Гу «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского»

Пратически-ориентированный комплексный государственный экзамен

Внутренние, профессиональные и инфекционные болезни

«Утверждаю»

первый проректор

ГУ «КГМУ им. С.И. Георгиевского»

профессор___________Притуло О.А.

дата____________________

Диагностика неотложных состояний№ 50

У больного 28 лет внезапно появилась чувство страха, беспокойство и сердцебиение. Из анамнеза выявлено, что около 6 лет эпизодически беспокоят подобные приступы сердцебиения, которые самостоятельно проходят в течение 10-30 мин. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычного цвета. При перкуссии границы сердца: левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 180 в 1 мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

Зав. кафедрой

внутренней медицины № 1

профессор Ушаков А.В.

Зав. кафедрой

внутренней медицины № 2

профессор Белоглазов В.А.

Эталоны к задачам по неотложным состояниям

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний №1

1. Острая левопредсердная недостаточность. Отек легких.

2. Неотложная помощь: пеногашение – ингаляция О₂, пропущенного через 70% спирт, морфин 1% - 1 мл в/в, нитроглицерин 1%-2 мл в 200 мл 0,9% NaCl в/в капельно, фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний №2

1. Острая левожелудочковая недостаточность.

2. Неотложная помощь: пеногашение – ингаляция О₂, пропущенного через 70% спирт, морфин 1% - 1 мл в/в, нитроглицерин 1%-2 мл в 200 мл 0,9% NaCl в/в капельно, фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний №3

1. Острый распространенный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка с зубцом Q, кардиогенный шок.

2. Неотложная помощь: морфин 1%- 1 мл в/в, ингаляция кислорода, аспирин, гепарин - 5-10 тыс. ЕД в/в, затем в/в капельно 1 тыс. ЕД/час 48-72 часа, допамин - в/в капельно 2-4 мкг/кг∙мин, при неэффективности – преднизолон, тромболизис.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 4

1. Полная атриовентрикулярная блокада с частотой ритма желудочков 30 в 1 мин, с замещающим ритмом из желудочков.

2. Неотложная помощь: атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в, временная электрокардиостимуляция, подготовка к имплантации постоянного электрокардиостимулятора

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 5

1. Приступ Морганьи-Адамс-Стокса на фоне атриовентрикулярной блокады II ст. Мобитц 2.

2. Неотложная помощь:

• закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких, атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/в, временная электрокардиостимуляция, подготовка к имплантации постоянного электрокардиостимулятора

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 6

1. Острый трансмуральный распространенный инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка, фибрилляция желудочков.

2. Неотложная помощь: удар кулаком в область грудины, закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких, электрическая кардиоверсия, лидокаин, морфин, ингаляция кислорода, аспирин, стрептокиназа или актилизе (альтеплаза) в/в, гепарин, при повышении систолического АД свыше 100-110 мм рт. ст. - нитроглицерин в/в кап.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 7

1. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

2. Неотложная помощь: рефлекторные методы – проба Вальсальвы (задержка дыхания на вдохе с натуживанием, массаж каротидного синуса у внутреннего края m.sternocleidomastoideus на уровне верхнего края щитовидного хряща справа или слева), натрия АТФ 1% – 1-2 мл в/в в течение 5-10 сек., или верапамил в/в 0,25% - 2-4 мл в 10 мл NaCl.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 8

1. Пароксизм желудочковой тахикардии

2. Неотложная помощь: лидокаин – 2% - 4-6 мл в 10 мл NaCl в/в, при неэффективности – кордарон в/в, при неэффективности медикаментозной терапии и развитии острой левожелудочковой недостаточности – электрическая кардиоверсия, повторное снятие ЭКГ для исключения ОИМ.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 9

1. Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда

2. Неотложная помощь:

• нитроглицерин 1%-2 мл в 200 мл NaCl, морфин 1%- 1-2 мл в/в, ингаляция кислорода, аспирин, стрептокиназа или актилизе (альтеплаза) в/в, гепарин.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 10

1. Гипертензивный криз, неосложненный

2. Неотложная помощь: нифедипин 10 мг сублингвально, или каптоприл 25-50 мг сублингвально.

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 11

1. Медикаментозный коллапс

2. Неотложная помощь: отмена всех препаратов, горизонтальное положение, мезатон 1% - !,) мл в/м

ОТВЕТ Диагностика неотложных состояний № 12

Эталон правильного ответа 1:

1. Асфиксия вследствие аспирации инородного тела. При отсутствии своевременной помощи указанное состояние может в течение нескольких минут привести к гипоксической остановке сердечной деятельности.

2. Необходимо провести прием Геймлиха: подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх.