II. Проведите дд с остальными четырьмя:

1) Рожеподобный рак молочной железы. Помимо инфильтрации в железе, происходит внутрикожное

распространение опухоли по лимфатическим щелям. На коже молочной железы появляются розоватые очаги, напоминающие рожистое воспаление. Очаги распространяются на всю железу и за ее пределы – раковый лимфангит. Железа диффузно уплотнена. Регионарные метастазы появляются позже.

2) Диффузная мастопатия. Проявляется болезненным нагрубанием молочных желез, патологическими

выделениями из сосков. Чаще двусторонне поражение.

3) Внутрипротоковая папиллома. Наиболее характерный симптом - выделения из соска. Выделения могут

быть скудные (1-2 капли в сутки) и обильные. Могут появляться при надавливании на молочную железу или произвольно, когда женщина замечает следы выделений на бюстгальтере. Окраска выделений от желтой до бурой или кровянистые.

4) Узловая форма мастопатии характеризуется наличием более четких отграниченных уплотнений.

Узловые образования в молочных железах могут быть одиночными и множественными выявляться в одной или обеих молочных железах. Разновидностями узловой мастопатии молочных желез являются (узловая мастопатия, фиброаденома, листовидная фиброаденома, кисты, липогранулема - жировой некроз ткани,

липома, гамартома, сосудистые опухоли, атерома).

III. Диагностика: ОАК, рентгенография молочной железы

IV. Основной отток лимфы от молочных желез идет в подмышечные, над и

подключичные, внутригрудные лимфоузлы.

V. Лечебная тактика: повязка, подвешивающая молочную железу, сухое тепло на

пораженную молочную железу. Сцеживание молока с целью уменьшения ее

нагрубания. Антибиотики, действующие на грамположительные микроорганизмы

(пенициллин, или ампициллин); при резистентности к пенициллину целесообразно

применение эритромицина. При назначении сульфаниламидов и антибиотиков

кормление грудью рекомендуют прекратить.если сцеживание молока невозможно,

прибегают к подавлению, реже – к торможению лактации. Для подавленияиспользуют

препарат, подаляющий образование пролактина, - бромокриптин (парлодел), - он

подавляет неустановившуюся лакткцию в течение 4-5 дней (0,005 г 2 раза в день), при

установившейся лактации лечат 7-8 дней. При отсутствии к подавлению лактации

целесообразно вскармливание сцеженным из здоровой груди и пастеризованным

молоком.

При развитии гнойного расплавления паренхимы показано оперативное

вмешательство; операцию целесообразно выполнять под общим обезболиванием. Цель

операции - разрез и эвакуация гноя, некрэктомия, обеспечение надежного

дренирования. Операционные разрезы: при субареолярном небольшом гнойнике -

разрез по краю околососкового поля, интрамаммарный абсцесс лучше вскрывать

радиарным разрезом, ретромаммарный - разрезом по субмаммарной складке. При

небольших размерах гнойника возможно иссечение его с прилегающими

воспалительно измененными тканями по типу секторальной резекции с активным

дренированием раны двухпросветным дренажем и ушиванием наглухо.

Задача № 39

I. Поддиафрагмальный абсцесс.

Постоянные боли, усиливаются при глубоком вдохе, локализуются в подреберьях,

иррадиируют в спину, лопатку, плечо. Тошнота, икота. Температура

интермиттирующего характера. Тахикардия. Вынужденное положение тела на спине,

на боку или полусидя. Живот вздут. При пальпации болезненность соответственно

локализации процесса. В межреберных промежутках пастозность кожи. Характерен

реактивный плеврит.

II. Проведите ДД с остальными етырьмя:

1) При пневмонии больной предъявляет жалобы на кашель с мокротой, одышку,

боли в грудной клетке. Выслушиваются хрипы, притупление перкуторного звука над

областью поражения. Нижняя граница легких не изменяется. На рентгенограмме

грудной клетки определяется инфильтрат в легком.

2) Абсцесс Дугласова пространства. Характерны бои в нижней части живота,

диарею. Имеет место повышение температуры и признаки раздражения брюшины.

3) При остром холецистите: Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту

желчью, повышение t; объективно: повышение ЧДД, пульса, язык сухой, обложен

белым налетом, живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье,

положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера – болезненность при

поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге, Мэрфи – кисть левой руки

положить так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги в месте

расположения желчного пузыря, если попросить больного глубоко вздохнуть, то будет

острая боль в животе под большим пальцем, Мюсси – болезненность при надавливании

над ключицей между ножками груд.ключ.сосцевидной мышцы; а также лейкоцитоз.

4) Разлитой гнойный перитонит. Состояние больно тяжелое. Высокая интоксикация.

Гектическая лихорадка, землисто-бледная окраска кожи. Определяется доскообразный

живот.

III. Диагностика: ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, увеличение СОЭ),

рентген (высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение

подвижности, выпот в плевральной полости на стороне поражения, уровень жидкости с

газовым пузырем над ним).

IV. Лечебная тактика: хирургическое – вскрытие и дренирование полости абсцесса.

Чрезбрюшинный и внебрюшинный доступы. Последний доступ предпочтителен, т.к.

позволяет избежать массивного инфицирования брюшной полости. Существует способ

чрескожной пункции под контролем УЗИ или КТ. Назначение антибиотиков широкого

спектра, подавляющих аэробную и анаэробную микрофлору.

V. Верхнесрединная лапаротомия

Задача № 40

I. Диагноз: Кишечная непроходимость.

Жалобы на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, отсутствие стула,

вздутие живота. Объективно: язык сухой, из рта неприятный запах, тахикардия,

понижение АД на поздних стадиях, живот вздут, особенно при низкой кишечной

непроходимости. Асимметрия живота с видимой перистальтикой кишечника (симптом

Валя). При перкуссии – тимпанит. Аускультативно – шум падающей капли. При

ральпации – шум плеска (симптом Склярова). При толстокишечной непроходимости –

метеоризм в илеоцекальном углу (с/п Аншютца). При ректальном исследовании –

инородное тело, опухоль, каловые камни, инвагинат, баллонообразное вздутие ампулы

прямой кишки (с/п обуховской больницы).