Ответ Диагностика неотложных состояний № 13

Эталон правильного ответа :

1. Наружное артериальное кровотечение из раны нижней трети правого плеча.

2.Немедленное пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране с последующим наложением кровеостанавливающего жгута на верхнюю треть правого плеча. Обеспечить венозный доступ, начать кровезамещающую инфузионную терапию кристаллоидами, вызвать бригаду скорой помощи для транспортировки больного в хирургический стационар.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 14

Эталон правильного ответа :

1. Гипертонический криз неосложненный.

2. Неотложная помощь: нифедипин 10 мг сублингвально или каптоприл 25-50 мг

сублингвально. Целесообразно использование седативных препаратов, мочегонных. Цель – снижение артериального давления не более чем на 25% от первоначальных цифр.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 15

Эталон правильного ответа 1:

1. Кетоацидотическая кома, развившаяся при декомпенсации сахарного

диабета.

2. Парентерально инсулинотерапия под контролем гликемии, регидратация, коррекция уровня электролитов и кислотно-основного состояния плазмы.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 16

Эталон правильного ответа :

1. Обморок в результате психоэмоционального стресса. :

2 Уложить пострадавшего, поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, при неэффективности - ввести внутривенно кофеин либо кордиамин.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 17

Эталон правильного ответа

1. Остановка кровообращения и дыхания, вероятно в результате острого нарушения ритма сердца (асистолия, фибрилляция желудочков ).

2. Неотложная помощь: удар кулаком в область грудины, искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца,электрическая кардиоверсия, транспортировка в стационар.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 18

Эталон правильного ответа

1. Острая задержка мочи в результате роста опухоли (аденомы) предстательной железы и сдавления мочеиспускательного канала.

2. Для обеспечения адекватного оттока мочи необходима катетеризация мочевого пузыря жестким катетером, а при ее неэффективности - проведение эпицистостомии.

Ответ Диагностика неотложных состояний № 19

Эталон правильного ответа 1:

1. Острая надпочечниковая недостаточность, осложнившая течение менингококкового менингита. Дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов явился причиной гипотензии, гипонатриемии и олигоурии.

2. Комплекс неотложной медикаментозной терапии включает внутривенное введение глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов, интенсивную инфузионную терапию с использованием натрийсодержащих растворов.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 20

Эталон правильного ответа :

1. Синдром длительного сдавления., что привело к развитию острой почечной недостаточности, которая и явилась причиной снижения диуреза, артериальной гипертензии, гиперазотемии и гиперкаиемии.

2. Нарастание уровня азотистых продуктов, а так же гиперкалиемии свидетельствует о необходимости использования у данного пациента метода искусственной детоксикции – гемодиализа.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 21

Эталон правильного ответа :

1. Острая печеночная недостаточность вследствие употребления в пищу ядовитых грибов (вероятно – бледной поганки).. Лабораторная картина - гипербилирубинемия, гипопротеинемия, снижение протромбинового индекса - свидетельствует о декомпенсации печеночных функций, а повышение уровня трансаминаз говорит о развитии цитолиза. Клиническим проявлением печеночной недостаточности у данной больной является нарушение сознания и геморрагический синдром.

2. Неотложная терапия: коррекция уровня сахара крови – в/в инфузии раствора глюкозы, гипопротеинемии – в/в альбумин, показателей гемостаза -в/в свежезамороженная плазма. Детоксикация - форсированный диурез, энтеросорбция, гемодиализ.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 22

Эталон правильного ответа :

1. Острый инфаркт миокарда у больного осложнился острой левожелудочковой недостаточностью, что привело к развитию кардиогенного отека легких.

2. Неотложная помощь: ингаляция кислорода, увлажненного парами спирта,

морфин 1% - 1 мл в/в, нитроглицерин 1% - 2 мл в 200 мл 0,9% NaCI в/в капельно,

фуросемид 40-80 мг в/в.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 23

Эталон правильного ответа :

1. Острый психоз, который, учитывая клиническую картину,

вероятно обусловлен употреблением атропиноподобных веществ.

2. Купирование острого психоза: бензодиазепин (реланиум 0,5% 2 мл в/в), или

аминозин 2,5% 2 мл в/м, или димедрол 1% 2 мл в/м. Учитывая предполагаемое отравление – детоксикация: промывание желудка, р-р глюкозы в/в, форсированный диурез, применения антидота ( пилокарпин 1% 1 мл п/к ,при необходимости –повторно).

