Глава 2. Диагностика и динамика лечения в12-(фолиево) дефицитной анемии.

Диагностику В12-дефицитной анемии я производил разными методами и в каждом методе есть определённые нормы показателей, на которые я ориентировался и с помощь которых я выявлял патологии.

Методы диагностики.

1. Клинический анализ крови

- снижение количества эритроцитов

- снижение гемоглобина

- повышение цветного показателя (выше 1.05)

- макроцитоз (относится к группе макроцитарных анемий)

- базофильная пунктация эритроцитов, наличие в них телец Жолл и колец Кебота

- появление ортохромных мегалобластов

- снижение ретикулоцитов

- лейкопения

- тромбоцитопения

- снижение моноцитов

- анэозинфилия

2. В окрашенных мазках - типичная картина: наряду с характерными овальными макроцитами встречаются эритроциты нормального размера, микроциты и шизоциты - пойкило- и анизоцитоз.

3. Уровень билирубина в сыворотке повышен за счет непрямой фракции

4. Обязательна пункция костного мозга так как такая картина на периферии может быть при лейкозе, гемолитической анемии, апластических и гипопластических состояниях (однако, необходимо отметить, что гиперхромия характерна именно для В12-дефицитной анемии). Костный мозг клеточный, число ядросодержащих эритроидных элементов увеличено в 2-3 раза против нормы, однако эритропоэз неэффективный, о чем свидетельствует снижение числа ретикулоцитов и эритроцитов на периферии и укорочение их продолжительности жизни (в норме эритроцит живет 120-140 дней). Находят типичные мегалобласты - главный критерий постановки диагноза В12-дефицитная анемия.

- 29 -

Это клетки с "ядерно-цитоплазматической диссоциацией" (при зрелой гемоглобинизированной цитоплазме нежное, сетчатого строения ядро с нуклеолами); также обнаруживаются клетки гранулоцитарного ряда большого размера и гигантские мегакариоциты.

Чаще всего дефицит витамина B12 диагностируется при обычном анализе крови. При исследовании крови под микроскопом обнаруживаются мегалобласты (большие эритроциты), а иногда также измененные лейкоциты и тромбоциты, особенно если человек страдает анемией в течение долгого времени.

При подозрении на дефицит витамина B12 определяют его содержание в крови. Если дефицит витамина подтвержден, назначают другие анализы, чтобы определить причину дефицита. Обычно требуется исследование внутреннего фактора. Прежде всего кровь исследуют на наличие антител (особых белков, иммуноглобулинов) к внутреннему фактору, которые обнаруживаются приблизительно у 60-90% людей, имеющих пернициозную анемию. Второй, более специфический анализ - исследование желудочной секреции. Тонкая гибкая трубка, так называемый назогастральный зонд, вводится через нос в желудок. Затем в вену вводится пентагастрин (гормон, который стимулирует секрецию внутреннего фактора). Часть содержимого желудка отсасывают и определяют уровень внутреннего фактора.

Если этих анализов недостаточно для установления причины, вызвавшей дефицит витамина B12, врач может назначить тест Шиллинга. Сначала больному дают проглотить микроколичество витамина B12 с радиоактивным маркером и измеряют его всасывание. Затем вместе с витамином B12 дается внутренний фактор, и всасывание измеряется снова. Если витамин B12 с внутренним фактором всасывается, а без внутреннего фактора - нет, диагноз пернициозной анемии подтверждается. Лишь в редких случаях бывают необходимы другие анализы.

- 30 -