Ответ Диагностика неотложных состояний № 46

Эталон правильного ответа 1:

1. Острая надпочечниковая недостаточность, осложнившая течение менингококкового менингита. Дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов явился причиной гипотензии, гипонатриемии и олигоурии.

2. Комплекс неотложной медикаментозной терапии включает внутривенное введение глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов, интенсивную инфузионную терапию с использованием натрийсодержащих растворов.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 47

Эталон правильного ответа :

1. Синдром длительного сдавления., что привело к развитию острой почечной недостаточности, которая и явилась причиной снижения диуреза, артериальной гипертензии, гиперазотемии и гиперкаиемии.

2. Нарастание уровня азотистых продуктов, а так же гиперкалиемии свидетельствует о необходимости использования у данного пациента метода искусственной детоксикции – гемодиализа.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 48

3. Приступ Морганьи-Адамс-Стокса на фоне атриовентрикулярной блокады II ст. Мобитц 2.

4. Неотложная помощь:

• закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких, атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/в, временная электрокардиостимуляция, подготовка к имплантации постоянного электрокардиостимулятора

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 49

3. Острый трансмуральный распространенный инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка, фибрилляция желудочков.

4. Неотложная помощь: удар кулаком в область грудины, закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких, электрическая кардиоверсия, лидокаин, морфин, ингаляция кислорода, аспирин, стрептокиназа или актилизе (альтеплаза) в/в, гепарин, при повышении систолического АД свыше 100-110 мм рт. ст. - нитроглицерин в/в кап.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 50

3. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

4. Неотложная помощь: рефлекторные методы – проба Вальсальвы (задержка дыхания на вдохе с натуживанием, массаж каротидного синуса у внутреннего края m.sternocleidomastoideus на уровне верхнего края щитовидного хряща справа или слева), натрия АТФ 1% – 1-2 мл в/в в течение 5-10 сек., или верапамил в/в 0,25% - 2-4 мл в 10 мл NaCl.

Эталоны ответов экг

ОТВЕТ ЭКГ А-2	Ритм синусовый. Предсердная и желудочковая экстрасистолия ЧСС 94 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Блокада левой передней ветви пучка Гиса.
ОТВЕТ ЭКГ А-3	Самостоятельный ритм предсердий и желудочков. Полная ОТВЕТ ЭКГ А-В блокада III степени. ЧСС 43 в минуту. Вертикальная ЭОС.
ОТВЕТ ЭКГ А-4	Ритм синусовый правильный. ЭОС отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. В грудных отведения регистрируются высоко амплетудные с заостренной вершиной и узким основанием зубцы Т как признак гиперкалиемии.
ОТВЕТ ЭКГ А-10	Ритм синусовый. Желудочковая экстрасистолия. ЧСС 65 в минуту. Нормальная ЭОС. ОТВЕТ ЭКГ А-В блокада I ст.
ОТВЕТ ЭКГ А-13	Ритм неправильный, несинусовый. ЧСС 105 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Мерцание предсердий, тахиформа. Гипертрофия левого желудочка.
ОТВЕТ ЭКГ А-16	Ритм синусовый. Мономорфные, монотопные желудочковые экстросистолы . ЧСС – 72 в мин. Отклонение ЭОС влево. Острый трансмуральный ИМ передней стенки, с вовлечением перегородки и верхушки.
ОТВЕТ ЭКГ А-26	Ритм правильный синусовый ЧСС – 65 в мин. Нормальная ЭОС. Гипертрофия желудочка и предсердия.
ОТВЕТ ЭКГ А-28	Ритм правильный синусовый ЧСС – 105 в мин. Синусовая тахикардия. Вертикальная ЭОС. Острый заднебоковой ИМ.
ОТВЕТ ЭКГ А-29	Ритм неправильный, несинусовый, тахаритмия. ЧСС – 145 в мин. Параксизм мерцания предсердий. Горизонтальная ЭОС.
ОТВЕТ ЭКГ А- 39	Ритм неправильный. Желудочковая экстрасистолия аллоритмия. Бигеминия. Отклонение ЭОС влево. ЧСС –92 в минуту.
Б-5	Ритм правильный, несинусовый. ЧСС – 185 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
В-22	Ритм неправильный, синусовый. ЧСС – 90 в минуту. Горизонтальная ЭОС. Острый ИМ задне-боковой локализации.
Г-14	Ритм правильный, синусовый. ЧСС – 86 в минуту. Отклонение ЭОС вправо . Р-«Пульмонале». Гипертрофия правого желудочка.