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 24

Эталон ответа

1. Острое отравление амино- и нитросоединениями бензола средней (II) степени тяжести

2. Снять одежду, обмыть (горячая ванна противопоказана !). Антидот – метиленовый синий 1% р-р 20 мл на глюкозе в/в или „Хромосмон” 30 мл в/в. Детоксикация (глюкоза,, инсулин, изотонич. р-р,диуретики). Симптоматические средства.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний №.25

Эталон ответа

: 1. Острая интоксикация фосфорорганическими пестицидами пегкой (I) степени.

.2. Снять одежду, обмыть кожу щелочным раствором (мылом).

Антидот – атропин 0,1% р-р 2-3 мл в/в на глюкозе как можно раньше, а затем по необходимости по 1 мл каждые 1,5-2 часа до исчезновения миоза, бронхорреи и появлення первых признаков передозировки (сухость во рту, нарушения зрения). При возможности попадання подозрительных веществ внутрь – промывание желудка, активированный уголь, слабительные. Симптоматические средства..

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 26

Эталон правильного ответа

1. Подсвязочный отек гортани на фоне развития острого стенозирующего ларинготрахеита. Описанная клиника соответствует 2 степени тяжести ларингостеноза.

2. Необходимая помощь: умеренная седатация, паровые ингаляции кислорода с симпатомиметикоми и глюкокортикоидами, внутривенное введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, перорально - муколитики, умеренная дегидратация с использованием мочегонных препартов.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 27

Эталон правильного ответа

1. Отёк Квинке.

2. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 0,5-0,7 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, а при развитии признаков острой дыхательной недостаточности - оксигенотерапию. При неэффективности указанных мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности – провести интубацию трахея и перевести больную на искусственную вентиляцию легких.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 28

Эталон правильного ответа :

1.Неврологический статус, наличие брадикардии с гипертензией и тахипное, а так же данные дополнительных методов исследования свидетельствуют о развитии у пациента отека головного мозга.

2, Показано консервативное лечение отека мозга: обеспечение адекватного дыхания, при необходимости – искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции, коррекция показателей гемодинамики, нейропротекторная терапия с использованием барбитуратов и натрия оксибутирата, возвышенное положение тела, профилактика и немедленное купирование судорог с помощью бензодиазепинов или барбитуратов, использование диуретиков и глюкортикоидов.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 29

Эталон правильного ответа :

1. Общее переохлаждение.

2. Неотложная помощь: удаление мокрой одежды, покрыть шерстяными одеялами. Затем продолжить согревание путём внутривенного введения солевых растворов, подогретых до температуры 37-38°С, постепенным наружным согреванием при помощи грелок, помещения в тёплую воду, либо с помощью инфракрасных ламп. Необходимо помнить, что во избежание ожогов температура согревающей поверхности не должна превышать температуру кожи пострадавшего более чем на 2°С Прекратить активное согревание при повышении ректальной температуры до 35°С.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 30

Эталон правильного ответа :

1. Геморрагический шок в результате острой кровопотери .

2. Немедленное пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране с последующим наложением кровеостанавливающего жгута на верхнюю треть правого плеча. Провести обезболивание наркотическими анальгетиками, иммобилизировать правую конечность. Обеспечить венозный доступ, начать кровезамещающую инфузионную терапию кристаллоидами, коллоидами, препаратами крови.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 31

Эталон правильного ответа :

1.Судорожный синдром, возникший в результате острого нарушения мозгового кровообращения.

2. Фиксировать голову пациента, для предупреждения прикусывания языка поместить между зубов резиновую распорку. Для купирования судорог - внутривенное или внутримышечное введение препарата из группы бензодиазепинов (сибазон) или барбитуратов (тиопентал натрия). Дальнейшая терапия должна быть направлена на профилактику и лечение отека мозга, возникшего в результате острого нарушения мозгового кровообращения.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 32

Эталон правильного ответа :

1. Теплового удара.

2. Поместить пострадавшего в прохладное помещение, освободить от одежды, провести охлаждение кожных покровов с помощью холодной воды или пузыря со льдом. Ингаляция кислорода, внутривенно ввести глюкокортикоиды, начать инфузионную терапию с целью регидратации.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 33

Эталон правильного ответа :

1.Учитывая выделение изо рта пострадавшего пены и воды, можно предположить истинное утопление.

