Этап 1а Информация для экзаменатора: руководствуясь критериями, оцените, пожалуйста, клинические навыки по аускультации легких.

№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

Ответ в полном объеме

Жауабы толық

Иммеются незначительные неточности

Аздаған келіспеушіліктер бар

Имеюттся много неточностей в ответе

Жауапта көптеген келіспеушіліктер бар

Ответ в не полном объеме

4,0-3,67

3,33-2,67

2,33-1,0

1,0-0

1

Выслушивание начните с верхушек легких спереди над и под ключицами, прикладывая фонендоскоп в строго симметричных участках грудной клетки с обеих сторон, а затем ниже. Правильно укажите, где в норме выслушивается бронхиальное дыхание (над яремной ямкой, в верхней части грудной клетки сзади над крупными бронхами). Над остальной поверхностью выслушивается везикулярное дыхание. Высказывание дополните графическим изображением везикулярного и бронхиального дыхания.

10

8

7

5

4

3

2

Правильно охарактеризуйте изменение везикулярного дыхания в сторону ослабления вплоть до отсутствия. Определите диагностическое значение. Причины, обуславливающие ослабление дыхания, как внелегочные (ожирение, анасарка), так и бронхолегочные (сужение крупного бронха, инфильтрация легочной ткани, частичный ателектаз, снижение эластичности альвеолярной стенки, утолщение плевральных листков); отсутствие дыхания. Усиление везикулярного дыхания в физиологических условиях может быть у очень худых лиц и у детей. В патологических условиях встречаются его разновидности: жесткое - при бронхитах, прерывистое – при бронхоспазмах, пневмосклерозе. Сказанное выше демонстрируйте графическим изображением измененного везикулярного дыхания.

20

18

16

14

12

10

3

Бронхиальное дыхание над легочной тканью выслушивается при воспалительном уплотнении легочной ткани, являющейся резонатором проведения его из мест образования, а также при наличии полости, сообщающейся с бронхом (имеет дующий оттенок). Дайте графическую характеристику.

20

18

16

14

12

10

4

Кроме дыхательных шумов, выслушайте дополнительные звуковые явления – хрипы: сухие и влажные. Дайте правильное диагностическое значение хрипам, отмечая, что сухие хрипы возникают при сужении просвета бронха (бронхит) или в полостях легкого (каверна, абсцесс), в зависимости от калибра бронхов могут быть крупно и мелко пузырчатыми.

20

18

16

14

12

10

5

Аускультативно вы должны отличить крепитацию от шума трения плевры, правильно указав, что крепитация выслушивается при воспалении альвеолярной ткани и слышна только на вдохе, а шум трения плевры – при воспалении плевральных листков и слышен как на вдохе, так и на выдохе. Ответ иллюстрируйте графически.

30

26

24

19

18

13

100

89

79

69

59

49