II. Проведите дд с остальными четырьмя:

1) Рак анального отдела. Боли постоянные, не такой интенсивности, тупые,

усиливается при акте дефекации. Малые признаки рака. Рак быстро приводит к

развитию кишечной непроходимости. Метастазы в паховые л/у.

2) Болезнь Крона. Поражает чаще толстый кишечник (слепая, поперечная) и

подвздошную. Боли в животе, диарея несколько раз в сутки, примесь слизи, реже

крови. Внекишечные проявления (конъюнктивит, артрит). Характерно поражение

перианальной области. На колоноскопии – булыжная мостовая.

3) Хронический парапроктит. Развивается после острого парапроктита, проявляется

свищами прямой кишки с гнойным отделяемым. При широком свище выход кала и

газа, при узком – скудное серозное отделяемое. Боли возникают при обострении

заболевания и исчезают во время функционирования свища. Мацерация кожи

промежности. Крови нет и резких болей.

4) НЯК. Частый стул с примесью крови, гноя, тенезмы, ложные позывы, лихорадка,

внекишечные проявления. При ректороманоскопии – нет сосудистого рисунка,

контактная кровоточивость, эрозии и язвы, псевдополипы, при ирригографии – нет

гаустрации.

III. Диагностика: Аноскопия и биопсия.

VI. Причина возникновения: длительные запоры – воспаление слизистой – разрыв

слизистой при напряжении.

V. Лечебная тактика: Вначале – консервативное лечение – слабительные,

болеутоляющие, спазмолитики, свечи с анестезирующими веществами, мази,

микроклизмы перед актом дефекации, теплые сидячие ванны со слабым раствором

марганцовки, Физиолечение. Проводят спирто-новокаиновую блокаду под основание

трещины, либо вводят 25-30 мг гидрокортизона в 3-4 мл раствора новокаина. А также

насильственное расширение сфинктера с целью вызвать временный парез. При

хронической трещине – хирургическое лечение. Иссечение трещины, подслизистую

боковую сфинктеротомию с последующим гистологическим исследованием.

Задача № 19

I. Диагноз: ЖКБ. Острый деструктивный холецистит. Местный перитонит.

II. Проведите дд с остальными четырьмя:

1) Остеохондроз грудного отдела. Боли при движениях, дыхании. Нет желтухи,

пузырных симптомов и признаков воспаления (температура, лейкоцитоз). На рентгене

– снижение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты и другие признаки

остеохондроза.

2) При ЯБДК с перфорацией: может быть язвенный анамнез, характерно острое

начало, боль кинжальная, больной лежит неподвижно, с подведенными к животу

ногами. Язык суховат, доскообразный живот, наличие газа в брюшной полости,

исчезновение печеночной тупости (Спиржанова симптом). Болезненность пер ректум.

Нет пузырных симптомов.

3) Правостороння почечная колика. Характеризуется внезапным возникновением

острой боли в правой поясничной области с иррадиацией в паховую область, половые

органы, сопровождается дизурией. Больной беспокоен, мечется, кричит от боли. Живот

поддут, напряжен. В анамнезе МКБ.

4) Острый панкреатит. При остром панкреатите: сильные боли в верхней части

живота опоясывающего характера, мучительная рвота, не приносящая облегчения.

Объективно: мраморная окраска кожи, мягкий, слегка вздутый живот, положительный

симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты, Мэйо-Робсона –

болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Наблюдается парез кишечника.

Диастазурия.

III. Диагностика: УЗИ – наличие конкрементов, признаков воспаления ЖП

(неровность контуров, негомогенное содержимое, перихолецистит, нарушение

моторики), БАК (билирубин, холестерин, острофазовые показатели), ФГДС, УЗИ

почек, рентген позвоночника, диастаза мочи, амилаза крови.

VI. Вид желтухи: подпеченочный блок, механическая желтуха.

V. Лечебная тактика: госпитализация, инфузия растворов, обезболивающие и

экстренная операция. Оперативный доступ – мини, по Кохеру или верхне-срединная

лапаротомия. Выделение желчного пузыря от дна, рассекают серозу пузыря, доходят

до шейки. Выделяют пузырный проток и перевязывают с пересечением в треугольнике

Калло. Затем выделяют расположенную несколько выше пузырную артерию. Две

клипсы и пересекают. В ложе пузыря гемостаз. Интраоперационная холангиография.

Дренаж по Керру или Т-образный.

VI. Осложнения: кровотечения, постхолецистэктомический синдром в виде забытых

камней, стриктуры БДС, повреждение протоков, длинная культя пузыря, оставленная

часть желчного пузыря.

Задача № 20

I. Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат.