II. Проведите дд с остальными четырьмя:

1) При остром аппендиците: симптом Кохера – перемещение болей из эпигастрия в

правую подвздошную область, может быть однократный понос, Щеткина-Блюмберга,

Воскресенского (рубашки), Ровзинга – болезненность справа при глубокой пальпации

слева, Ситковского – усиление болей при повороте на левый бок, Образцова –

усиление боли при подъеме правой ноги. Бартомье-Михельсона симптом – усиление

болей при пальпации правой подвздошной области при положении больного на левом

боку. Симптом Крымова – болезненность в правом паховом кольце. Симптом

Думбадзе – боли появляются при введении кончика пальца в пупочное кольцо.

Симптом Яуре-Розанова – болезненность в области треугольника Пти справа.

2) Опухоль слепой кишки: Давний анамнез должен быть, нет миграции болей, при

пальпации безболезненный, нет четких границ. Интермиттирующая кишечная

непроходимость. Кровь в кале может быть. Малые признаки рака. Высокое СОЭ.

3) Инвагинация. Начинается внезапно с резких схваткообразных болей. Боли

нарастают до нестерпимых, затем стихают. Рвота, задержка стула и газов, отхождаение

содержимого нижележащих отделов, кровь и слизь (малиновое желе). При осмотре

видимая на глаз перистальтика, при пальпации живот мягкий, пальпируется

малоподвижное цилиндрическое образование, болезненное. При ректальном

исследовании – расширенная пустая ампула. Рентген – признаки тонкокишечной

непроходимости.

4) Блуждающая почка. Нет болей и воспаления. Экскреторная урография в клино- и

ортостазе поможет поставить диагноз.

III. Диагностика: Адекватное обследование. Рентген живота, ирригография, УЗИ.

IV. Лечат консервативно! Покой, а/б, противовоспалительная терапия,

физиопроцедуры на 5-6 день, холодную грелку. Через 2-3 недели должно рассосаться.

Плановая аппендэктомия.

V. Осложнение: Аппендикулярный абсцесс. Вскрытие и дренирование

внебрюшинно.

Задача № 21

I. Диагноз: Рак молочной железы с наличием метастазов. III б стадия (опухоли

любого размера с метастазами в л/у) Рак. чаще развивается в верхне-наружном

квадранте. Пальпируется узел плотной консистенции, чаще безболезненный с

неровной поверхностью и нечеткими контурами. Симптом Кенига – опухоль не

исчезает при переходе пациентки из сидячего в стоячее положение. Морщинистость

кожи над опухолью. Симптом умбиликации – втяжение кожи. Симптом лимонной

корочки – признак распространения на лимфатические протоки. Симптом Пайра –

полная неподвижность опухоли. Свидетельствует о значительном прорастании

опухоли в грудную стенку. Симптом Пибрама – опухоль смещается вместе с соском.

Говорит о прорастании и инфильтрации протоков. Деформация и втяжение соска при

явном распространении опухоли по протокам. Увеличены регионарные лимфоузлы.