II. Проведите дд с остальными четырьмя:

1) Рак легкого. При центральном раке мучает постоянный приступообразный кашель

в течение длительного времени. Похудание, извращение аппетита. Не бывает

одномоментного выделения большого количества мокроты.

2) Правосторонняя пневмония. Повышение температуры, кашель с выделением

мокроты, но не бывает одномоментного выделения большого количества мокроты.

Влажные хрипы при аускультации.

3) Экссудативный плеврит. Повышение температуры, интоксикация, одышка. Кашля

не наблюдается.

4) Бронхоэктатическая болезнь. Хронический бронхолегочный процесс с осенне-

весенними обострениями, продуктивный кашель с гнойной мокротой, деформация

грудной клетки, особенно при ателектатических бронхоэктазах. Характерны

стабильная локализация хрипов, отхаркивание и симптом утреннего плевка (обильное

отхождение мокроты в утренние часы после перемены положения тела).

III. Диагностика: Аускультация (амфорическое диыхание над полостью), ОАК,

ОАМ, Обзорная рентгенограмма грудной клетки в двух проекциях, бронхоскопия.

IV. Лечебная тактика: Консервативное лечение антибиотиками (в/в широкого

спектра действия), дезинтоксикационная терапия. Трансбронхиальный дренаж в ходе

бронхоскопии жестким или гибким аппаратом иногда дает хороший результат.

Чрескожная пункция и установка трубчатого дренажа, выполненная под контролем

УЗИ или рентгеноскопии, эффективна при периферическом расположении абсцесса.

V. Пассивный дренаж плевральной полости по Бюлау. После обработки

операционного поля производят анестезию межреберья. Кожу рассекают на глубину 1-

2 см. Зажимом Микулича тупо проходят оставшийся слой. Дренажную трубку вводят

зажимом Микулича в плевральную полость на глубину 5-6 см. Фиксируют к грудной

клетке. Конец дренажной трубки опускается в банку, расположенную ниже уровня

грудной клетки больного не менее чем на 30 см и заполненную небольшим

количеством фурацилина.

Задача № 34

I. Диагноз: Пандактилит. (костный панариций)

II. Проведите дд с остальными четырьмя:

1) Костный панариций развивается либо при переходе воспаления с мягких тканей,

либо при непосредственном ранении кости (укол швейной иглой, стружкой, рыбной

костью). В случае перехода воспаления с окружающих кость мягких тканей, после

периода мнимого улучшения полного выздоровления не наступает. Боль носит

постоянный ноющий характер, оявляется свищ со скудным гнойным отделяемым.

Палец постепенно весь утолщается, функции его полностью утрачиваются.

2) Тендовагинит возникает при попадании в сухожильное влагалище гноеродных

микроорганизмов через трещины, ранки или ссадины кожи, а также как осложнение

панариция, проходит стадии серозного, серозно-фибринозного и гнойного воспаления.

Сопровождается болями по ходу сухожилия, которые усиливаются при движении

пальцами или кистью, покраснением и отѐком кожи, местным повышением

температуры, а в случае развития гнойного тендовагинит и повышением температуры

тела и другими признаками интоксикации.

3) Подкожный панариций. При внимательном рассмотрении обращают на себя

внимание напряжение тканей, сглаженность расположенной вблизи межфаланговой

складки. Покраснение неяркое.

4) Паронихия - воспаление околоногтевого валика, сопровождающееся его

болезненной припухлостью и покраснением окружающих тканей. При осмотре

отмечается нависание поражѐнного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой. В

некоторых случаях гной может проникнуть под ноготь. При этом экссудат

просвечивает через отслоенную часть ногтя.

III. Диагностика: Ренгенография второго пальца.

IV. Лечебная тактика: Хирургический доступ при этой патологии должен

обеспечивать хороший обзор всех пораженных структур. Разрез производится по

боковой поверхности пальца. При необходимости ревизии зоны "слепого" заворота

влагалища сухожилий сгибателей разрез по дуге продолжается на ладонь в проекции

головки соответствующей пястной кости. Тупо выделяется ладонный сосудисто-

нервный пучок пальца, после чего ладонный кожно-подкожный лоскут отслаивается от

сухожилий сгибателей. Подобным же образом отпрепаровывается тыльный лоскут.

Оба лоскута разворачиваются, обеспечивая хорошую экспозицию. Выполняется

тщательная некрэктомия во всех структурах пальца, по тем принципам, которые

описаны при лечении подкожного, сухожильного, суставного и костно-суставного

панариция. При необходимости накладывется дренажно-промывная система, по

показаниям в послеоперационном периоде осуществляется дистракция в суставе тем

или иным методом.

V. Чем отличается лечение у больных СД? У пациентов с сахарным диабетом

поражается сосудистая стенка. Медленнее идет процесс заживления ран, также

страдает иммунная система. Поэтому на рану капают инсулин.

Задача № 35 (см. задачу № 10)

I. Диагноз: Острый аппендицит