Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

Пратически-ориентированный комплексный государственный экзамен

Внутренние, профессиональные и инфекционные болезни

«Утверждаю»

первый проректор

КГМУ им.С.И.Георгиевского

профессор___________Притуло О.А.

дата____________________

Типовая задача № 22

Больной 43 лет, предъявляет жалобы на плохой аппетит, тошноту, вздутие и урчание в животе после приема пищи, тяжесть в правом подреберье, слабость, быструю утомляемость. 10 лет назад у него диагностировали вирусный гепатит С. При осмотре: больной пониженного питания, кожа и видимые слизистые желтушные, отеки нижних конечностей. На коже передней поверхности грудной клетки “сосудистые звездочки”. Живот увеличен в объеме, наблюдается расширение вен передней брюшной стенки (“голова медузы”), выпячивание пупка. Положительный симптом флюктуации. Край печени плотный, неровный, безболезненный, на 3 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка увеличена, безболезненная при пальпации.

При биохимическом исследовании крови выявлены билирубин общий 54,4 ммоль/л; прямой 22,2 ммоль/л, непрямой 32,2 ммоль/л; АСТ – 3,61 ммоль/л; АЛТ – 2,12 ммоль/л, общий белок – 76 г/л, альбумин – 23 г/л, протромбиновый индекс - 54%.УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров печени, эхоструктура диффузно неоднородна, уплотнена, расширение портальной и селезеночной вен, асцит. Больному поставлен диагноз: Цирроз печени, синдром портальной гипертензии, стадия декомпенсации.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на аскорбиновую кислоту в таблетках.

Задача утверждена на заседании кафедр

внутренней медицины № 1, № 2

Протокол № 8 от « 17 » марта 2009г.

Зав. кафедрой

внутренней медицины № 1

профессор Ушаков А.В.

Зав. кафедрой

внутренней медицины № 2

профессор Белоглазов В.А.

МЗ Украины

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

Пратически-ориентированный комплексный государственный экзамен

Внутренние, профессиональные и инфекционные болезни

«Утверждаю»

первый проректор

КГМУ им.С.И.Георгиевского

профессор___________Притуло О.А.

дата____________________

Типовая задача № 23

Больной 38 лет жалуется на повышенную утомляемость, слабость, снижение массы тела, дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье, усиливающееся после употребления жирной пищи, периодическое повышение температуры до 37,5⁰ С. Из анамнеза удалось выяснить, что около 5 лет назад у больного был диагностирован вирусный гепатит В. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, край закруглен, умеренно болезнен при пальпации. Селезенка не увеличена. Билирубин общий - 30,7 ммоль/л; прямой - 16,2 ммоль/л, непрямой - 14,5 ммоль/л. АСТ - 4,13 ммоль/л; АЛТ - 4,82 ммоль/л. HbsAg, HbeAg и HBcAb – положительные. Диагноз: хронический гепатит.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на лаферон лиофилизированный в ампулах.

Задача утверждена на заседании кафедр

внутренней медицины № 1, № 2

Протокол № 8 от « 17 » марта 2009г.

Зав. кафедрой

внутренней медицины № 1

профессор Ушаков А.В.

Зав. кафедрой

внутренней медицины № 2

профессор Белоглазов В.А.

МЗ Украины