Эталоны ответов: (задач по методике исследования)

ОТВЕТ методика исследования № 1

На обзорной R-грамме ОГП определяется субтотальное затемнение правого легкого (верхней доли) интенсивное, гомогенное с четким нижним контуром, соответствующим междолевой щели горизонтальной. Органы средостения не смещены. Cor-N.

Д-з: Крупозная верхнедолевая правосторонняя пневмония.

ОТВЕТ методика исследования № 2

На обзорной R- грамме ОГП – определяется субтотальное затемнение правого легкого (верхней доли) интенсивное, гомогенное, с четким нижним контуром. Органы средостения не смещены. Cor- N.

Д-з: Крупозная правосторонняя верхнедолевая пневмония.

ОТВЕТ методика исследования № 3

Бронхограмма: определяется деформация сегментарных бронхов верхней доли левого легкого (S _3-4-5) отсутствие их терминальных ветвлений. Объем верхней доли сохранен. S _4-5 в виде цилиндрических бронхоэктазов.

Д-з: Хронический левосторонний бронхит ( деформация бронхов S _3-4-5) период обострения.

ОТВЕТ методика исследования № 4

Бронхограмма: на бронхограмме в правой боковой проэкции определяется деформация сегментарных бронхов нижней доли (S _10-9-8) в виде мешотчатых бронхоэктазов. Уменьшение доли в объеме.

Д-з: Бронхоэктатическая болезнь правого легкого

(мешотчатые бронхоэктазы S _10-9-8)

ОТВЕТ методика исследования № 5

На обзорной R-грамме ОГП- наличие свободного газа в плевральной полости слева горизонтальный уровень жидкости в латеральном синусе. Коллабирование левого легкого до ½ первоначального объема. Справа наличие свободного газа в плевральной полости с коллабированием правого легкого до 1/3 объема.

Д-з: Левосторонний гидропневмоторакс. Правосторонний пневмоторакс.

ОТВЕТ методика исследования № 6

На R –грамме органов грудной клетки: определяется наличие свободного газа под куполом диафрагмы справа «симптом серпа».

Перфорация полого органа.

ОТВЕТ методика исследования № 7

Д-з: Синдром Шеришевского- Тернера.

ОТВЕТ методика исследования № 8

Д-з: Болезнь Дауна.

ОТВЕТ методика исследования № 9

1. Снижено содержание кальция в крови.

2. Рахит II, период разгара.

ОТВЕТ методика исследования № 10

1. Высокий уд. вес мочи, повышено содержание в моче уратов, повышено содержание мочевой кислоты в крови.

2. Нервно-артритический диатез.

ОТВЕТ методика исследования № 11.

1. Наследственный нефрит (случайное обнаружение, после интеркуррентной инфекции, отягощенная наследственность,

• изменения в ОАМ: макрогематурия, незначительная протеинурия, обусловленная гематурией)

• нормальные показатели мочевины крови (160-500 мммоль/л) и мочи(2,4-6,0 ммоль/л/сут)

• нормальный уровень Ig A ( 0,8-2,2 г/л)

2. Наследственный нефрит.

ОТВЕТ методика исследования № 12

1. Болезнь Де-Тони- Дебре- Фанкони.

Обоснование: Характерные жалобы, частая заболеваемость ОРВИ,

Обьективно: рахитические изменения скелета, стигмы дизэмбриогенеза

• бледность кожных покровов

• снижение тургора тканей

• гипорефлексия

Диагноз подтверждают данные обследования

1. в ОАМ- сахар (3%) (в N – отриц.)

2. пр. Зимницкого- гипоизостенурия

3. Са крови в N (N- 2,25-2,75 ммоль/л)

4. Щелочная фосфатаза ( в N – 1200-63000 ммоль/л)

ОТВЕТ методика исследования № 13

1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом период развернутых клинических проявлений с нарушением функции почек (концентрационной, водовыделительной, азотвыделительной)

Обоснование диагноза

• данные анамнеза

• характерная клиника

• N АД

• ОАМ- протеинурия (- 0,033г/л)

Цилиндрурия

Пр. Зимницкого

• олигурия

• гипоизостенурия

Б/ химические показатели

• высокие общие липиды ( 4-8 г/л)

• Β- липопротеиды ( 33-55 ЕД)

• Высокий холестерин (N – 3,4-6,5 ммоль/л

• Общий белок снижен ( N 65-85 г/л)

Снижены альбумины, повышены α₁, α₂ ; снижены γ; β – незначительно повышены)

Повышены острофазовые показатели СРБ ( в N- отр.), гаптоглобин (N – 0,5-1,42 г/л)

ОТВЕТ методика исследования № 14

Д-з: Вторичный хронический пиелонефрит, активная фаза, период обостренияс сохранной функцией почек.

