандықтан тексерілген. Зерттеу мәліметтері: бауыры - +2,0+2,5+2,5 см қабырға доғасынан төмен, серпімді консистенциялы; қанның биохимиялық анализінде - АЛаТ – 1,5 мккат/л. Диагноз қойыңыз?
Вирусты гепатит Е, типті форма
Вирусты гепатит А, типті форма
Вирусты гепатит Е, қатерлі форма
Вирусты гепатит А, сарғаюсыз форма
Вирусты гепатит В, сарғаюсыз форма
4
19.9.1.8.2.
Вирусты гепатитпен стационарда емделіп жатқан науқаста госпитализациясының 15-ші күні бақылау қанның биохимимиялық анализі тағайындалды. Зерттеу мәліметтері: жалпы билирубин 130 мкмоль/л, тура билирубин 80 мкмоль/л, тура емес билирубин 50 мкмоль/л, АлаТ-0,26 мккат/л, сілтілі фосфотаза – 300 ЕД/л. Мына лабораторлы көрсеткіштер қай синдромға тән?
Холестатикалық синдром
Цитолитикалық синдром
Мезенхимальды – қабыну синдромы
бауыр – клеткалы жетіспеушілік синдромы
Гепатодепрессивті синдром
1
19.9.1.9.3. Жедел вирусты гепатит В диагнозымен ем алып жатқан өмірінің алғашқы жылындағы балада ауруының 20-шы күні дене температурасы 38,00С жоғарлаған, адинамия, қозғыштықпен ауысады, кейбір бұлшықет топтарының дірілі байқалады. Балада қан аралас қайталамалы құсу байқалады. Физикальды белгілер: жарыққа реакциясы сақталған. Ріші ауаланған. Бауыры қабырға доғасы бойымен. ЖСЖ- 150 р минутына. Диагноз қойыңыз?
Вирусты гепатит В, типті форма, тегіс емес ағымды
Вирусты гепатит В, қатерлі форма, бауырлық энцефалопатия
Вирусты гепатит В, типті форма, ауыр дәрежелі ауырлықта
Вирусты гепатит В, типті форма, орташа дәрежелі ауырлықта
Вирусты гепатит В, типті форма, ауыр дәрежелі ауырлықта, ҚШҰ-синдромы
2
19.9.1.10.3.
Вирусты гепатит А-мен ауыратын науқаста ауруының 30-шы күні бақылау биохимиялық қан анализінде: жалпы биллирубин 130 мкмоль/л, тура билирубин 80 мкмоль/л, тура емес билирубин 50 мкмоль/л, АЛаТ - 0,20 мккат/л, сілтілі фосфотаза – 300 ХБ (сарысуда). Биохимиялық қан анализіндегі өзгерістер себебі?
1. Вирус әскрінен бос радикалдардың түзілуі
2. метионин алмасуының бұзылысы мен қанда метилмеркаптанның жиналуы
3. бауыр ішілік өт жолдарында өттің іркілуі
4. бауыр паренхимасы мен ретикулоэндотелийдің бұзылыстары
5. бауыр-клеткалы жетіспеушіліктен
ВИЧ.
19.9.2.1.1.
АИТ-инфекциясы кезінде қанның қандай клеткалары зақымданады
Т-супрессорлар
Т-хелперлер
В – лимфоциттар
Моноциттар
Эозинофильдер
2
19. 9.2.2.1.
АИТ- инфекциясында вирустың қандай қасиеттері негізгі жүргізуші патогенезі болып табылады:
1. инфицирленген клеткалардың пролиферативті өсуін шақырады
2. CD4 лимфоциттердің өлімін шақырады
3. CD8 лимфоциттердің өлімін шақырады
4. CD 3 лимфоциттерді белсеңдіреді
5. CD 20 лимфоциттерді белсеңдіреді
2
19. 9.2.3.1.
АИТ – инфекциясының негізгі берілу жолдары:
1. жыныстық, парентеральды
2. жыныстық, парентеральды, вертикальды
3. қатынастық, вертикальды, жыныстық
4. жыныстық, трансмиссивті, трансплацентарлы
5. парентеральды, жыныстық
2
19.9.2.4.2.
