Гу «Крымский государственный медицинский университет имени с.И. Георгиевского»

Пратически-ориентированный комплексный государственный экзамен

Внутренние, профессиональные и инфекционные болезни

«Утверждаю»

первый проректор

ГУ «КГМУ имени С.И. Георгиевского»

профессор___________Притуло О.А.

дата____________________

Ситуационная задача № 70

Больная, 24 лет, поступила в больницу с жалобами на быструю утомляемость, головную боль, тошноту, рвоту, неприятные ощущения в правом подреберье, повышенную температуру до субфебрильных цифр. Болеет около недели. Все дни беспокоят вышеперечисленные жалобы. В первые два дня температура высокая в пределах 38-39° С, затем снизилась до субфебрильных цифр. 4 месяца назад больная родила ребенка, доношенного в срок. Роды были тяжелые, дважды после родов переливали кровь.

При осмотре состояние больной тяжелое, больную беспокоят головокружения, сухость слизистых ротовой полости, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье. Больная беспокойная. Желтуха средней интенсивности. Кожного зуда нет. Пульс 112 уд. в мин., температура тела 37° С, тоны сердца глухие, АД 90/55 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастральной области. Печень тестоватая, пальпируется в правом подреберье на высоте вдоха, верхняя граница ее определяется по 7 ребру. Селезенку пропальпировать не удалось. Кал белый, моча насыщенная. На второй день, несмотря на проводимое лечение, состояние больной ухудшилось, появилась рвота "кофейной гущи", из рта слышен запах сырой печени, при осмотре живота исчезла тупость над печенью.

1. Ваш диагноз, укажите тяжесть течения, возможный исход болезни?

2. Какие дополнительные исследования подтвердят Ваш диагноз?

3. Какие меры интенсивной терапии необходимо назначить больной?

Задача утверждена на заседании кафедр

внутренней медицины № 1, № 2

Протокол № 8 от « 17 » марта 2009г.

Зав. кафедрой

внутренней медицины № 1

профессор Ушаков А.В.

Зав. кафедрой

внутренней медицины № 2

профессор Белоглазов В.А.

МЗ Украины

Гу «Крымский государственный медицинский университет имени с.И. Георгиевского»

Пратически-ориентированный комплексный государственный экзамен

Внутренние, профессиональные и инфекционные болезни

«Утверждаю»

первый проректор

ГУ «КГМУ имени С.И. Георгиевского»

профессор___________Притуло О.А.

дата____________________

Ситуационная задача № 71

Больная Д., 25 лет, повар, поступила в инфекционную больницу на второй день болезни с жалобами на схваткообразные боли внизу живота слева, частый натужный стул, резкую слабость, тошноту и повторную рвоту. Заболела остро, ночью проснулась от острого болевого приступа в животе и позывов на дефекацию. За ночь стул 4 раза, жидкий, обильный. Утром стул через каждые 2-3 часа со слизью, ложные позывы. Т - 37,8⁰С, развились слабость, головокружение. Обратилась в скорую помощь, госпитализирована. При поступлении состояние средней тяжести, Т - 38⁰С, сознание ясное, пульс 88 в минуту, мягкий, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, зев без патологии. Живот мягкий, болезненный больше слева по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Печень, селезенка не увеличены.

В приемном покое больной произведена ректороманоскопия: слизистая толстой кишки осмотрена на 25 см, обнаружены очаги гиперемии с инфильтрацией и отеком, выраженность которых больше на складках. Имеются отдельные эрозии.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Наметьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

Задача утверждена на заседании кафедр

внутренней медицины № 1, № 2

Протокол № 8 от « 17 » марта 2009г.

Зав. кафедрой

внутренней медицины № 1

профессор Ушаков А.В.

Зав. кафедрой

внутренней медицины № 2

профессор Белоглазов В.А.

МЗ Украины