Обоснование д-за: анамнез, характерная клиника, данные обследования:

• в ОАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, высокая СОЭ

• в ОАМ : неполная прозрачность, щелочная реакция, белок-0,066 г/л

эпителий(12-16 в п/зр.), лейкоцитурия, слизь (++), бактериурия

- E. Соli (м. ч. в N до 100.000 м.т. в 1 мл)

• в пр. Нечипоренко – лейкоцитурия (N- 2 тыс. у девочек + 500 тыс. л.)

• в пр. Зимницкого – б/патологии

креатинин, мочевина - N

• данные в/в урография

ОТВЕТ методика исследования № 15

Д-з: Дизметаболическая нефропатия.

ОТВЕТ методика исследования № 16

1) Д-з: Интерстициальный нефрит (анамнез: барбитураты, жалобы, стигмы дизэмбриогенеза, низкое АД.

2)Анализы: протеинурия, гематурия, низкая отн. Плотность

в пр. Зимницкого- снижение конценнтрационной и фильтрационной функции

в пр. Нечипоренко- гематурия,

Ig A - в N.

ОТВЕТ методика исследования № 17

1. Д-з: Вторичный хронический пиелонефрит, активная фаза, стадия обострения с сохранной функцией почек.

ОТВЕТ методика исследования №18

1. В биоптате лимфоузла определяются клетки Березовского-Штенберга, отмечается лимфоцитарная инфильтрация. Такая картина характерна для лимфогранулематоза (болезниХоджкина)

2. Диагноз: Лимфогранулематоз, 3 стадия

ОТВЕТ методика исследования № 19

1. В миелограмме отмечается увеличение количества бластов > 25%, угнетение всех ростков кроветворения, такая картина характерна для неопластического процесса в костном мозге.

2. С учетом типирования бластов можно поставить диагноз: Острый лимфобластный лейкоз, L1-L2 вариант, период развернутых клинических проявлений

ОТВЕТ методика исследования № 20

1. В миелограмме отмечается увеличение количества бластов > 25%, угнетение всех ростков кроветворения, такая картина характерна для неопластического процесса в костном мозге.

2. Можно поставить предварительный диагноз: Острый лимфобластный лейкоз, период развернутых клинических проявлений. Для более полной формулировки диагноза необходимо провести цито-гисто-химические исследования костного мозга, а также иммунофенотипирование бластов.

ОТВЕТ методика исследования № 21

1. На рентгенограмме правой и левой кистей в прямой проекции определяется изменение структуры костей кисти, пястья, запястья и нижней трети предплечья в виде диффузного остеопороза, кистовидной перестройки костей запястья по типу очагов деструкции. Во втором ряду запястья – анкилоз между головчатой и крючковидной костью, краевые узурации эпифизарных концов костей предплечья, резкая деформация дистальных эпифизов лучевой и локтевой кости.Резкое уменьшение суставных щелей на всем протяжении изображенных на рентгенограмме объектов. Слева анкилоз между эпифизом лучевой кости и полулунной костью.

2. Заключение вышеописанные рентгенологические симптомы соответствуют 4 стадии ювенильного ревматидоидного артрита по Штейнброкеру.

ОТВЕТ методика исследования №22

1. Учитывая щелочную реакцию и превалирование лимфоцитов, отсутствие разрушенных клеток можно утверждать, что выпот серозный. Наличие в выпоте рагоцитов характерно для ревматоидного артрита, редко в небольшом количестве встречаются при СКВ.

2. Учитывая длительность суставного синдрома более 3 недель, симметричное поражение суставов, наличие утренней скованности более 1 часа, СОЭ более 35 мм\час, исключение гинекологом синдрома Рейтера, а так же обнаружение в синовиальной жидкости рагоцитов позволяет предположить у больной течение ювенильного ревматоидного артрита.

ОТВЕТ методика исследования № 23

1. На рентгенограмме черепа в прямой проекции отмечается увеличение мягких тканей головы с обеих сторон от сагитального шва. На рентгенограмме черепа в боковой проекции определяются множественные линейные переломы теменной кости.

2. Диагноз: у ребенка родовая травма черепа: кровоизлияние под апоневроз, множественные линейные переломы теменной кости. Учитывая выраженность общих симптомов (неврологическая симптоматика, дыхательная недостаточность) высока вероятность сочетания с внутричерепной родовой травмы. Для уточнения диагноза показано проведение нейросонографии и компьютерной томографии.

