5.6.4. Кюретаж пародонтальних кишень.

Мета: кюретаж пародонтальних кишень проводять для видалення під’ясенного зубного каменю, мікробної бляшки, грануляцій, тяжів вегетуючого епітелію, усунення пародонтальних кишень глибиною 3-5 мм.

Матеріальне забезпечення: шприц із затупленою голкою (об’єм 10 мл), шприц одноразовий з голкою (об’єм 5 мл), розчин лідокаїну (2 %) – 4 мл, пінцет стоматологічний, шпатель, екскаватор, кюретка, гладилка, фініри, поліри, ватні валики, марлеві тампони, розчин хлоргексидину (0,05 %), метилурацилова мазь (5 %), порошок окису цинку, порошок водного дентину.

Методика проведення:

Порожнину рота зрошують розчином хлоргексидину зі шприца, після чого пацієнт спльовує даний розчин. Проводять провідникову чи інфільтраційну анестезію розчином лідокаїну (2 %). Готують лікувальну твердіючу пов’язку ex tempore, замішуючи складники на матовій поверхні скляної пластинки за рецептом:

Rp. Zinci oxydi

Dentini aa

Ung. Methyluracili 5 % q.s. ut f. past.

Ясна висушують та ізолюють від слини стерильними марлевими тампонами. За допомогою екскаватора видаляють під’ясенний зубний камінь і патологічно змінений цемент кореня зуба, починаючи від шийки зуба і поступово заглиблюючись у напрямку до верхівки кореня. Поверхню кореня полірують фінірами і полірами. Пародонтальну кишеню промивають теплим розчином хлоргексидину (36^о) зі шприца під тиском.

Гострою кюреткою видаляють грануляції з дна пародонтальної кишені. Далі кюретку вводять до дна пародонтальної кишені, великим пальцем притискають ясенний край до зуба, рухами інструмента у напрямку до коронки зрізають грануляції та тяжі епітелію. Рухи інструмента контролюють пальцем, що запобігає перфорації стінки ясен. Спочатку обробляють вестибулярну частину пародонтальної кишені, потім – бокові ділянки, закінчують операцію з оральної поверхні. Одночасно операцію проводять в ділянці 3-4 різців або 2-3 молярів.

Операційне поле зрошують розчином хлоргексидину, після чого ясна притискають до зубів марлевими тампонами і накладають лікувальну пов’язку.

5.6.5. Методика проведення медикаментної і хірургічної обробки ерозій, афт, виразок, тріщин.

Мета: проконтролювати оволодіння методикою проведення медикаментної і хірургічної обробки ерозій, афт, тріщин, виразок.

Матеріальне забезпечення:

1. Шприц, іригатор, пустер, склянки, тигельки, шпатель, екскаватор, гачки, скальпель, пінцет.

2. Ватні кульки, тампони, салфетки,

3. Розчини, настойки, мазі, лініменти, креми, емульсії, пасти, присипки

Хірургічна та медикаментна обробка виразок, ерозій, афт, тріщин проводиться в певній послідовності:

І. У фазі гідратації:

1. Знеболення операційної ділянки.

2. Обробна порожнини рота та осередків ураження антисептичними препаратами.

3. Хірургічна обробка операційного поля (видалення некротизованих тканин екскаватором супроводжується постійним зрошенням операційного поля розчинами антисептиків), усунення місцевих подразнювальних чинників крім видалення коренів зубів.

4. Обробка осередків ураження некролітичними засобами.

5. Обробка осередків ураження антибактеріальними, протизапальними засобами, інгібіторами ферментів, засобами осмотичної дії.

ІІ. У фазі дегідратації:

1. Антисептична обробка ураженої ділянки.

2. Обробка осередків ураження стимуляторами репаративних процесів в тканинх та кератопластиками.

Методика проведення:

1. Проведіть знеболення операційного поля методом аплікації. Аплікат нанесіть на ватній кульці на уражену ділянку слизової на 3-5 хв. Для цього використайте: 1 % розчин піромекаїну, уснінат натрію в гліцерині або в ялівцевому бальзамі з додаванням анестезину. Можна також обережно змащувати уражену ділянку цими ж препаратами на 3-5 хв до лікування. Кращий ефект знеболення спостерігається при використанні препаратів в аерозольній упаковці (тримекаїн, лідокаїн).

2. Проведіть антисептичну обробку методом зрошення ротової порожнини і ділянки ураження теплими антисептичними розчинами (слабим розчином марганцево-кислого калію, розчином фурациліну, риванолу 1:1000, розчином витралю 10-15 крапель на 100-150 мл). Зрошення проведіть під тиском рідини зі шприца.

3. Обережно видаліть некротичні плівки, змертвілі обривки міхура гачком, при постійному зрошуванні операційного поля антисептичними розчинами. Щільні кірки чи плівки, що важко знімаються, не видаляють.

4. Після такої підготовки на висушену уражену ділянку накладіть ватні чи марлеві тампони змочені розчином ферменту. Аплікат утримується в роті 15-20 хв, на протязі цього часу тричі змінюється через кожні 5 хв. Після 15-20-хвилинної аплікації більшість некротичних плівок знімається за допомогою ватної кульки. Якщо ще не всі некротичні плівки видалені, повторно накладають аплікат на 10 хв.

5. Після видалення некротичного розпаду ерозивні поверхні змастіть ніжно діючими кератопластичними засобами.

Якщо виразки, афти, ерозії, тріщини не вкриті фіброзним нальотом, то протеолітична обробка не проводиться.