II. Проведите дд с остальными четырьмя:

1) Диффузная мастопатия. Преобладает фиброз соединительной ткани железы, образование

кист небольших размеров, чаще наблюдается у пожилых. Боль нередко бывает у девушек и

молодых женщин, за несколько дней до месячных и во время. Железа болезненна при пальпации

В железе – диффузное уплотнение ткани. Небольшие мягкие узелки, после месячных почти все

проходит. Л/у не увеличены.

2) Внутрипротоковая папиллома. Выделения из сосков желтовато-зеленой или бурой или

кровянистой жидкости, иногда с болями.

3) Узловая мастопатия. Определяются одиночные или множественные малоболезненные,

похожие на опухоль, подвижные узлы, не связанные с кожей и соском. Л/у не увеличены. Не

исчезают после месячных.

4) Острый гнойный мастит. Начинается с болей и нагрубания молочной железы, повышения

температуры, боль усиливается, увеличивается отек железы, в ней четко определяются очаги

болезненности. Появляется гиперемия кожи, подмышечные л/у увеличены и болезненны. В

крови – воспаление. Входные ворота или лактостаз.

III. Диагностика: Маммография – при пальпируемом раке – тень ракового узла,

чаще с неровным контуром и неправильной формой, с тяжистостью по периферии,

иногда микрокальцинаты. УЗИ с тонкоигольной биопсией. При необходимости –

секторальная резекция.

IV. Биопсия: наличие атипичных клеток, фиброаденома, аденома, мастопатия.

V. Лечение. При III стадии показаны химиотерапия, оперативное лечение, и/или

лучевая терапия. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти. Производят

два полуовальных окаймляющих железу поперечных разреза по парастернальной до

средне-аксиллярной линии. Из разреза удаляют железу вместе с фасцией большой

грудной мышцы, сама мышца остается. Для улучшения доступа к л/у подмышечной

ямки удаляют малую грудную мышцу по Пэйти или пересекают по Маддену или

оттягивают в медиальном направлении для улучшения доступа к л/у третьего уровня.

Т.о. молочную железу удаляют единым блоком вместе с л/у. Рану дренируют и зашивают.

Задача № 22

I. Диагноз: Абсцесс Дугласова пространства.

II. Проведите дд с остальными четырьмя:

1) Продолженный перитонит. Живот должен быть напряжен, боль выражена,

положительный Щеткин. Клиника через неделю после операции. Не характерно

образование в Дугласовом пространстве.

2) Парапроктит. Интенсивные боли в прямой кишке или промежности, повышение Т

до субфебр. цифр, боли пульсирующие. Во время ректального исследования –

инфильтрат стенки кишки, выбухание его в просвет ректум. Должны быть входные

ворота.

3) Острый аднексит. Приступ часто совпадает с началом месячных или окончанием,

после переохлаждения. Боль сопровождается обильными слизисто-гнойными

выделениями. При влагалищном исследовании пальпируют резко болезненный

придаток. Положительный симптом Промптова. Данные УЗИ.

4) Поддиафрагмальный абсцесс. Боль в правом подреберье, при пальпации

поясничной области на границе с грудной клеткой – усиление боли. Ограничение

подвижности диафрагмы, отставание правой половины грудной клетки, боли при

дыхании. Рентген – сочувственный плеврит.

III. Обследование: ОАК, БАК, пункция заднего свода влагалища с бак.

исследованием, влагалищное исследование, бимануальное исследование. УЗИ

брюшной полости (придатки и печень). Рентген грудной клетки.

IV. Лечение: госпитализация, постельный режим, возвышенный головной конец.

Полный покой, холод на низ живота, а/б, Дезинтоксикация. Пункция для эвакуации

содержимого и введения лекарственных веществ.

V. Влагалищный доступ?

Задача № 23

I. Диагноз: Рак прямой кишки.

Болевые ощущения, патологические выделения. Кровь темная, с запахом, со слизью

и гноем. Чередование поносов и запоров. Малые признаки.