ОТВЕТ методика исследования № 24

1. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется снижение пневматизации легочных полей, сетчато-зернистый рисунок, симптом «воздушной бронхограммы».

2. Диагноз: Респираторный дистресс синдром.

ОТВЕТ методика исследования № 25

1. Трехростковая цитопения (анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения), гипопротеинемия, гипербилирубинемия (за счет непрямой и прямой фракций), гипокоагуляция, бактериемия.

2. Диагноз: Сепсис новорожденного, вызванный стрептококком группы В. Септический шок, полиорганная недостаточность.

ОТВЕТ методика исследования № 26

1. Rh(-) отрицательная группа крови матери, повторная беременность, повышение титра антител, Rh (+) положительная группа крови ребенка, появление желтухи в первые сутки жизни, гепатоспленомегалия, непрямая гипербилирубинемия, почасовой прирост билирубина более 9 мкмоль/л, положительная прямая проба Кумбса, ретикулоцитоз, сфероцитоз, снижение уровня гемоглобина.

2. Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного, резус конфликт, желтушная форма, тяжелое течение.

ОТВЕТ методика исследования № 27

1. Увеличение протромбинового и частичного тромбопластинового времени.

2. Диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма.

ОТВЕТ методика исследования № 28

1. Ксантохромия ликвора, гиперпротеиноррахия, нормогликоррахия, лимфоцитарный и макрофагальный.

2. Диагноз: Тяжелая асфиксия при рождении. Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у новорожденного. Дыхательная недостаточность III степени.

ОТВЕТ методика исследования № 29

1. Очаговые и очагово-сливные тени с обеих сторон.

2. Диагноз: Двусторонняя пневмония на фоне респираторного дистресс синдрома.

ОТВЕТ методика исследования № 30

1. Д-з: Коарктация аорты.

ОТВЕТ методика исследования № 31

1.Д-з: Тетрада Фалло.

ОТВЕТ методика исследования № 32.

1.Д-з: Тетрада Фалло.

ОТВЕТ методика исследования № 33

1.Д-з: ДМЖП

ОТВЕТ методика исследования № 34

1.Д-з: ВПС (ТМС, ОАП)

ОТВЕТ методика исследования № 35

1.Д-з: ВПС (ТМС, ОАП)

ОТВЕТ методика исследования № 36

1.Д-з: Полная врожденная атриовентрикулярная блокада.

ОТВЕТ методика исследования №37

1.Д-з: Перикардит.

ОТВЕТ методика исследования № 38

1.Д-з: Приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

ОТВЕТ методика исследования № 39

1.В КЦГ имеет место стеаторея, большое количество жирных кислот, слизи.

2.Предположительный диагноз: муковисцидоз.

ОТВЕТ методика исследования №40

1.В ОАК – лейкопения, анемия, эозинофилия, сдвиг формулы влево,

лимфопения, ускорение СОЭ, тромбоцитопения.

В иммунограмме – уровень Ig G – нормальный, снижен уровень Ig M, повышен

уровень Ig A и Ig E.

2.Диагноз: синдром Вискота – Олдриджа.

ОТВЕТ методика исследования №41

1.Желчекаменная болезнь.

2.На УЗИ определяется камень желчного пузыря и эхоплотный осадок. Биохимические показатели крови в пределах нормы.

ОТВЕТ методика исследования №42

1.Глистная инвазия – энтеробиоз.

2.В общем анализе крови эозинофилия(норма э до 5%). В соскобе на энтеробиоз обнаружены яйца остриц.

ОТВЕТ методика исследования №43

1.Язвенная болезнь желудка, свежая язва в области тела желудка на малой кривезне, повышенная кислотообразующая функция желудка.

2.рН –метрия - повышенная кислотообразующая функция желудка.

На рентгеноскопии желудка обнаружена язвенная ниша и воспалительный вал вокруг.

ОАК – без патологии

ОТВЕТ методика исследования №44

1.Хронический гастродуоденит с сохранной кислотообразующие функцией, ассоциированный с хелико- бактер пилори.период обострения.

2.На ФГС – признаки гастродуоденита.

РН –метрия – нормальное кислотообразование.

Биопсия – обнаружена хели – бактер пилори и АТ

ОТВЕТ методика исследования № 45

1. Адреногенитальный синдромю. Верильная форма.

2. Гиперкалиемия, гипонатриемия.

9