II. Проведите дд с остальными четырьмя:

1) Для синдрома приводящей петли характерны жалобы на чувство тяжести,

распирающую боль в правом подреберье и эпигастрии, отрыжку, рвоту желчью на

высоте болей, исчезновение болей после рвоты. При осмотре отмечается асимметрия

живота за счет выбухания в правом подреберье, здесь же может пальпироваться

эластичное образование, исчезающее после рвоты.

2) Желудочно-ободочный свищ характеризуется попаданием желудочного

содержимого в ободочную кишку и наоборот со всей вытекающей отсюда клиникой

(рвота каловыми массами, примесь желудочного содержимого в стуле и т. д.).

3) Хронический энтероколит: ведущее место в клинике занимает диарея, боли в

животе; в период обострения – повышение температуры. Состояние не облегчается

изменением положения тела.

4) Пострезекционный анастомозит: боли, повышение температуры, пальпаторно

определяется инфильтрат в области желудочно-кишечного анастомоза.

III. Диагностика:

1) Рентгенологическое исследование: быстрое опорожнение оперированного

желудка (после резекции по Бильрот-2 – часто по типу «провала»), ускоренный пассаж

контраста по тонкой кишке, дистонические и дискинетические расстройства.

2) Провокационная проба. Может быть спровоцирован приемом 150мл 50% глюкозы

или сахара.

осложнения лежит отсутствие рецептивной релаксации оставшейся верхней части

желудка (способности культи желудка к расширению при поступлении новых порций

пищи). Давление в желудке возрастает, содержимое быстро и в значительном

количестве поступает в тощую кишку, вызывая неадекватное раздражение рецепторов

и повышение осмолярности кишечного содержимого. В просвет кишки перемещается

внеклеточная жидкость. В ответ на растяжение стенок из клеток слизистой выделяются

БАВ (VIP-вазоактивый полипептид, кинины, гистамин, серотонин и др.) В результате

наступает генерализованная вазодилатация, снижается объѐм циркулирующей плазмы,

повышается моторика кишечника.

V. Лечение: Основа консервативного лечения – диетотерапия (частое

высококалорийное питание небольшими порциями 5 – 6 раз в день, полноценный

витаминный состав пищи, заместительная витаминотерапия преимущественно

витаминами группы В, ограничение углеводов и жидкости). Блюда готовят на пару или

отваривают; пищу рекомендуется принимать в тѐплом виде, избегая горячие и

холодные блюда.

Назначают координакс (замедление эвакуации пищи из желудка, снижение

перистальтики тощей кишки), октреотид (синт. аналог соматостатина) подкожно;

заместительная терапия – соляная кислота с пепсином, панкреатин, панзинорм, фестал,

поливитамины с микроэлементами.

VI. Оперативное лечение: направлено на задержку опорожнения содержимого из

желудка (вшивание антиперистальтического участка тощей кишки между желудком

тонкой кишкой), восстановление пассажа пищи через 12ПК (редуоденизация),

реконструкция гастроеюноанастомоза по Ру. Задача № 6

I. Диагноз: Узловая мастопатия.