1.3.4 Часто встречающиеся ошибки терапии инсульта на догоспитальном этапе:
-Применение хлористого кальция, викасола, аминокапроновой кислоты или аскорбиновой кислоты для остановки кровотечения при подозрении на геморрагический инсульт (данные препараты начинают действовать через несколько суток, при ОНМК не исследовались).
-Применение гипотензивных препаратов, которые резко снижают артериальное давление (например, нифедипин).
-Назначение ацетилсалициловой кислоты и других антиагрегантов (курантил, пентоксифиллин) в первые часы развития инсульта может быть противопоказано, потому что на ДГЭ часто невозможно исключить мозговые кровоизлияния.
-Применение фуросемида для лечения отека мозга не показано из-за возможного резкого снижения АД и усугубления ишемии головного мозга, а также из-за развития гемоконцентрации.
-Активное применение на ДГЭ ряда ноотропов в остром периоде инсульта (пирацетам, ноотропил, инстенон, пикамилон и др.) Они стимулируют и истощают головной мозг, находящийся в условиях ишемического повреждения.
Последствия ОНМК могут быть самыми разными - от легких до самых тяжелых. Очень часто после острого нарушения мозгового кровообращения люди получают следующие последствия: Потеря чувствительности определенного участка тела. Очень часто теряется чувствительность рук ног, пальцев, правой или левой стороны тела, мышц лица, языка и так далее. Слабость или полный паралич руки или рук, ноги или ног, отдельной части тела, правой или левой стороны тела. Очень часто пострадавшие теряют слух, зрение, вкусовые ощущения, чувствительность определенных нервных окончаний конечностей тела. Часто после ОНМК больные ощущают головокружение, двоение в глазах, шум в голове и так далее. Запутанная речь. Трудность в произношении и подборе слов при разговоре. Отсутствие способности распознавать отдельные части тела. Непроизвольные мочеиспускания. Отсутствие возможности передвигаться. Отсутствие ориентации в пространстве и потеря равновесия. Непредвиденные обмороки.
На основании теоретического анализа можно сделать следующие выводы:
Проблема геморрагического инсульта очень актуальна так как в Европе заболеваемость инсультом - 220 на 100 тыс. человек в год, и более половины из них остаются инвалидами до конца жизни.
Основными факторами риска развития инсульта являются: артериальная гипертония, патология сердца, атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга, сахарный диабет .
Основной задачей фельдшера на догоспитальном этапе (ДГЭ) является правильная и быстрая диагностика ОНМК а так же решение последовательных задач при оказании медицинской помощи.
Глава 2.Эмпирическое изучение тактики фельдшера при острых нарушениях мозгового кровообращения на догоспитальном этапе.
Материалы и методы исследования.
Мной
было проведено статистическое исследование
острых нарушений мозгового кровообращения
на базе ГБУЗ Центральной станции скорой
помощи города Пенза, основанной в 1926
году.
В
настоящее время Пензенская станция
скорой медицинской помощи является
самостоятельным медицинским учреждением
Первой категории мощностью 50 круглосуточных
постов, оказывает скорую неотложную
медицинскую помощь взрослому и детскому
населению численностью свыше 500 тысяч
человек, выполняет до 190 тысяч вызовов
в год. Помимо центральной станции скорой
медицинской помощи, работают 6 подстанций
скорой медицинской помощи, в структуре
которых работают специализированные
бригады: 4 реанимационных, 1 детская
реанимационная, 4 кардиологических, 2
неврологических, 4 педиатрических и 28
линейных бригад.
Программой
сбора материала послужила карта вызова
СМП (учетная форма №110/у, утвержденная
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ от 2 декабря
2009г. № 942)
с диагнозом ОНМК за период октябрь,
ноябрь, декабрь 2014 года. Общее число
вызовов за данный период составил:
октябрь – 135вызовов, ноябрь – 284 вызова,
декабрь –217 вызовов.
Для статистического исследования из общего числа вызовов была выбрана группа пациентов трудоспособного возраста.( для мужчин — 16-59 лет;
для женщин — 16-54 года.).
Октябрь – из 135 карт вызова – 10 % люди трудоспособного возраста, что составило 13 карт вызова скорой помощи с диагнозом ОНМК ;
Ноябрь – из 180 карт вызова - 17% люди трудоспособного возраста, что составило 30 карт вызова скорой помощи;
Декабрь – из 165 карт вызова – 12% люди трудоспособного возраста, что составило 20 карт вызова скорой помощи.
Общее число карт вызова скорой помощи составил – 63.