2. При истинном утоплении необходимо удалить воду из легких, для этого пострадавшего нужно быстро уложить на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд, после чего вновь повернуть на спину. При наличии признаков клинической смерти начать проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации, затем обеспечить транспортировку больного в ближайшее лечебное учреждение.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 34

Эталон правильного ответа

1. Лекарственный анафилактический шок.

2. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 1 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию. Начать интенсивную инфузионную терапию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 35

Эталон правильного ответа :

1. Электротравма, фибрилляция желудочков и остановка кровообращения.

2. Первоочередным мероприятием должно быть прекращение контакта пострадавшего с источником тока: перерубить провод, выключить рубильник, отбросить провод в сторону сухой палкой, так как медицинский персонал может получить электротравму при контакте с телом пострадавшего. Затем необходимо проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации: закрытый массаж сердца, ИВЛ, инголяции кислорода, лидокаин в/в, дефибрилляция.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 36

Эталон правильного ответа

1. Повторяющиеся судорожные припадки, между которыми не восстанавливается сознание, следует трактовать как эпилептический статус.

2. Введение противосудорожных препаратов при эпилептическом статусе неэффективно. Единственным способом купировать судороги в данной ситуации является введение мышечных релаксантов (диоксоний 0,04-0,05 мг/кг в/в, дитилин

1-1,7 мг/кг в/в ) и перевод больного на искусственную вентиляцию легких.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 37

: 1. Острая интоксикация фосфорорганическими пестицидами средней степени.

.2. Снять одежду, обмыть кожу щелочным раствором (мылом).

Антидот – атропин 0,1% р-р 2-3 мл в/в на глюкозе как можно раньше, а затем по необходимости по 1 мл каждые 1,5-2 часа до исчезновения симптомов и появлення первых признаков передозировки (сухость во рту, нарушения зрения). При возможности попадання подозрительных веществ внутрь – промывание желудка, активированный уголь, слабительные. Симптоматические средства..

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 38

Эталон правильного ответа

1. Отёк Квинке.

2. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 0,5-0,7 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, а при развитии признаков острой дыхательной недостаточности - оксигенотерапию. При неэффективности указанных мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности – провести интубацию трахея и перевести больного на искусственную вентиляцию легких.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 39

3. Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда

4. Неотложная помощь:

• нитроглицерин 1%-2 мл в 200 мл NaCl, морфин 1%- 1-2 мл в/в, ингаляция кислорода, аспирин, стрептокиназа или актилизе (альтеплаза) в/в, гепарин.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 40

Эталон правильного ответа :

1. Острая печеночная недостаточность вследствие употребления большого количества лекарств (возможно – парацетамола).. Лабораторная картина - гипербилирубинемия, гипопротеинемия, снижение протромбинового индекса - свидетельствует о декомпенсации печеночных функций, а повышение уровня трансаминаз говорит о развитии цитолиза. Клиническим проявлением печеночной недостаточности у данного больного является нарушение сознания и геморрагический синдром.

2. Неотложная терапия: коррекция уровня сахара крови – в/в инфузии раствора глюкозы, гипопротеинемии – в/в альбумин, показателей гемостаза -в/в свежезамороженная плазма. Детоксикация - форсированный диурез, энтеросорбция, гемодиализ.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 41

1. ТЭЛА

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 42

Полная атриовентрикулярная блокада с частотой ритма желудочков 30 в 1 мин, с замещающим ритмом из желудочков.

Неотложная помощь: атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в, временная электрокардиостимуляция, подготовка к имплантации постоянного электрокардиостимулятора

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 43

Эталон правильного ответа 1:

1. Асфиксия вследствие аспирации инородного тела. При отсутствии своевременной помощи указанное состояние может в течение нескольких минут привести к гипоксической остановке сердечной деятельности.

2. Необходимо провести прием Геймлиха: подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 44

Эталон правильного ответа :

1. Теплового удара.

2. Поместить пострадавшего в прохладное помещение, освободить от одежды, провести охлаждение кожных покровов с помощью холодной воды или пузыря со льдом. Ингаляция кислорода, внутривенно ввести глюкокортикоиды, начать инфузионную терапию с целью регидратации.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 45

Эталон правильного ответа :

1.Учитывая выделение изо рта пострадавшего пены и воды, можно предположить истинное утопление.

2. При истинном утоплении необходимо удалить воду из легких, для этого пострадавшего нужно быстро уложить на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд, после чего вновь повернуть на спину. При наличии признаков клинической смерти начать проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации, затем обеспечить транспортировку больного в ближайшее лечебное учреждение.