Бала 4-айда. Туғаннан бері 3 рет іріңді ортаңғы отитпен, екі рет пневмониямен ауырған. Соңғы жарты жылда жиі емес диарея байқалады, дене температурасы 37,2-37,50С, ауыз қуысының кандидозы. Объективті: салмақ жетіспеушілігі 25% (тек омырау сүтімен тамақтандырылады); мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндері II-III өлшемге ұлғайған. ПТР әдісімен тексергенде РНК АИТ-инфекциясы анықталды. БДҰ жіктемесі бойынша диагноз қойыңыз?
1.АИТ-инфекция, I клиникалық кезең
2.АИТ-инфекция, II клиникалық кезең
3.АИТ-инфекция, III клиникалық кезең
4.АИТ-инфекция, IV клиникалық кезең
5.диагнозды қою үшін иммунды статусты білу керек
3
19.9.2.5.2
4-айлық балада энтеритті диарея 1 ай бойы, 15% салмақ жоғалттыСоңғы екі аптада дене температурасы 37,2-37,50С, жөтел, дем алу жиілеген. Өмір анамнезінен: туа біткен гипотрофиямен туған; баланың анасы инъекционды наркотиктерді қолданады, жүктілік кезінде есепте тұрмаған, тексерілмеген. Өкпе R-граммасында - екі жақты интерстициальды инфильтрация. Сіздің болжам диагнозыңыз:
1. туа біткен цитомегаловирусты инфекция
2. генерализденген вирусты-бактериальды инфекция
3. АИТ- инфекциясы
4. туа біткен хламидиоз
5. туа біткен токсоплазмоз
3
19.9.2.6.2
4-айлық балада 1 ай бойы энтеритті диарея байқалады, салмақ жетіспеушілігі 15%. Соңғы екі апта бойы субфебрильді қызба, жөтел, тыныс. Из анамнеза жизни: ның жиілеуі. Құрсақ ішілік гипотрофиямен туған; баланың анасы инъекционды наркотиктер қабылдаған, жүктілік кезінде есепте тұрмаған, тексерілмеген. Баланың өкпе R-граммасында – екі жақты интерстициальды инфильтрация байқалады. Ерте жастағы балаларда диагнозды негіздеуге қай диагностикикалық әдіс информативті?
Иммуноблотинг
полимеразды тізбекті реакция
Иммуноферментті анализ
Вирусологиялық
иммунофлюресцентті
2
19.9.2.7.2
Бала 2 айда. Жүктілік кезінде инъекционды наркотик қабылдаған анадан туған. Жүктілік кезінде баланың анасы гепатит С-мен ауырған. Баланың өмір анамнезі: құрсақ ішілік пневмонияны, сепсисті басынан өткерген. Соңғы екі айда балада диарея байқалады, сыртқы есту саңылауынан іріңді бөліністер байқалады. Баланың анасында пневмоцистті пневмония диагностирленген. Осы инфекциялық аурудың анасынан баласына жұқтырмау мақсатында алдын-алу шараларының біріне жатады?
Жүктілікке дейін арнайы алдын-алу
омыраумен тамақтандырудан бас тарту
Кесір тілігімен босану, спецификалық алдын-алу өткізілмесе
Өмірінің 12-айынан кейін спецификалық алдын-алу
3
19.9.2.8.2
Бала 2 айда. Жүктілік кезінде инъекционды наркотик қабылдаған анадан туған. Жүктілік кезінде баланың анасы гепатит С-мен ауырған. Баланың өмір анамнезі: құрсақ ішілік пневмонияны, сепсисті басынан өткерген. Соңғы екі айда балада диарея байқалады, сыртқы есту саңылауынан іріңді бөліністер, ауыз қуысының кандидозы байқалады. Осы аурудың терапиясында қандай препарат қолданылады
Пегинтрон
Рибавирин
Невирапин
Ацикловир
Циклоферон
3
19.9.2.9.2
Бала 2 айда. Жүктілік кезінде инъекционды наркотик қабылдаған анадан туған. Жүктілік кезінде баланың анасы гепатит С-мен ауырған. Баланың өмір анамнезі: құрсақ ішілік пневмонияны, сепсисті басынан өткерген. Соңғы екі айда балада диарея байқалады, сыртқы есту саңылауынан іріңді бөліністер, ауыз қуысының кандидозы байқалады. Инфицирленген балаларда осы аурудың арнайы белгісі болып табылады: